周小菊

（梧州市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 梧州 543000）

住院病人跌倒原因分析與防范措施

周小菊

（梧州市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 梧州 543000）

住院病人；跌倒；防范措施

我國(guó)每年有三分之一65歲以上的老年人、二分之一80歲以上的老年人經(jīng)歷過(guò)跌倒事件[1]。住院病人由于病情或體質(zhì)特殊可能發(fā)生難以預(yù)料和防范的跌倒事件，從而給病人造成身心損害。盡管每年有很多預(yù)防跌倒的研究成果，但住院病人跌倒仍然是困擾護(hù)士的主要問(wèn)題，因而引起了護(hù)理管理者的高度重視。為此，筆者回顧并深入分析我院內(nèi)科2004年1月至2008年6月發(fā)生的住院病人跌倒事件，以尋求有效的防范措施，提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)通過(guò)調(diào)查研究，提供有效的法律依據(jù)。

1 臨床資料

2004年1月至2008年6月，我院內(nèi)科住院病人跌倒9人次，占內(nèi)科住院人數(shù)0.4%，9例病人中男性6例，女性3例；年齡50～81歲，其中 50～60歲 2例，65～81歲 7例；心腦血管疾病病人7例（2例合并有老年性癡呆），糖尿病病人1例，貧血病人1例；Ⅰ級(jí)護(hù)理6例，Ⅱ級(jí)護(hù)理3例。

2 跌倒原因分析

2.1 高齡

研究表明，高齡是病人跌倒的顯著因素，65歲以上住院病人跌倒危險(xiǎn)性增加，其后跌倒危險(xiǎn)性隨年齡的增長(zhǎng)而增加，80歲以上住院病人呈高度跌倒危險(xiǎn)[2]。9例病人中，65～81歲7例，占跌倒人數(shù)的78%，說(shuō)明年齡與跌倒危險(xiǎn)性呈正比。

2.2 神志改變

神志改變是導(dǎo)致跌倒的最常見(jiàn)因素，神志改變主要有意識(shí)模糊和定向障礙。同時(shí)，記憶障礙、理解力下降也顯著增加了病人的跌倒危險(xiǎn)。9例病人中，意識(shí)模糊2例、定向障礙1例、老年癡呆2例，說(shuō)明意識(shí)改變是跌倒的重要因素。

2.3 疾病

以慢性病為主，如心血管疾病、糖尿病等。9例病人中有7例是心腦血管疾病病人，說(shuō)明心腦血管疾病病人的跌倒危險(xiǎn)性很高。

2.4 藥物

作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病和麻醉鎮(zhèn)痛藥，是跌倒的顯著危險(xiǎn)因素。使用鎮(zhèn)靜劑、安眠藥、降血壓藥及降血糖藥的病人，因藥物作用易造成嗜睡或眩暈而跌倒。9例病人中有4例服用安眠藥，有2例服用降血壓藥，有1例服用降血糖藥。

2.5 環(huán)境

夜晚光線(xiàn)不足，地板濕滑，床邊物品堆積，病人衣服、拖鞋不合適，病床過(guò)高等因素，也易使病人跌倒。

2.6 其他因素

病人缺乏協(xié)助，未使用床欄或使用不當(dāng)。輪椅、床的滑輪未固定是造成病人跌倒的因素。跌倒最易在病人床邊、浴室及床到浴廁之間的路上發(fā)生。跌倒發(fā)生率從日落后逐漸增加，清晨達(dá)到最高值。跌倒多發(fā)生在病人起床和上床時(shí)，其次為站立或坐下時(shí)，再次是行走入廁時(shí)。跌倒前的活動(dòng)大多是正欲使用便器或入廁，其次為下床及離開(kāi)坐椅。

3 防范措施

3.1 明確高危人群，加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性措施

9例跌倒病人中，有7例是65歲以上老年人，7例患有心腦血管疾病，6例發(fā)生在夜間。這說(shuō)明高齡自理老人、心腦血管疾病病人的安全問(wèn)題需引起重視，根據(jù)老年人夜間起床多的生理特點(diǎn)，夜班護(hù)士要加強(qiáng)安全護(hù)理。

3.1.1 明確高危人群，確定重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象 自理病人通常不愿麻煩護(hù)士，而護(hù)士的觀(guān)察重點(diǎn)往往放在急、危重和生活不能自理的病人身上。跌倒病人多數(shù)是能活動(dòng)但身體虛弱的高齡老年病人。因此，護(hù)士應(yīng)對(duì)年老體弱又能活動(dòng)的高危病人進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估，并作出警示等級(jí)標(biāo)志。特別注意對(duì)安靜臥床后允許下地活動(dòng)的老年病人，注意病人有無(wú)藥物引起的頭暈或體位性低血壓。病人下床活動(dòng)時(shí)護(hù)士應(yīng)給予照顧，同時(shí)加強(qiáng)與病人及其家屬的交流與溝通，掌握病人生活習(xí)慣和心理變化，根據(jù)病人實(shí)際情況采取不同護(hù)理措施，經(jīng)常巡視病房，在查房中發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題。

3.1.2 對(duì)高危人群進(jìn)行切實(shí)有效的安全教育 健康教育是回報(bào)率最高的健康投資，加強(qiáng)高危病人及其家屬的健康教育與訓(xùn)練，從源頭上預(yù)防跌倒事件。如幫助高危人群分析相關(guān)危險(xiǎn)因素，提醒老年病人其生活起居應(yīng)做到3個(gè)30s，即醒后30s再起床，起床后30s再站，站立后30s再行走[3]。

3.2 將安全護(hù)理納入病房管理，為病人創(chuàng)設(shè)安全環(huán)境

住院病人的安全防護(hù)應(yīng)貫穿于治療、護(hù)理全過(guò)程，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所管轄病人病情做到心中有數(shù)，經(jīng)常檢查病房的呼叫系統(tǒng)、地面、床的滑輪及位置、浴室、病人行走路線(xiàn)障礙物、夜間照明等，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除各種隱患，同時(shí)定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)安全管理制度，制定護(hù)理安全防范措施，提高護(hù)士安全護(hù)理意識(shí)。病人入院后，護(hù)士要評(píng)估病人對(duì)周?chē)h(huán)境的認(rèn)知情況，并對(duì)身體移動(dòng)困難的臥床病人及有精神障礙的病人使用床欄保護(hù)裝置。為保護(hù)躁動(dòng)病人的安全，避免肢體沖撞床檔受到損傷，應(yīng)使用床欄保護(hù)套，必要時(shí)給予約束。老年病人及行動(dòng)不便病人下地活動(dòng)或洗澡時(shí)，需有人陪伴或有支持器具。

3.3 提升護(hù)士整體素質(zhì)

雖然跌倒不以人的主觀(guān)意識(shí)而改變，但病人跌倒后造成的醫(yī)療護(hù)理糾紛常常干擾醫(yī)院正常醫(yī)療秩序。從我院內(nèi)科病人跌倒情況看，多數(shù)是老年病人，跌倒時(shí)間大多在晚上，這就要求護(hù)士有較高的素質(zhì)和較強(qiáng)的責(zé)任心。有條件的醫(yī)院可安排護(hù)工值夜班，協(xié)助護(hù)理病人，或調(diào)整夜間護(hù)士人數(shù)，確保醫(yī)院各項(xiàng)制度和職責(zé)落到實(shí)處，真正做到以病人為中心。

3.4 開(kāi)展調(diào)查研究，尋找法律依據(jù)

通過(guò)調(diào)查研究，為醫(yī)院住院病人跌倒事件所擔(dān)負(fù)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)尋找法律依據(jù)，同時(shí)也為保護(hù)病人及醫(yī)護(hù)人員安全提供理論依據(jù)。

[1]富莉芳.住院老年病人跌倒因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志，2005，6：42～44.

[2]Plazc，Lanarav，Mantasj.Rise factors responsible for patient’falls[J].Scnodinavian，Journal of Caring Sciences，1992，6：113～118.

[3]庫(kù)洪寶，詹燕，于淑芬，等.老年人跌倒的預(yù)防[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（2）：143.

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