周俊

肝內(nèi)膽管結(jié)石占膽石癥的16.1%，處理較復(fù)雜，術(shù)后結(jié)石殘留及復(fù)發(fā)等問題尚未很好解決，是外科治療的難點［1－2］。本文回顧我院外科自2009年5月～9月對肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的治療情況，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料:本組患者98例，男44例，女54例，年齡24～72歲，平均43.8歲。既往有1～3次手術(shù)史19例，所有患者均有不同程度的右上腹痛、畏寒、發(fā)熱等病史，其中伴黃疸45例。全部患者均經(jīng)B超、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影、T管造影和手術(shù)探查證實為肝內(nèi)膽管結(jié)石者。將98例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者隨機分為2組，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)。

2.治療方法:Ⅱ組患者均采用肝內(nèi)外膽管廣泛切開取石法，Ⅰ組切除病肝后，在肝斷面膽管與肝門膽管聯(lián)合切開取石。

結(jié) 果

1.手術(shù)情況:Ⅰ組平均手術(shù)時間為2.6 h，輸血量380 ml，住院22 d。Ⅱ組平均手術(shù) 3.1 h，輸血量510 ml，住院 29 d。

2.術(shù)后并發(fā)癥 :術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率Ⅰ組21.11%，Ⅱ組33.3%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但Ⅱ組并發(fā)癥較嚴(yán)重，主要為肝內(nèi)殘石伴發(fā)急性梗阻性膽管炎，多器官功能衰竭，死亡2例。

討 論

肝內(nèi)膽管結(jié)石是目前我國肝膽外科常見的疾病，由于結(jié)石堵塞膽管及反復(fù)的膽管炎性所致的狹窄使肝內(nèi)膽管梗阻并繼發(fā)和加重感染，肝內(nèi)膽管結(jié)石及膽管狹窄互為因果，導(dǎo)致該病病程長，病情反復(fù)，相應(yīng)的肝組織出現(xiàn)繼發(fā)性的損害，如肝萎縮、膿腫形成、肝纖維化等。已有資料報道［3－5］，肝段切除術(shù)具有徹底去除了病灶，切除了肝內(nèi)狹窄、充滿結(jié)石、纖維化萎縮、多發(fā)性小膿腫及疑為惡變的肝段，有的病例無需膽腸內(nèi)引流術(shù)。通過左外葉和右前葉的切除使斷面擴大，膽管與肝門區(qū)狹窄膽管的聯(lián)合切開，可徹底切開狹窄，直視下清除“盲區(qū)”的結(jié)石，如左內(nèi)葉，右后葉及尾葉的膽管結(jié)石，有效地預(yù)防結(jié)石殘留。切除了部分方葉使左右肝管形成膽管盆與空腸大口徑行Roux－Y吻合，建立通暢引流，臨床療效好。此外，肝段切除手術(shù)操作容易，時間較短，失血量少，有的可以不輸血。而膽管切開要做肝內(nèi)膽管廣泛解剖，手術(shù)操作復(fù)雜，費時多，失血多，有時因失血過多而被迫停止取石。本組資料顯示Ⅰ組優(yōu)良率顯著高于Ⅱ組，且與Ⅱ組比較，Ⅰ組術(shù)后殘石率，癥狀復(fù)發(fā)率，再手術(shù)率均顯著降低，說明肝段切除為主的聯(lián)合手術(shù)臨床效果好，值得推廣。

1 梁力建，黎東明，殷曉煜，等.肝葉切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石254例臨床分析［J］.中國實用外科雜志，1998，18(2):83 －85.

2 Fan ST，Lai EC，Mok FP，et al.Acute cholangitis secondary to hepatolithiasis.Arch Surg，1991，126(3):1027 －1029.

3 黃志強.肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)方法的選擇［J］.實用外科雜志，1994，14(3):136 －138.

4 錢光相，張全周，李智華，等.肝葉切除治療肝膽管狹窄及結(jié)石［J］.實用外科雜志，1991，11(4):182 －184.

5 蔡景修，王敖川.肝膽管結(jié)石、狹窄手術(shù)并發(fā)癥防治［J］.實用外科雜志，1991，11(4):176 －178.