郭彩霞

闌尾炎是外科中最常見、多發(fā)的急腹癥之一。臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn)。闌尾炎是闌尾的炎癥，急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是逐漸發(fā)生的上腹部或臍周圍隱痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部。本病是一種大眾病，可在任何年齡段起病，主要以青壯年較多見［1］。闌尾炎尤其是急性闌尾炎一旦確診后以手術(shù)治療多見，也是臨床上最有效，最直接的治療方法。本文就從闌尾炎的手術(shù)治療闡述，如何對(duì)于闌尾炎手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，以及手術(shù)護(hù)理的方法及注意事項(xiàng)。從我院80例手術(shù)治療結(jié)果可推斷，我院對(duì)于闌尾炎手術(shù)患者的護(hù)理要求對(duì)手術(shù)治療結(jié)果起著重要不可或缺的作用?，F(xiàn)將總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1.一般資料:本組分析總結(jié)的80例患者，為我院外科門診收治入院行手術(shù)的闌尾炎患者。其中男性52例，女性28例，最小年齡12歲，最大年齡76歲。急性單純性闌尾炎患者61例，急性化膿性闌尾炎患者12例，慢性單純性闌尾患者7例。急性闌尾炎患者經(jīng)過臨床檢查確診后2～3小時(shí)后行闌尾切除手術(shù)，慢性闌尾炎患者均由醫(yī)生全面檢查，經(jīng)患者要求后擇日行闌尾切除手術(shù)［2］。

2.手術(shù)適應(yīng)癥選擇:①臨床上診斷明確的急性闌尾炎、反復(fù)性闌尾炎和慢性闌尾炎;②非手術(shù)治療失敗的早期闌尾炎;③急性闌尾炎非手術(shù)治療后形成的回盲部腫塊;④闌尾周圍膿腫切開引流愈合后;⑤其他闌尾不可逆性病變。對(duì)病人體質(zhì)極差、有重度心肺等伴發(fā)癥者，則不宜行手術(shù)治療。

3.結(jié)果:本組80例闌尾炎手術(shù)患者手術(shù)均順利，痊愈78例，好轉(zhuǎn)2例，治療有效率100%，均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生［3］。最短住院日3天，最長(zhǎng)住院日22天，平均住院日6天。

闌尾炎手術(shù)護(hù)理要求

1.術(shù)前準(zhǔn)備:任何手術(shù)不管大小都必須在術(shù)前做到必要的準(zhǔn)備，包括對(duì)患者生命器官功能的了解，常規(guī)的化驗(yàn)檢查和較時(shí)間內(nèi)的補(bǔ)液胃腸減壓、止痛、抗生素應(yīng)用和術(shù)前用藥等，主要目的是就是保證手時(shí)前的麻醉順利，手術(shù)時(shí)更加安全［4］。對(duì)于帶有并發(fā)癥的闌尾炎患者，如化膿壞疽、急性穿孔、局限性腹膜炎等，更要求對(duì)患者的病情基本情況做好記錄，術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)隨病情的加重而加強(qiáng)。輸液量要大，有時(shí)還需一定量的膠體液以補(bǔ)充血容量;抗生素要選效力強(qiáng)、毒性小、抗菌譜廣、對(duì)耐藥菌株有效并聯(lián)合應(yīng)用;對(duì)癥處理也要積極，包括對(duì)各生命器官的保護(hù)和調(diào)整，其目的在于使病情可以在短時(shí)間內(nèi)趨于平穩(wěn)，以便及早進(jìn)行病灶切除，使病人能及早得到良好的治療效果。

2.術(shù)中護(hù)理

(1)對(duì)手術(shù)切口區(qū)域的皮膚徹底消毒。

(2)顯露闌尾是手術(shù)重要步驟，應(yīng)在直視下找到盲腸，再沿結(jié)腸帶找到闌尾根部，用環(huán)鉗和(或)長(zhǎng)無齒鑷夾出闌尾，如闌尾顯露不清，應(yīng)果斷延長(zhǎng)切口。

(3)切斷闌尾、埋藏殘端幾道術(shù)式均用無菌紗布保護(hù)，用過紗布不能再用，并放置妥善地方以便關(guān)愎前清點(diǎn)。

(4)因闌尾粘連或腸系膜過短，闌尾尖端不能提出時(shí)，可先于闌尾根部切斷闌尾，結(jié)扎埋藏闌尾殘端后紺央，切斷、結(jié)扎闌尾系膜，即所謂闌尾逆行切除法。

(5)術(shù)前認(rèn)真，仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械，紗布等物。關(guān)閉腹腔前對(duì)照復(fù)查清點(diǎn)以防物品遺留腹腔而造成嚴(yán)重后果。

(6)皮膚切口縫合后要常規(guī)75%酒精球滾動(dòng)加壓以排除皮下積氣，積血并注意對(duì)好皮膚。

3.術(shù)后護(hù)理

(1)根據(jù)不同麻醉，選擇適當(dāng)臥位，如腰椎麻醉病人應(yīng)去枕平臥6～12小時(shí)，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續(xù)硬膜外麻醉病人可低枕平臥［5］。

(2)觀察生命體征，每一小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏一次，連續(xù)測(cè)量三次，至平穩(wěn)。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應(yīng)及時(shí)觀察傷口，采取必要措施。

(3)單純性闌尾炎切除術(shù)后12小時(shí)，或壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術(shù)后，如置有引流管，待血壓平穩(wěn)后應(yīng)改為半臥或低姿半臥位，以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。

(4)飲食:手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第一天流質(zhì)，第二天進(jìn)軟食，在正常情況下，第3～4天可進(jìn)普食。

(5)術(shù)后3～5天禁用強(qiáng)瀉劑和刺激性強(qiáng)的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動(dòng)，而使闌尾殘端結(jié)扎線脫落或縫合傷口裂開，如術(shù)后便秘可口服輕瀉劑［6］。

(6)術(shù)后24小時(shí)可起床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生，同時(shí)可增進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合。

小 結(jié)

手術(shù)是治療闌尾炎的主要方法之一，而且是預(yù)防闌尾再次發(fā)炎的唯一方法，任何藥物都無法替代，但手術(shù)不論大小對(duì)人的心理和軀體都會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷，因此做好手術(shù)相關(guān)的護(hù)理準(zhǔn)備和指導(dǎo)術(shù)后身體恢復(fù)，對(duì)闌尾炎手術(shù)病人的康復(fù)尤顯重要。

1 馬建明，嘎瓦.急性化膿性闌尾炎并腹膜炎術(shù)后切口感染的防治［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21(20):2811.

2 賈忠.小切口切除闌尾治療體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，36(10):69－71.

3 周炳昆，吳學(xué)東.小切口闌尾切除術(shù)204例報(bào)告［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2006，1(5):367 －369.

4 李開宗，竇科峰，王為忠，等.普通外科難點(diǎn)疑點(diǎn)問題解析［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008.

5 齊飛，蘇永賓.術(shù)中相對(duì)隔離法預(yù)防繼發(fā)性腹膜炎傷口感染的體會(huì)［J］.淮海醫(yī)藥，2001，19(2):123.

6 劉付戰(zhàn)，梁毅，陳春雷，等，術(shù)中穿刺抽膿法預(yù)防急性化膿性闌尾炎切口感染［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，19(2):145.