袁桂花

30例患者股骨頸骨折后應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉

袁桂花

目的探討中老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)功能恢復(fù)的臨床應(yīng)用效果。方法自2007年4月～2009年2月使用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折病人30例，均術(shù)后行早、中、后期的功能鍛煉，分析其療效。結(jié)果隨訪病例30例，無(wú)1例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，無(wú)關(guān)節(jié)脫位，無(wú)假體松動(dòng)。結(jié)論中老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的系統(tǒng)康復(fù)練習(xí)效果良好，值得臨床推廣和應(yīng)用。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù);康復(fù)訓(xùn)練

資料與方法

1.一般資料:選取2007年4月～2009年2月青海大學(xué)附屬醫(yī)院骨科應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換治療高齡患者股骨頸骨折30例。其中男12例，女18例，年齡64～72歲，平均68歲。左側(cè)20例，右側(cè)10例。受傷原因:23例為行走時(shí)摔倒致傷，7例為車禍傷。骨折部位:頭下型26例，基底型1例，經(jīng)頸型3例。所有患者均接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后按計(jì)劃進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。

2.方法:(1)術(shù)后早期:術(shù)后1～3 d:此階段患者還處在手術(shù)反應(yīng)期，比較虛弱，局部肌肉僵硬，腫脹、術(shù)區(qū)疼痛。術(shù)后當(dāng)日患側(cè)足即應(yīng)穿“丁字鞋”，使患肢保持外展中立位，以防髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋，防止假體脫位及切口出血［4］。術(shù)后第2天待生命體征平穩(wěn)后，可開(kāi)始進(jìn)行膝部按摩，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行股四頭肌、小腿三頭肌和脛前肌肌肉主動(dòng)收縮及踝關(guān)節(jié)和足趾的主動(dòng)活動(dòng)，以加強(qiáng)靜脈回流，防止深靜脈血栓形成;若患者因術(shù)后切口疼痛不能進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，可給予患者有效的藥物止痛后，幫助其被動(dòng)活動(dòng)，如按摩患肢肌肉及關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)［5］。應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽及叩背，防止肺部感染。加強(qiáng)腿部肌肉的等長(zhǎng)和等張收縮訓(xùn)練，上下午及睡前各鍛煉20～30 min。用適當(dāng)?shù)姆绞浇虝?huì)患者活動(dòng)，包括:①股四頭肌等長(zhǎng)收縮與放松練習(xí)，方法是:患肢伸直，關(guān)節(jié)不動(dòng)，將股四頭肌做最大收縮，最大收縮后持續(xù)10 s。每天3次。每次20～30 min，重點(diǎn)進(jìn)行，以保持肌肉張力。②髁關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練，促進(jìn)下肢血液回流，減少深靜脈血栓發(fā)生機(jī)會(huì)。早期的功能鍛煉除了為下地創(chuàng)造條件外，還可通過(guò)肌肉縱向收縮達(dá)到刺激成骨和鈣的沉積。

(2)術(shù)后中期:術(shù)后第4～7天:此期患者體力多有恢復(fù)，功能鍛煉的重點(diǎn)在于加強(qiáng)患肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)［6］?；颊呦纫浦两?cè)床邊，健側(cè)腿離床并使腳著地，患肢外展、屈髖＜45°，由他人協(xié)助抬起上身使患側(cè)腿離床并使腳著地，再拄雙拐站起。上床時(shí)，按相反方向進(jìn)行。首次下床時(shí)密切觀察患者全身情況，詢問(wèn)有無(wú)心慌、惡心等，以防直立性低血壓引起患者虛脫?？上壬衔缦挛绯蛛p拐床旁站立5～10 min，無(wú)何不適時(shí)再行走數(shù)步，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員在旁扶持。此后，行走距離逐漸延長(zhǎng)(行走進(jìn)患肢保持外展30°左右)，時(shí)間逐漸增加，但每次不超過(guò)30 min，上、下午及睡前各1次。還可進(jìn)行坐位屈膝練習(xí):患者坐在椅子上，盡量將腿伸直并維持6秒，然后在盡量屈曲膝關(guān)節(jié)，維持6秒，重復(fù)練習(xí)。

(3)出院指導(dǎo):3個(gè)月內(nèi)臥位時(shí)仍平臥或半臥，患肢外展，中立位，應(yīng)避免向患側(cè)側(cè)臥，可健側(cè)側(cè)臥，雙腿間夾軟枕。術(shù)后4～6周，患者應(yīng)學(xué)會(huì)坐在床上做自主運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，增強(qiáng)肌肉力量，促進(jìn)功能恢復(fù)。術(shù)后6周，指導(dǎo)患者使用雙拐下床活動(dòng)，主動(dòng)進(jìn)行屈伸外展髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，3次/天(屈髖時(shí)＜90°)，循序漸進(jìn)，以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔。術(shù)后3個(gè)月后患肢可逐漸負(fù)重，由雙拐-單拐-棄拐杖，避免屈患髖下蹲，翹“二郎腿”。上樓時(shí)健肢先上，患肢后上，下樓時(shí)患肢先下，健肢后下。6個(gè)月內(nèi)不能交叉雙腿，不能坐低沙發(fā)或矮椅子，坐椅子時(shí)不可將身體前傾，不要屈髖超過(guò)90°。較好的鍛煉方式可選擇散步，還可以坐在椅子上穿脫鞋襪訓(xùn)練，上下樓梯訓(xùn)練，功率自行車訓(xùn)練等［7］，但不宜登山及長(zhǎng)途跋涉，每隔半年至1年復(fù)查1次，特殊情況及時(shí)來(lái)院就診。

結(jié) 果

本組30例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者均在術(shù)后2周內(nèi)出院，出院時(shí)均可在助行器輔助下獨(dú)立行走，無(wú)疼痛或疼痛輕微，日常生活無(wú)明顯影響。在院康復(fù)鍛煉期間無(wú)1例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

討 論

股骨頸骨折是老年人常見(jiàn)的骨折之一，主要死亡原因?yàn)榕P床后的內(nèi)科疾病并發(fā)癥［8］。股骨頸骨折也可采用保守治療或單純內(nèi)固定治療，雖最終也可獲骨性愈合，但長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥:褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等甚至導(dǎo)致死亡。因?yàn)檫@類骨折治療的重點(diǎn)在于如何盡快地恢復(fù)患者負(fù)重功能，早期離床活動(dòng)，以及防治各類臥床并發(fā)癥，提高其生活質(zhì)量［9］。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可使患者在短時(shí)間內(nèi)下地活動(dòng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，恢復(fù)患肢功能，提高患者生活質(zhì)量，已成為治療高齡患者股骨頸骨折的重要方法［10］。但其治療效果往往由于沒(méi)有良好的康復(fù)鍛煉而大大降低。功能康復(fù)鍛煉可增加肌力，有利于關(guān)節(jié)穩(wěn)定。術(shù)后的早期鍛煉能有效的預(yù)防如深靜脈血栓形成、墜積性肺炎、泌尿路感染等相關(guān)臥床并發(fā)癥。可以改善和增加局部血液循環(huán)，增加肌肉力量，預(yù)防肌腱及關(guān)節(jié)囊粘連和攣縮，軟化瘢痕，恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體的功能。盡早地滿足日常生活動(dòng)作及部分社會(huì)活動(dòng)參與的需要。術(shù)后功能鍛煉應(yīng)該掌握兩點(diǎn)，一是早期，二是循序漸進(jìn)。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)，因關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者常有較長(zhǎng)期的關(guān)節(jié)疼痛、畸形及功能障礙，關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮及骨關(guān)節(jié)僵硬，患者的功能水平只能逐漸提高，切忌操之過(guò)急，以免發(fā)生不應(yīng)有的損傷。綜上所述，手術(shù)后正確指導(dǎo)患者進(jìn)行早期及循序漸進(jìn)地功能鍛煉能獲得滿意的效果。

1 仲霄鵬.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的最新進(jìn)展［J］.健康必讀:下半月，2010，1(5):101-102.

2 錢自華.老年人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉的程序化護(hù)理［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22(3):265-265.

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5 卓大宏.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.2版.北京;華夏出版社，2003:153-1063.

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10 韓文龍.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(23):237-238.

810001 青海大學(xué)附屬醫(yī)院骨科

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的一種修復(fù)手術(shù)［1］。但只有結(jié)合完美的術(shù)后康復(fù)治療，才能獲得理想的效果?？茖W(xué)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，是促進(jìn)功能早日康復(fù)，有效減少人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的有效手段［2-3］。2007年4月～2009年2月我科成功地為30例中老年股骨頸骨折患者實(shí)施了髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)功能鍛煉，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下: