楊忠瓊

（大理學院昆明附屬醫(yī)院，昆明 650001）

完善急診病人部門間交接的護理工作體會

楊忠瓊

（大理學院昆明附屬醫(yī)院，昆明 650001）

急診病人；部門間交接；護理工作體會

1 傳統(tǒng)急診病人部門間交接方法存在之不足

統(tǒng)計2009年1月至12月，我院急診科與其他部門間交接病人4 118人，發(fā)生皮膚交接不清4例，門診檢查及相關陽性結果交接不清6例，用藥交接不清12例，特殊狀況及特殊注意點交接不清11例，各種導管型號及留置時間交接不清22例。發(fā)生的主要原因是：①交接方式以口頭交接為主，書面交接內(nèi)容單一，口頭交接存在交接病史不完整，交接不規(guī)范；書面交接僅涉及患者姓名、年齡、診斷及現(xiàn)用藥物，無送出護士及接受護士簽名及送出及到達科室時間；②護士對患者的連續(xù)性觀察不到位，責任不明確，責任意識淡??；③由勤務人員或見習護士護送3級以下病人，未落實護士全程陪護，交接病情不完善。

2 改進急診病人部門間交接方法

針對上述問題，我院急診科自2010年3月起，建立急診病人部門間交接登記本，從患者目前狀態(tài)、背景、評估、建議，時間和責任人5個方面進行交接，完善急診病人部門間的交接流程。護送患者入院時詳細填寫，與他科交接清楚，由對方責任護士簽字確認。登記本存留急診科。急診護士與部門護士按以下5個方面來交接：①狀態(tài)：詳細填寫患者姓名、住院號、接收科室、診斷；②背景：詳細填寫主訴、過敏史、過去史、主要異常檢查結果，靜脈已用、現(xiàn)用及未用藥物，特殊口服藥物，各種導管插入時間，插入長度，型號，引流的液量及色。皮膚完好情況。檢查報告、檢驗結果單據(jù)數(shù)量；③評估：評估內(nèi)容包括患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、格拉斯哥評分、瞳孔、目前的特殊狀況；④建議及特殊注意點；⑤時間及責任人：登記本上要求注明患者送出科室時間及送達科室時間，并由護送護士及接收護士雙簽名確認。

自2010年3月至10月，按國際5級預檢分診要求分診〔1〕，我科共接診1～3級病人2 496人，與其他部門間交接病人2 438人，其中與手術室交接128人，與重癥監(jiān)護室交接66人，與相應?？撇^(qū)交接2 244人。無1例投訴及發(fā)生糾紛，科室之間病人轉運工作更加協(xié)調(diào)，確保了患者的安全。

3 體會

3.1 及時傳遞患者相關信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務 急診科是醫(yī)院面向社會的一個窗口，是搶救危重病人的前沿陳地，是連接病房的一條紐帶。急診病人病情急重，來院時間短，病情發(fā)展變化快，應在較短時間內(nèi)為患者搭建生命平臺，掌握病情，完善相關檢查后，轉入相應?？浦委煛Ｘ熑巫o士根據(jù)患者搶救、治療、檢查等情況，遵醫(yī)囑通知接收科室做好接收新病人的準備，特殊情況口頭通知，如準備呼吸機、除顫監(jiān)護儀及使用特殊床位等。填寫部門交接本，隨同病人一起送入相應病區(qū)。

3.2 強調(diào)痕跡管理，急診病人部門間交接流程更加合理 使用部門間交接本交接病人，杜絕了以往口頭交接病情而發(fā)生的種種不安全情況，交接內(nèi)容齊全，順序清楚、重點突出，強調(diào)痕跡管理、責任明確。接收科室責任護士確認明白后，簽字為證。

3.3 以病人為中心的護理工作得到具體落實，達到全程陪護、無縫隙的護理 急診護士實行自接診、分診、搶救、護送檢查及入院的全程護理，及時掌握患者的病情動態(tài)、用藥及陽性檢查結果，作出預見性護理，確保病人安全。

3.4 明確科室責任，避免了護理投訴及糾紛 責任護士護送患者入科前，按登記本要求，逐項登記，核實無誤，病人生命體征平穩(wěn)，確保護送途中安全，方可護送到相應?？萍笆中g室。急診病人部門間交接登記本的使用，加強了護士的責任心，提高了護士對患者病情動態(tài)觀察的能力。

改進急診病人部門間的交接方法，使用急診病人部門間交接登記本后，規(guī)范了急診護理的工作流程，使護理工作做到有章可循，加強了痕跡管理，責任明確，培養(yǎng)了護士對病人全程病情觀察的工作能力，強化護士的責任意識，落實了護理工作的連續(xù)性及全程陪護和無縫隙護理目標。

（責任編輯 張 煥）

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1672-2345（2011）02-0098-02

2011-01-05

楊忠瓊，主管護師，主要從事急診護理研究.