劉君芳

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，加上一些社會因素影響，有些初產(chǎn)婦從經(jīng)產(chǎn)婦中得到分娩時負面訴說，害怕和恐懼分娩，不愿忍受分娩之痛。擔(dān)心胎兒安全，怕影響夫妻感情、看日期時分擇時生子，從而造成剖宮產(chǎn)率居高不下［1-2］。為此，我科對住院孕婦實施開展了護理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下:

資料和方法

1.一般資料:選擇2011年1月～2011年6月在本院住院希望采取剖腹產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦289例。孕婦年齡2l ～37歲，平均(26.4±3.6)歲，孕37周 ～孕41周。

2.方法

(1)問卷調(diào)查采用產(chǎn)科自行設(shè)計社會因素剖宮產(chǎn)調(diào)查表。內(nèi)容包括:①孕婦年齡、職業(yè)、產(chǎn)次、孕史、文化程度和家庭收入等。②孕婦對剖宮產(chǎn)及自然分娩相關(guān)知識的認識、態(tài)度，產(chǎn)前參加孕婦學(xué)?？贸痰拇螖?shù)等。

(2)護理干預(yù) ①提供生理、心理、體力、精神全方位的支持，鼓勵孕產(chǎn)婦建立自然分娩的信心;②允許孕產(chǎn)婦在待產(chǎn)過程中自由體位，鼓勵進食及選擇分娩體位;③嚴密觀察產(chǎn)程進展，監(jiān)護母嬰狀況，及早發(fā)現(xiàn)異常，及早處理;④需要時提供安全、必要的醫(yī)療處理，減少不必要的干預(yù)。

結(jié) 果

通過對289例要求剖腹產(chǎn)的孕婦進行健康教育模式的護理干預(yù)，225例選擇試產(chǎn)，其中190例自然分娩，占 65.74%。

討 論

1.剖宮產(chǎn)的社會因素分析:有報道社會因素已占剖宮產(chǎn)指證比例的一半以上。

(1)孕婦及家屬方面:①近年來由于手術(shù)技術(shù)、麻醉技術(shù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛和抗感染水平的提高以及腹部切口縫合技術(shù)的提高與新產(chǎn)品的應(yīng)用，使手術(shù)外表更加美觀，產(chǎn)婦對自然分娩的恐懼心理，因此孕婦和家屬更容易選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。②對自然分娩的期待無耐心。孕婦及家屬除對自然分娩的認識不夠和不正常，自然分娩需要一個過程，并伴有一系列的生理心理改變，需要陪產(chǎn)人員正確指導(dǎo)和隨時及時疏導(dǎo)，剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩時間短，容易被多數(shù)人從時間上接受。臨床上占有很大比例的產(chǎn)婦，產(chǎn)程中因不能耐受等待心理而堅決要求剖宮產(chǎn)，使剖宮產(chǎn)率增高。③對孕期定期產(chǎn)前檢查的重要性認識不夠。許多孕婦不堅持定期產(chǎn)前檢查，不能及時發(fā)現(xiàn)異常妊娠，不能及時糾正異常胎位，不能未及時發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥，使其未得到及時預(yù)防、治療和有效控制，大大增加了不必要剖宮產(chǎn)。④孕婦受周圍人員的負面影響。周圍人群對剖宮產(chǎn)的錯誤認識，宣傳機構(gòu)對分娩的負面宣傳，加之認為剖宮產(chǎn)疼痛時間短、剖宮產(chǎn)的孩子聰明等誤導(dǎo)，對剖宮產(chǎn)的弊端沒有真正認識。

(2)醫(yī)護人員的因素:隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的改進，部分醫(yī)務(wù)人員也認為剖宮產(chǎn)優(yōu)于陰道分娩。另外，隨著患者法律意識的增強，各種醫(yī)患糾紛在增加，有些醫(yī)生為避免醫(yī)療糾紛而希望患者選擇剖宮產(chǎn)［4-5］，這些醫(yī)生會在向家屬交代病情時誘導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬作出剖宮產(chǎn)的選擇。

2.護理干預(yù)措施

(1)加強宣傳教育。指導(dǎo)孕婦合理膳食、合理運動，增進孕期保健知識、減少巨大兒的發(fā)生率，充分說明自然分娩是一個正常、自然、健康的過程，以及剖宮產(chǎn)的利弊。

(2)開展"一對一"全程陪伴分娩。產(chǎn)婦緊張、焦慮的情況可促使體內(nèi)兒茶酚胺分泌，使宮縮不協(xié)調(diào)，從而阻礙產(chǎn)程進展，故應(yīng)增強心理干預(yù)。開展"導(dǎo)樂"全程陪伴分娩，讓產(chǎn)婦選擇助產(chǎn)士陪伴分娩，緩解產(chǎn)婦恐懼和焦慮。

(3)提高護理人員的技術(shù)水平。作為一名產(chǎn)科工作者應(yīng)具有良好的心理素質(zhì)、豐富的?？评碚摗故斓闹a(chǎn)技術(shù)。不斷學(xué)習(xí)新理論新技術(shù)，注重理論與實踐相結(jié)合。從觀察產(chǎn)程、胎心、產(chǎn)查至接生全過程，學(xué)會識別各產(chǎn)程監(jiān)測過程中，異常產(chǎn)程的分析與處理時間、方法，學(xué)習(xí)掌握各種陰道助產(chǎn)術(shù)，同時要提高助產(chǎn)質(zhì)量預(yù)防助產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，人類的分娩是一個自然生理過程，剖宮產(chǎn)作為解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段，其安全性已獲得社會的廣泛認同。隨著剖宮產(chǎn)率的居高不下，產(chǎn)婦所要承受的麻醉意外、大出血、感染、損傷、羊水栓塞等風(fēng)險大大增加，加強護理干預(yù)對降低剖宮指征中社會因素有一定的意義，是值得探討的臨床實踐。減少社會因素剖宮產(chǎn)率主要應(yīng)從健康教育入手，加強產(chǎn)前檢查，努力提高助產(chǎn)技術(shù)，提高分娩期護理質(zhì)量。充分發(fā)揮自己的主觀能動性和積極性，能保護、促進和支持自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，有利于提高產(chǎn)時服務(wù)質(zhì)量，保障母嬰心理、生理健康和安全。

1 郝曉清，陳芳琴.提高產(chǎn)科護理質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率［J］.實用醫(yī)技雜志，2008，15(24):3240-3241.

2 高眉楊，周莉.導(dǎo)樂陪伴式分娩［J］.中國實用婦科與產(chǎn)婦雜志，2005，21(5):267-269.

3 李源，趙艷暉，孫波，等.剖宮產(chǎn)指征的變遷及其影響因素［J］.中國婦女保健，2007，22(1):30-32.

4 帕梅萍.新式剖宮產(chǎn)指征分析［J］.中國婦幼保健，2006，21(4):475-476.

5 鄭修霞.產(chǎn)科護理發(fā)展趨勢［J］.護士進修雜志，1998，13(3):18.