張 玲，王 宇

（四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院，四川 成都 610041）

口腔?？婆R床護(hù)理教學(xué)是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際的橋梁，是強(qiáng)化醫(yī)學(xué)理論、護(hù)理理論、?？评碚摷皩?shí)踐操作技能的手段。臨床實(shí)習(xí)是進(jìn)一步提高護(hù)生操作技能、確立人生觀、強(qiáng)化心理素質(zhì)、獲得全面發(fā)展、順利步入社會的重要時期。高質(zhì)量的臨床帶教對護(hù)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)尤為重要，帶教教師隊伍綜合素質(zhì)、基礎(chǔ)理論及操作技術(shù)、人文素質(zhì)等是保證臨床帶教質(zhì)量的關(guān)鍵。現(xiàn)就目前口腔?？婆R床護(hù)理教學(xué)中存在的問題及對策綜述如下。

1 臨床教學(xué)中關(guān)于帶教教師問題

1.1 帶教教師準(zhǔn)入制度

臨床帶教教師大部分是兼職，基本上是臨床工作一線的護(hù)士，其主要工作是臨床護(hù)理，有些帶教教師受教育層次偏低，知識結(jié)構(gòu)有限，使教學(xué)能力受到一定限制。以往不是通過考評選擇具備資格的護(hù)士擔(dān)任帶教教師，而是選擇年齡大、護(hù)齡長的護(hù)士擔(dān)任帶教教師，或憑印象隨意選擇。由于帶教教師觀念滯后，對新教學(xué)大綱領(lǐng)會不深，帶教過程中以舊的學(xué)科觀念為主導(dǎo)。因此，帶教教師準(zhǔn)入制度的建立迫在眉睫。

1.2 帶教目的不明確，方法不恰當(dāng)

帶教教師盲目教學(xué)，雖有教學(xué)計劃，但基本上流于形式，或隨意更改教學(xué)計劃使實(shí)習(xí)護(hù)生很難在短時間內(nèi)掌握學(xué)習(xí)重點(diǎn)。剛到口腔科實(shí)習(xí)的許多護(hù)生感到不適應(yīng)，這種不適源于課本教學(xué)與實(shí)際臨床的差異。口腔科學(xué)發(fā)展迅速，理論和實(shí)踐需適時更新，而有的帶教教師知識更新速度緩慢，對新信息把握不夠，缺乏新理念；有的帶教教師重實(shí)際操作輕理論講解，使護(hù)生對操作知其然而不知其所以然；有的帶教教師擔(dān)心護(hù)生出錯或動作慢，凡事親力親為，使護(hù)生動手機(jī)會減少，獨(dú)立操作能力得不到鍛煉；有的帶教教師過于刻板，不知變通，不能因人而異、因材施教[1]。

1.3 帶教時間和精力不足

由于醫(yī)護(hù)比例失調(diào)，護(hù)士工作量非常大，導(dǎo)致帶教時間和精力不足；另外，隨著病人護(hù)理要求和維權(quán)意識的提高，帶教教師忽略了理論講解和操作示范，使護(hù)生動手機(jī)會不多。

1.4 忽視護(hù)生個體需要

由于帶教教師缺乏對護(hù)生的整體認(rèn)識，在很大程度上忽視了護(hù)生的個體需要[2]。對護(hù)生關(guān)心不夠，實(shí)習(xí)考查和指導(dǎo)不及時。經(jīng)常指派護(hù)生跑腿打雜，而忽略理論講解和操作示范，使得護(hù)生技術(shù)性護(hù)理操作做得少。

1.5 對人文素質(zhì)教育認(rèn)識不夠

人文素質(zhì)是指一個人通過人文學(xué)科知識的學(xué)習(xí)和積累或環(huán)境的熏陶使之內(nèi)化為個人人格、氣質(zhì)、修養(yǎng)，成為個人相對穩(wěn)定的內(nèi)在品質(zhì)，具體體現(xiàn)在個人能否正確對待自我、他人、社會和自然。人文素質(zhì)缺乏，表現(xiàn)在對病人的心理和社會了解不夠，不知如何進(jìn)行心理和社會護(hù)理。

2 實(shí)習(xí)護(hù)生存在的問題

2.1 對專業(yè)有偏見，職業(yè)素質(zhì)欠佳

由于對護(hù)理專業(yè)認(rèn)識不足或受各種偏見影響，有些護(hù)生不熱愛護(hù)理工作，因而不能安心實(shí)習(xí)和工作，缺乏學(xué)習(xí)動力和目標(biāo)。社會低期望值與高發(fā)展目標(biāo)之間的沖突，可能是影響護(hù)生專業(yè)信念及其自卑感、失落感的一個不利因素[3]。當(dāng)今護(hù)生大多是獨(dú)生子女，自我意識較強(qiáng)，當(dāng)他們面對心身遭受病痛折磨并急需幫助的病人時感到迷茫，無所適從。有些護(hù)生怕苦、怕臟、怕累，對護(hù)理工作缺乏熱情，缺乏護(hù)理職業(yè)所必備的責(zé)任心和無私奉獻(xiàn)精神。

2.2 知識面窄，理論與臨床脫節(jié)

很多護(hù)生無菌觀念差，雖然“三查七對”背得熟，但在工作中不能照章行事；搶救措施記得牢，但遇到危重、急救病人時不知所措。

2.3 缺乏與病人溝通交流的技巧[2]

初到臨床的護(hù)生，面對不同文化程度和信仰背景的病人，不知如何與之交流，具體表現(xiàn)在不會選擇交流的切入點(diǎn)，不會在治療操作時與病人自然交流，不能與病人進(jìn)行有效溝通等，這直接影響護(hù)生實(shí)習(xí)效果。

2.4 健康教育意識不到位[2]

盡管護(hù)生普遍意識到健康教育在整體護(hù)理中的重要性，但因?yàn)榭谇粚？评碚撝R匱乏，不能滿足臨床護(hù)理工作需要，不知如何實(shí)施健康教育。

2.5 缺乏良好的心理素質(zhì)

實(shí)習(xí)初期和輪換科室時，護(hù)生明顯存在不同程度的焦慮心理，面對病人束手無策。護(hù)生依賴性較強(qiáng)，習(xí)慣于被動工作；專業(yè)知識缺乏，擔(dān)心不熟練的操作會給病人造成不利影響，工作積極性和主動性不夠。

2.6 護(hù)生基礎(chǔ)水平參差不齊

臨床實(shí)習(xí)護(hù)生來自不同學(xué)校，他們對理論基礎(chǔ)知識的掌握、臨床所用新技術(shù)的理解、科室工作的適應(yīng)能力、突發(fā)事件的應(yīng)急反應(yīng)及實(shí)習(xí)態(tài)度等方面存在明顯差異，這給臨床帶教工作帶來一定難度。

3 對策

3.1 護(hù)生方面

3.1.1 強(qiáng)化護(hù)生心理素質(zhì)[3]帶教教師首先應(yīng)了解護(hù)生的心理特征，幫助護(hù)生盡快轉(zhuǎn)換角色，以適應(yīng)新環(huán)境，這是帶教成功與否的關(guān)鍵。心理素質(zhì)的強(qiáng)化可以使護(hù)生用健康的心理指導(dǎo)日常生活和工作行為。

3.1.2 加強(qiáng)人文素質(zhì)培養(yǎng)人文素質(zhì)教育的關(guān)鍵是培養(yǎng)人文精神，而不僅僅是教授人文知識。人文素質(zhì)培養(yǎng)要與專業(yè)內(nèi)容相融合，并貫穿專業(yè)知識教學(xué)始終。

3.1.3 加強(qiáng)綜合能力培養(yǎng) 現(xiàn)代護(hù)理模式對護(hù)士專業(yè)知識水平和能力要求較高，不僅要求護(hù)士能快速作出護(hù)理診斷，而且要求進(jìn)行心理護(hù)理及健康教育等。這就需要培養(yǎng)護(hù)生綜合能力。

3.1.4 培養(yǎng)溝通技巧 帶教教師應(yīng)言傳身教，注意培養(yǎng)護(hù)生溝通能力，使其掌握溝通技巧，增強(qiáng)人際交往能力，提高護(hù)生綜合素質(zhì)。

3.1.5 增強(qiáng)法律意識 隨著社會的進(jìn)步，病人自我保護(hù)意識日益增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛呈上升趨勢。護(hù)生應(yīng)在帶教教師嚴(yán)格指導(dǎo)下按操作規(guī)程進(jìn)行操作，不能單獨(dú)操作。

3.1.6 加強(qiáng)口腔?？评碚撝R學(xué)習(xí)，形成良好學(xué)習(xí)習(xí)慣 要求護(hù)生隨身攜帶記錄本，帶教教師定期檢查學(xué)習(xí)筆記并提問，組織理論考試，對于考試成績優(yōu)異、問題回答準(zhǔn)確、學(xué)習(xí)刻苦的學(xué)生在評教、評學(xué)時給予表揚(yáng)，讓他們養(yǎng)成勤思考、善總結(jié)的習(xí)慣。開展敬業(yè)愛崗、人文護(hù)理討論，鼓勵護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際，擺正心態(tài)，把為病人解除痛苦視為自豪和幸福，把護(hù)理服務(wù)視為快樂，提高護(hù)理工作質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)自身價值。

3.1.7 建立健全評價制度 對于護(hù)生在實(shí)習(xí)中的各種表現(xiàn)，出科時科室要對其進(jìn)行綜合評價，并將評價上交至護(hù)理部。實(shí)習(xí)結(jié)束時護(hù)理部根據(jù)科室評價及護(hù)生平時考核情況給予綜合評價，對表現(xiàn)優(yōu)秀者給予適當(dāng)獎勵，對表現(xiàn)不盡如人意者給予批評和指導(dǎo)。

3.2 帶教教師方面

3.2.1 臨床帶教教師選擇 優(yōu)選帶教教師，提高帶教隊伍素質(zhì)[4～6]，選擇標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是從事護(hù)理工作5年以上，具有較高語言修養(yǎng)、護(hù)師職稱以上，師德高尚、業(yè)務(wù)精湛、熱愛教學(xué)、責(zé)任心強(qiáng)、愛護(hù)學(xué)生、關(guān)心病人[8，9]，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、高度責(zé)任心且樂于帶教的帶教教師，不但要注重帶教教師學(xué)歷層次，更要注重其臨床實(shí)際工作能力、教學(xué)能力及溝通交流能力，同時根據(jù)護(hù)生層次安排相應(yīng)學(xué)歷的帶教教師。為彌補(bǔ)帶教教師教學(xué)能力的不足，定期對其進(jìn)行教育心理學(xué)理論、整體護(hù)理及健康教育、人際關(guān)系與護(hù)患溝通等臨床護(hù)理知識和技能培訓(xùn)，促使其不斷增強(qiáng)教學(xué)意識，加強(qiáng)教學(xué)技能、方法的學(xué)習(xí)和應(yīng)用，豐富教學(xué)技巧[10]。帶教教師應(yīng)以身作則，讓護(hù)生堅定“干一行，愛一行，專一行”的信念，同時讓其在實(shí)踐中真正了解護(hù)理工作的重要意義及作為一名護(hù)士在病人與疾病作斗爭的過程中所體現(xiàn)的社會價值，幫助護(hù)生樹立職業(yè)自豪感。另外通過護(hù)患角色變換，在護(hù)理操作練習(xí)中讓護(hù)生充當(dāng)病人，讓護(hù)生感受治療帶來的不適，以便其能更好地護(hù)理病人。這種帶教方法不僅形象生動、易懂易記，而且讓護(hù)生真正做到想病人所想，為病人提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[3]。

3.2.2 改進(jìn)教學(xué)方式 帶教教師在教學(xué)過程中應(yīng)善于總結(jié)：一要總結(jié)護(hù)生存在的問題；二要總結(jié)護(hù)生良好的學(xué)習(xí)方式；三要總結(jié)帶教中出現(xiàn)的新情況、新問題，并及時與護(hù)生、其他帶教教師共同解決，以提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量[3]。帶教教師還應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)教學(xué)知識，注重培養(yǎng)創(chuàng)造性思維，以適應(yīng)學(xué)校的護(hù)理教育改革；更新教育觀念，對傳統(tǒng)臨床教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法作相應(yīng)調(diào)整，以不斷提高自身設(shè)計臨床護(hù)理問題的技巧和能力。

3.2.3 制訂合理、嚴(yán)密的臨床帶教計劃 根據(jù)口腔科醫(yī)療實(shí)踐，針對不同文化層次護(hù)生，分階段制訂?？婆R床帶教計劃及周實(shí)習(xí)目標(biāo)，做到教有計劃、學(xué)有目標(biāo)，使護(hù)生在實(shí)習(xí)期間能夠掌握各科護(hù)理程序、基本技能等。定期進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，并做到定時考核，或以出科考試的方式，及時檢驗(yàn)臨床帶教質(zhì)量及護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果。

3.2.4 制定明確的評價和獎懲制度 為充分調(diào)動帶教教師工作積極性、主動性、創(chuàng)造性，激發(fā)護(hù)生工作熱情，制定評價和獎懲制度非常必要。護(hù)理部要定期對帶教教師進(jìn)行培訓(xùn)和考核，對考核合格者頒發(fā)證書，發(fā)放帶教津貼。同時，護(hù)理部定期進(jìn)行實(shí)習(xí)護(hù)生對科室?guī)Ы虧M意度調(diào)查，對綜合評價優(yōu)秀的帶教教師予以表彰；對評價不達(dá)標(biāo)者免除其帶教資格。

綜上所述，目前臨床護(hù)理教學(xué)還存在諸多問題，需護(hù)理教育者從各方面加以改進(jìn)、強(qiáng)化，使口腔?？婆R床護(hù)理教學(xué)邁上新臺階，從而提高護(hù)理整體教育質(zhì)量。

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