楊柳 王文 王偉 李昌生

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見病、多發(fā)病。輸尿管中下段較大結(jié)石不能自行排出，體外沖擊波碎石效果不理想，開放手術(shù)創(chuàng)傷較大［1-2］。我科自2006年2月至2010年2月期間應(yīng)用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，取得較好的臨床效果，現(xiàn)整理報告如下

資料與方法

1．臨床資料:本組489例，其中男324例，女165例。年齡18～78歲，平均(47．31±8．76) 歲。病程2d一5年。所有患者術(shù)前均行B超、靜脈腎盂造影檢查，證實輸尿管結(jié)石。結(jié)石單發(fā)409例，多發(fā)80例。輸尿管上段結(jié)石29例，中段97例，下段363例。左側(cè)240例，右側(cè)269例。89例曾行體外沖擊波碎石術(shù)1～6次，術(shù)后53例形成石街，石街長1．5 ～5．4 cm。

2．方法:采用 WOL F8．0 ～9．8硬性輸尿管鏡，國產(chǎn)氣壓彈道碎石機，液壓注射泵，在硬膜外麻醉或腰麻下，取膀胱截石位，經(jīng)尿道外口插入輸尿管鏡至膀胱內(nèi)，尋找到患側(cè)輸尿管口，輸尿管導(dǎo)管或斑馬導(dǎo)絲置入輸尿管內(nèi)，沿輸尿管導(dǎo)管或?qū)Ыz進鏡，進入管腔后即控制水壓，循腔進境找到結(jié)石，若有息肉，以異物鉗鉗取息肉，插入氣壓彈道碎石探干，將探干頭抵住結(jié)石并壓向一側(cè)輸尿管壁，使之相對固定，啟動氣壓彈道碎石機，選用單發(fā)或連發(fā)沖擊碎石，將結(jié)石分次擊碎至2～3mm，較大的結(jié)石用石鉗取出，細(xì)小結(jié)石碎石塊隨尿液排出。術(shù)畢常規(guī)留置F5雙"J"管，并保留膀胱氣囊導(dǎo)尿管1～3 d。

結(jié) 果

本組489例，一次碎石成功447例，一次碎石成功率91．4%，住院時間2～10天，平均住院時間5．6天。手術(shù)時間10min～60 min，平均35 min。19例轉(zhuǎn)開放手術(shù)，其中13例置鏡失敗或輸尿管鏡無法到位;6例輸尿管穿孔。23例術(shù)中結(jié)石移位至腎盂，放置雙"J"管，行ESWL治療。術(shù)后病人有輕微血尿，可自行緩解。1例術(shù)后大出血經(jīng)鈥激光止血治療。無輸尿管粘膜剝脫、斷裂等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

討 論

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，是近年來開展的腔內(nèi)泌尿外科新技術(shù)。筆者認(rèn)為成功置入輸尿管鏡和防止結(jié)石上移是提高碎石成功率的關(guān)鍵。進鏡時應(yīng)在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下進行，入鏡要注意手法，用輸尿管鏡前端的銳緣能將輸尿管壁的游離緣挑起，輸尿管鏡向內(nèi)旋轉(zhuǎn)入鏡。在進鏡過程中一定要遵循尋腔進鏡原則，不能使用暴力盲目進鏡，否則可能至輸尿管穿孔或撕裂;遇有輸尿管迂曲時，應(yīng)在導(dǎo)絲引導(dǎo)并保持一定水壓下旋轉(zhuǎn)進鏡，以防止輸尿管損傷;進入輸尿管后應(yīng)適當(dāng)控制水壓以防止結(jié)石上移。同時可改變體位，適當(dāng)抬高頭部防止結(jié)石上移。對結(jié)石以上輸尿管擴張較明顯結(jié)石易上移患者，可用取石鉗將結(jié)石拉入輸尿管下段碎石［3-5］。術(shù)后常規(guī)輸尿管留置雙"J"支架引流管，可以保持引流通暢，能減輕術(shù)后發(fā)熱、疼痛等癥狀，對恢復(fù)腎功能，防止碎石重新積聚，預(yù)防以后輸尿管狹窄有重要的作用。

綜上所述，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石是目前一種較為理想的治療方法，具有創(chuàng)傷小、效力高、療效確定、無熱效應(yīng)等特點，值得推廣。

1 周惜才，郭小林，曾曉勇．輸尿管結(jié)石的現(xiàn)代治療［J］．臨床泌尿外科雜志，2003，18:599．

2 肖克峰，邱少鵬．氣壓彈道碎石機－一種新型腔內(nèi)碎石系統(tǒng)［J］．臨床泌尿外科雜志，1995，l0:127．

3 梅驊，章詠裳．泌尿外科手術(shù)學(xué)2版［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:65－66．

4 劉永達，袁堅，李遜，等．腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療輸尿管狹窄［J］中華泌尿外科雜志，2006，27(9):608 －611．