姚婷，笪玉榮

（江漢大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北武漢430016）

多元文化趨勢(shì)下的涉外護(hù)理教育

姚婷，笪玉榮

（江漢大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北武漢430016）

多元文化；涉外護(hù)理；文化與護(hù)理

涉外護(hù)理專業(yè)自20世紀(jì)80年代在我國(guó)開設(shè)以來(lái)已有20多年的歷史，隨著社會(huì)發(fā)展和國(guó)際交流的不斷深入，我國(guó)大部分護(hù)理院校均開設(shè)了不同層次（本科、高職高專）的涉外護(hù)理專業(yè)。時(shí)代的進(jìn)步對(duì)護(hù)理人才的要求日漸提高。在當(dāng)今經(jīng)濟(jì)全球化和文化多元化環(huán)境下，我國(guó)護(hù)理教育者要積極應(yīng)對(duì)多元文化給涉外護(hù)理教育帶來(lái)的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，培養(yǎng)出順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的護(hù)理人才。

1 文化與護(hù)理

1.1 人是文化的載體，護(hù)理活動(dòng)是文化交流的過程

世界文化豐富多彩，各不相同。不同文化之間的語(yǔ)言、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰和價(jià)值觀等迥然不同。受文化影響，各民族對(duì)健康保健、疾病預(yù)防、治療護(hù)理等持有不同、甚至相反的觀點(diǎn)和態(tài)度。例如，疼痛雖然是一種生理現(xiàn)象，但是不同文化背景的護(hù)患雙方對(duì)疼痛的理解、認(rèn)知、處理方式卻不一樣，疼痛在不同文化中蘊(yùn)涵著不同的意義。阿聯(lián)酋人和菲律賓人相信疼痛是前世注定，是神的旨意，生理疼痛讓人們有機(jī)會(huì)為以前所犯的錯(cuò)誤贖罪；斯里蘭卡的護(hù)士主觀地認(rèn)為他們有足夠經(jīng)驗(yàn)和能力觀察患者的疼痛，因此不相信患者疼痛的主訴；而在德國(guó)，護(hù)士認(rèn)為應(yīng)該相信患者一切疼痛的主訴，不能以常人的思維去判斷患者疼痛的感覺[1]。

文化在人們的衛(wèi)生行為、醫(yī)療保健、就醫(yī)方式及對(duì)醫(yī)療護(hù)理的接納程度方面有著舉足輕重的地位。護(hù)士和患者都承載著本國(guó)文化的風(fēng)俗習(xí)慣、歷史背景和價(jià)值觀，這就使護(hù)理活動(dòng)成為護(hù)患雙方文化交流的動(dòng)態(tài)過程。

1.2 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，促使護(hù)理工作重視服務(wù)對(duì)象的文化、社會(huì)因素

生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)已成為處理疾病和健康問題的科學(xué)觀和方法論，使得護(hù)理的工作職責(zé)、范圍發(fā)生了巨大變化。護(hù)士處于臨床、社區(qū)、衛(wèi)生保健第一線，他們對(duì)維護(hù)人群健康具有重要作用。護(hù)理工作的對(duì)象不僅僅是生物個(gè)體，而且是具有生理、心理、文化、社會(huì)特性的整體。人是具有文化屬性的社會(huì)人，其言行舉止、思維方式都受到文化背景的深刻熏陶和影響。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變要求護(hù)理人員應(yīng)重視患者的社會(huì)、文化背景，專業(yè)的護(hù)理保健服務(wù)必須同宗教信仰、文化價(jià)值、患者及其家屬的價(jià)值觀等緊密結(jié)合。

1.3 社會(huì)發(fā)展促使我國(guó)形成獨(dú)特的多元護(hù)理文化

我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，對(duì)外開放，頻繁的國(guó)際交流等，促使我國(guó)形成獨(dú)特的多元護(hù)理文化。護(hù)士將面臨多樣化人口的健康保健需求[2]。其一，我國(guó)是一個(gè)多民族國(guó)家，不同民族在發(fā)展過程中形成各具特色的文化體系?？茖W(xué)技術(shù)的進(jìn)步使人們的空間距離縮短，各民族的交流得以增進(jìn)。護(hù)理人員有更多機(jī)會(huì)接觸到不同民族的患者，若對(duì)他們的宗教風(fēng)俗、飲食禁忌、交流方式等不了解，會(huì)在護(hù)理中冒犯患者。其二，隨著我國(guó)加入WTO，外資醫(yī)院和醫(yī)療單位陸續(xù)出現(xiàn)，護(hù)理人員會(huì)面對(duì)不同文化背景的患者。若對(duì)不同文化風(fēng)俗、管理模式、服務(wù)理念、價(jià)值觀念等認(rèn)識(shí)不足，就會(huì)在護(hù)理過程中產(chǎn)生矛盾，甚至引發(fā)沖突。

2 多元文化趨勢(shì)給涉外護(hù)理教育帶來(lái)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)

2.1 全球護(hù)理資源嚴(yán)重短缺，境外就業(yè)機(jī)會(huì)增多

社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展使人們生活水平不斷提高，壽命延長(zhǎng)。世界上很多發(fā)達(dá)國(guó)家，如美國(guó)、英國(guó)、加拿大都進(jìn)入老年化社會(huì)，護(hù)理人員嚴(yán)重緊缺。2007年1月的美國(guó)健康雜志公布，2020年美國(guó)注冊(cè)護(hù)士短缺將達(dá)到34萬(wàn)。因護(hù)士嚴(yán)重缺乏，西方國(guó)家護(hù)士年齡均偏大。美國(guó)在職注冊(cè)護(hù)士平均年齡約43.3歲[3]。為解決護(hù)士短缺帶來(lái)的社會(huì)、醫(yī)療、保健等問題，發(fā)達(dá)國(guó)家放寬護(hù)理專業(yè)人才移民政策，以吸引外籍護(hù)士到本國(guó)就業(yè)。我國(guó)涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生將就業(yè)目光投向外資醫(yī)院或國(guó)外醫(yī)院。當(dāng)他們面對(duì)陌生的、不同的文化環(huán)境、宗教信仰、醫(yī)療體制、護(hù)理倫理時(shí)，極易出現(xiàn)因文化差異導(dǎo)致的“文化休克”。

2.2 護(hù)理學(xué)科體系的多元化，對(duì)護(hù)理人員提出更高要求

護(hù)理學(xué)既是一門獨(dú)立學(xué)科，又是以多領(lǐng)域知識(shí)為基礎(chǔ)的綜合應(yīng)用學(xué)科。多元文化對(duì)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展提出了更高要求，使學(xué)科涉及范圍更廣。溝通學(xué)中提及因文化差異，東方人對(duì)西方人的稱贊通常會(huì)保持沉默，對(duì)西方人的直視目光通常會(huì)回避。人口老齡化、生活方式、生態(tài)環(huán)境等使疾病譜、發(fā)病率、發(fā)病人群都發(fā)生顯著變化。因此流行病學(xué)中需涉及對(duì)特定人群進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)查研究、預(yù)防保健和醫(yī)療護(hù)理知識(shí)。此外，為提供高質(zhì)量的多元文化護(hù)理服務(wù)，護(hù)士還需了解衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、社會(huì)醫(yī)療救助政策和保險(xiǎn)制度等。如何更好地傳授和學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)學(xué)科知識(shí)對(duì)于當(dāng)代護(hù)理教育者及護(hù)生都是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)。

2.3 多元文化護(hù)理能力培養(yǎng)的研究和實(shí)施較為缺乏

文化能力（cultural competence）是一套完整的技能和程序，它們使醫(yī)務(wù)人員對(duì)多元背景的服務(wù)對(duì)象提供符合他們文化習(xí)俗的服務(wù)[4]。20世紀(jì)50年代，美國(guó)護(hù)理學(xué)家萊寧格提出多元文化護(hù)理理論，被用于指導(dǎo)護(hù)理教學(xué)及臨床工作。1974年美國(guó)成立國(guó)家跨文化護(hù)理協(xié)會(huì)，1992年美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)提出文化護(hù)理（Culturally competent care）的概念。在美國(guó)和英國(guó)，大量來(lái)自世界各地、具有不同文化背景的移民日益引起護(hù)理教育者對(duì)多元文化護(hù)理的重視，因?yàn)槲鞣絿?guó)家醫(yī)務(wù)人員在為不同文化背景、語(yǔ)言各異的人群提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)時(shí)，對(duì)護(hù)士的文化能力要求較高。

我國(guó)在1995年召開首屆“多元文化護(hù)理透視”國(guó)際研討會(huì)，正式引進(jìn)“多元文化護(hù)理”理論，該理論在我國(guó)護(hù)理界已受到一定程度的重視。我國(guó)護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革也曾明確指出培養(yǎng)專業(yè)護(hù)士應(yīng)融合自然科學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)，用以理解自我和理解他人，理解不同文化對(duì)健康的影響；主要培養(yǎng)溝通與交流能力[5]。但我國(guó)護(hù)理教育界對(duì)文化能力研究和培養(yǎng)鮮見報(bào)道。盡管我國(guó)已提出明確的教學(xué)目標(biāo)，但是如何針對(duì)我國(guó)護(hù)生實(shí)際情況，有效培養(yǎng)護(hù)生文化能力的實(shí)施細(xì)則仍有待進(jìn)一步研究。

3 多元文化趨勢(shì)下涉外護(hù)理教育的應(yīng)對(duì)措施

3.1 提高護(hù)理專業(yè)教師多元文化護(hù)理能力

專業(yè)教師是護(hù)理教育中的重要因素，他們對(duì)文化的態(tài)度會(huì)潛移默化地影響學(xué)生的觀念和思維。在當(dāng)前多元文化趨勢(shì)下，教師首先應(yīng)具有“多元文化護(hù)理”意識(shí)，拓展知識(shí)面，調(diào)整知識(shí)結(jié)構(gòu)，豐富人文知識(shí)，并將其應(yīng)用到教學(xué)中。

3.2 加強(qiáng)涉外護(hù)生語(yǔ)言能力訓(xùn)練

語(yǔ)言能力是文化能力的基礎(chǔ)。在多元文化護(hù)理中，對(duì)護(hù)士語(yǔ)言能力要求非常高。在國(guó)際護(hù)理活動(dòng)中，阻礙護(hù)理人員與服務(wù)對(duì)象交流的主要因素是語(yǔ)言和文化差異，語(yǔ)言交流障礙甚至?xí)疳t(yī)療差錯(cuò)和事故。教育者應(yīng)加強(qiáng)涉外護(hù)生交際能力培養(yǎng)，特別是口語(yǔ)和聽力。只有自如、流暢地用外語(yǔ)與外籍患者交流，才能更好地收集病史、掌握病情、進(jìn)行臨床觀察，對(duì)癥進(jìn)行護(hù)理和健康教育等。具有扎實(shí)的英語(yǔ)基礎(chǔ)，可以進(jìn)行交流，能夠針對(duì)患者的文化特點(diǎn)及風(fēng)俗習(xí)慣開展護(hù)理工作是新世紀(jì)護(hù)士應(yīng)具備的能力。

3.3 加強(qiáng)涉外護(hù)生多元文化護(hù)理能力培養(yǎng)，順應(yīng)多元文化護(hù)理發(fā)展

文化能力的培養(yǎng)涉及3個(gè)方面：意識(shí)、知識(shí)和技能[6]。樹立文化意識(shí)，了解文化差異，掌握溝通技巧是當(dāng)代護(hù)理人員所必備的能力與素質(zhì)，是與不同文化背景患者建立信任、進(jìn)行溝通、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵。護(hù)理教育者應(yīng)培養(yǎng)護(hù)生的多元護(hù)理意識(shí)，增加人文課程（如文化概論、人際溝通等）設(shè)置，著重培訓(xùn)護(hù)生的實(shí)踐技能。在全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材中，《英語(yǔ)國(guó)家概況》作為編寫教材，安排36個(gè)學(xué)時(shí)授課。教育者可采取多種形式，加強(qiáng)護(hù)生對(duì)多元文化的感性認(rèn)識(shí)。國(guó)外文化能力培養(yǎng)通常采用角色扮演、講故事、小組討論、演講等形式。此外，臨床實(shí)踐也是文化能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。我院每年暑假派學(xué)生到外資醫(yī)院實(shí)習(xí)，使護(hù)生有機(jī)會(huì)充分鍛煉語(yǔ)言技能，感受不同的文化氛圍。另外，播放錄像、文化專題講座、角色扮演法、小組討論法等多種形式的教學(xué)可讓護(hù)生多角度認(rèn)識(shí)多元護(hù)理文化的重要性。

總之，多元文化趨勢(shì)給我國(guó)護(hù)理教育帶來(lái)了寶貴機(jī)遇，同時(shí)又讓我們面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。護(hù)理教育者應(yīng)全力構(gòu)建多元文化趨勢(shì)下的護(hù)理教育，重視涉外護(hù)理專業(yè)發(fā)展，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的涉外護(hù)理人才，以拓寬就業(yè)渠道，加快護(hù)理人員的國(guó)際交流，促進(jìn)我國(guó)護(hù)理教育發(fā)展。

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[2]安力彬，李昆，彭歆.我國(guó)綜合性大學(xué)護(hù)理教育的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（4）:311～313.

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