烏仁塔娜，陳 萍，雍玉國，傅祖健

（福建醫(yī)科大學(xué)福州市第一醫(yī)院教學(xué)醫(yī)院，福建 福州 350009）

內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)模式探討

烏仁塔娜，陳 萍，雍玉國，傅祖健

（福建醫(yī)科大學(xué)福州市第一醫(yī)院教學(xué)醫(yī)院，福建 福州 350009）

內(nèi)科；臨床實習(xí)；教學(xué)模式

內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一門重要學(xué)科，以往只采用單一的“填鴨式”教學(xué)模式，不夠重視學(xué)生能力培養(yǎng)，嚴(yán)重制約了學(xué)生的全面發(fā)展。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，改革傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式勢在必行，現(xiàn)將我院臨床實習(xí)教學(xué)模式報告如下。

1 教學(xué)查房

教學(xué)查房是臨床實踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師臨床能力的有效途徑。根據(jù)教學(xué)大綱、實習(xí)大綱要求，按照教學(xué)目標(biāo)，進行針對性的教學(xué)查房，為提高臨床教學(xué)質(zhì)量提供保障。教學(xué)查房結(jié)合各病區(qū)專業(yè)特色進行，原則上以常見病、多發(fā)病為主，每月進行1～2次。這樣能很好地促進實習(xí)醫(yī)師掌握病史采集、體格檢查、病情演變、實驗結(jié)果分析、病程記錄及與患者溝通技巧等臨床工作基本規(guī)范，使學(xué)生把理論知識轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床工作能力。

1.1 教學(xué)查房規(guī)程

（1）查房前準(zhǔn)備。首先，按照教學(xué)大綱要求選擇有教學(xué)意義的典型病例（病情相對穩(wěn)定、病史典型、癥狀與體征明顯、診斷基本明確），病例應(yīng)是本專業(yè)的常見病、多發(fā)病，且經(jīng)過治療有明顯效果的患者。要提前與患者溝通，取得其理解與配合。然后，實習(xí)醫(yī)師通過詢問病史和體格檢查，了解病情，掌握患者病情演變過程與近期存在問題等，并做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，如檢查病歷、各項檢查報告等；同時，針對查房要求，事先查閱、復(fù)習(xí)該病例相關(guān)理論知識。（2）由實習(xí)醫(yī)師匯報病歷，帶教教師給予補充。（3）主持查房教師核實病歷內(nèi)容，進行必要的查體，掌握基本病情。（4）就患者病情進行病歷討論。分析重點為結(jié)合病例特點，運用國內(nèi)外新進展、新觀點分析患者的病史特點、病因、發(fā)病機理、診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，并對鑒別診斷要點、重要輔助檢查的意義（充分利用影像學(xué)、實驗室檢查資料）、治療原則與方案的選擇等進行分析、討論。

1.2 教學(xué)注意事項

（1）教學(xué)查房時間應(yīng)與醫(yī)療查房時間錯開，以盡量減少對日常醫(yī)療工作的影響。病區(qū)的工作安排應(yīng)保證實習(xí)醫(yī)師和主持教師能按時實施此項工作，避免隨意更換時間和內(nèi)容。（2）注意實施保護性醫(yī)療制度，符合醫(yī)學(xué)倫理要求，與患者交流講究談話藝術(shù)，并為患者保守醫(yī)密；要有愛傷觀念，查體部位不應(yīng)暴露過多，時間不宜過長。

2 理論教學(xué)

臨床實習(xí)期間主要以臨床實踐為主。在此期間，學(xué)生臨床技能、思維能力、工作技能將得到大幅提高，因而理論教學(xué)時間大為減少。因此，我們采取主治醫(yī)師職稱以上人員定時進行理論授課的方式，以提高理論教學(xué)效果。

2.1 短時授課

10分鐘左右的短時授課，簡明扼要，使學(xué)生既有收獲，又不會感到疲勞、厭倦。講課內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識、臨床新進展等。

2.2 小課堂

以多媒體課件方式進行授課，內(nèi)容包括一些基本知識、基本理論，同時可加入一些課外知識。課件盡可能做到生動、形象，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情。時間控制為30～40分鐘。

3 合理使用PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的小組討論及自學(xué)的教學(xué)方法。該教學(xué)法于20世紀(jì)60年代后期由加拿大麥克馬斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院最早提出，20世紀(jì)80年代末引入我國醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域[1，2]。

3.1 PBL教學(xué)步驟

（1）教師提供教學(xué)病例，如糖尿病患者合并急性下壁心梗并心源性休克、急性腎功能衰竭，為學(xué)生討論提供了較多切入點?；颊卟∏槠椒€(wěn)后進行問診和查體，完成病例討論，查閱相關(guān)資料。（2）小組集體討論、分析病例、提出問題，確定需要進一步討論的提綱。（3）學(xué)生檢索文件、書寫綜述、制作演講文稿。（4）第二次討論，針對提綱進行演講和討論，最后教師總結(jié)和評價學(xué)生的工作情況，指出不足，提高學(xué)生的臨床知識理解能力、分析問題能力及綜合能力[3]。

3.2 PBL教學(xué)注意事項

（1）根據(jù)教學(xué)大綱要求選擇典型病例，如常見病、多發(fā)病，盡量選擇涉及多個學(xué)科且在診治方面有一定難度的臨床病例。（2）調(diào)動學(xué)生積極性。教師應(yīng)加強PBL教學(xué)過程的監(jiān)控，鼓勵每位學(xué)生積極參與，并從中受益。

總之，臨床實習(xí)教學(xué)模式多種多樣，教師要結(jié)合這個時期的工作特點，使學(xué)生將理論知識轉(zhuǎn)變成實踐技能，成長為適應(yīng)時代需求的醫(yī)學(xué)人才。

[1]Schmidt H G.Problem-based learning：rationale and description[J].med Educ，1983，（17）：11～16.

[2]譚海珠，楊棉華.PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育，2005，（5）：48～50.

[3]張曉良，劉必成.在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2006，8（1）：62～64.

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