曹美玲

（南通體臣衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理系，江蘇 南通 226007）

護(hù)理安全問(wèn)題的探討

曹美玲

（南通體臣衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理系，江蘇 南通 226007）

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，人們的自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，而安全問(wèn)題是護(hù)理質(zhì)量的基本前提和集中體現(xiàn)，也是管理水平和技術(shù)水平的基本反映。如何在當(dāng)今的醫(yī)療背景下，尋求護(hù)理安全新理念應(yīng)是護(hù)理工作的重點(diǎn)。

護(hù)理安全；護(hù)理工作；衛(wèi)生管理

安全問(wèn)題是醫(yī)療護(hù)理工作永恒的主題。護(hù)士是在醫(yī)療活動(dòng)中與患者接觸最多的人群，而且對(duì)醫(yī)生工作的安全性起監(jiān)督和檢查作用，因此，護(hù)士是衛(wèi)生保健安全工作的重要實(shí)施者。為了患者的利益，我們?cè)诠ぷ髦斜仨氉⑷氚踩砟睢?/p>

1 護(hù)理安全概述

1.1 概念

護(hù)理安全，是在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。

1.2 意義

護(hù)理服務(wù)是雙刃劍，既可以促進(jìn)健康，也可能因?yàn)槟承┦д`造成傷害。因?yàn)樽o(hù)理服務(wù)的對(duì)象是人，人的整體性和開(kāi)放性決定了影響護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)因子的多樣性，而提供護(hù)理服務(wù)的主體——人，其特征就是容易出錯(cuò)。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的健康意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求更高。2000年，美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（IOM）發(fā)布了《人類(lèi)的錯(cuò)誤：構(gòu)建一個(gè)安全的衛(wèi)生保健系統(tǒng)》的報(bào)告，該報(bào)告估計(jì)在美國(guó)的醫(yī)院中，每年約有44 000～98 600人死于醫(yī)療護(hù)理錯(cuò)誤。這是關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)安全問(wèn)題的里程碑式報(bào)告。護(hù)理工作要求“安全第一，質(zhì)量第一”，這一理念在當(dāng)今的醫(yī)療背景下顯得尤為重要。

2 國(guó)外護(hù)理安全管理經(jīng)驗(yàn)

2.1 構(gòu)建安全管理機(jī)構(gòu)

要做好護(hù)理安全管理，必須有一定的管理機(jī)構(gòu)專(zhuān)職負(fù)責(zé)，職責(zé)明晰，分工細(xì)化，才能有理想的管理效果。國(guó)外已經(jīng)成立了一些安全管理機(jī)構(gòu)，并采取了有效的安全管理行動(dòng)，值得我們借鑒。比如2000年初，澳大利亞成立了澳大利亞醫(yī)療安全與質(zhì)量委員會(huì)，這一特殊機(jī)構(gòu)的任務(wù)就是監(jiān)督醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員將事關(guān)患者生命財(cái)產(chǎn)的意外降到最低點(diǎn)。美國(guó)退役軍人健康管理局（VA）也成立了國(guó)家患者安全中心（NCPS），負(fù)責(zé)美國(guó)退役軍人醫(yī)院的安全管理，并已經(jīng)有了一些經(jīng)驗(yàn)。世界衛(wèi)生組織近期也成立了世界患者安全聯(lián)盟，聯(lián)盟將從督促醫(yī)護(hù)人員洗手開(kāi)始改進(jìn)患者安全狀況。

2.2 準(zhǔn)確區(qū)別護(hù)理安全管理的目標(biāo)和策略

護(hù)理安全不僅是社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的基本要求，同時(shí)從職業(yè)道德上講也是注冊(cè)護(hù)士必須做到的。要實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理安全管理，就必須有明確的總體目標(biāo)——無(wú)損于患者，而不是以消除護(hù)理錯(cuò)誤為導(dǎo)向。因?yàn)榍罢咧塾诨颊叩那袑?shí)利益，不發(fā)生任何對(duì)患者造成傷害的事件，體現(xiàn)了人本思想，將社會(huì)利益放在首位，這是公眾對(duì)護(hù)理工作的期望，也是對(duì)護(hù)理工作動(dòng)機(jī)的本質(zhì)要求。而后者則是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的策略。護(hù)理管理者只有準(zhǔn)確區(qū)別安全管理的目標(biāo)和策略，才能營(yíng)造安全文化，使組織內(nèi)的每一位成員對(duì)護(hù)理安全有一致的理解和認(rèn)識(shí)，從而使護(hù)理安全成為一種自覺(jué)意識(shí)，滲透到每一個(gè)護(hù)理操作中。

2.3 運(yùn)用科學(xué)的安全管理系統(tǒng)

2.3.1 不良事件上報(bào)系統(tǒng) 2005年7月美國(guó)議會(huì)通過(guò)了“患者安全和醫(yī)護(hù)質(zhì)量行動(dòng)”，目的是通過(guò)使自愿上報(bào)事故情況合法化，鼓勵(lì)美國(guó)衛(wèi)生保健系統(tǒng)營(yíng)造安全文化和服務(wù)質(zhì)量。因此，構(gòu)建高效的上報(bào)系統(tǒng)成為焦點(diǎn)問(wèn)題。根據(jù)美國(guó)NCPS的經(jīng)驗(yàn)，不僅要及時(shí)上報(bào)已經(jīng)造成傷害的事件，還要上報(bào)暫時(shí)并沒(méi)有對(duì)患者造成傷害的危險(xiǎn)因素。該組織認(rèn)為，上報(bào)系統(tǒng)的基本使命就是發(fā)現(xiàn)安全體系的薄弱環(huán)節(jié)，而不是單純地評(píng)價(jià)不良事件的危害。當(dāng)整個(gè)安全控制系統(tǒng)出現(xiàn)偏差時(shí)，不管是否造成了損害，都要鼓勵(lì)護(hù)士及時(shí)上報(bào)，以期在第一時(shí)間采取補(bǔ)救措施。

2.3.2 優(yōu)先系統(tǒng) 當(dāng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)接收到信息后，要通過(guò)優(yōu)先處理系統(tǒng)快速判斷哪些事件要及時(shí)采取措施，哪些需要進(jìn)一步分析并得以改善。該優(yōu)先系統(tǒng)必須站在全局的高度，有代表公眾利益的明確的審查標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)退役軍人醫(yī)院就運(yùn)用了稱(chēng)為安全評(píng)估規(guī)定矩陣（SAC）的系統(tǒng)，通過(guò)分析上報(bào)事件現(xiàn)存的或潛在的危險(xiǎn)因素以及發(fā)生的可能性大小，來(lái)決定需要優(yōu)先分析和改進(jìn)的事件。這也是科學(xué)管理系統(tǒng)的必要步驟之一。

2.3.3 學(xué)習(xí)系統(tǒng)和責(zé)任系統(tǒng) 醫(yī)學(xué)組織（The Institute of Medicine）指出，構(gòu)建一個(gè)安全衛(wèi)生系統(tǒng)最大的挑戰(zhàn)是改變理念：從指責(zé)犯錯(cuò)誤的個(gè)體到錯(cuò)誤不再被視為個(gè)人工作失敗，而是提高安全性的機(jī)會(huì)。根據(jù)醫(yī)學(xué)組化的觀點(diǎn)，差錯(cuò)的主要原因并不是個(gè)人的疏忽和能力問(wèn)題，而是因?yàn)橄到y(tǒng)內(nèi)潛在的缺陷造就了使人產(chǎn)生差錯(cuò)的環(huán)境。這些就要求每一個(gè)護(hù)理安全管理機(jī)構(gòu)要有科學(xué)的分析和處理問(wèn)題的能力，這樣既促進(jìn)了個(gè)人能力的提高，又有助于體系的完善。因此，同時(shí)擁有學(xué)習(xí)系統(tǒng)和責(zé)任系統(tǒng)顯得尤為重要。學(xué)習(xí)系統(tǒng)主要針對(duì)事件而言，主要關(guān)注發(fā)生了什么，發(fā)生的原因，怎樣做才能防止以后再次發(fā)生等問(wèn)題。而責(zé)任系統(tǒng)是針對(duì)個(gè)人，從本質(zhì)上看他們能否勝任安全工作，或者這些人是否關(guān)注系統(tǒng)安全問(wèn)題，此外還列舉誰(shuí)犯了錯(cuò)并指出誰(shuí)在將來(lái)的工作中應(yīng)該引起注意。學(xué)習(xí)系統(tǒng)和責(zé)任系統(tǒng)構(gòu)成了完善的事件分析體系，通過(guò)2者的互補(bǔ)作用，使我們?cè)诓涣际录l(fā)生之后，不僅僅關(guān)注誰(shuí)犯了錯(cuò)誤，而是系統(tǒng)地分析事件，最后達(dá)到提高護(hù)士警覺(jué)性，消除護(hù)理安全系統(tǒng)的疏漏，不再讓類(lèi)似事件發(fā)生的目的。教訓(xùn)是最好的老師，也是最昂貴的、付出代價(jià)最多的老師。學(xué)習(xí)系統(tǒng)和責(zé)任系統(tǒng)的同時(shí)存在，將有助于護(hù)士受到最深刻的安全教育，也能夠消除薄弱環(huán)節(jié)，完善安全體系。

2.3.4 評(píng)價(jià)系統(tǒng) 在系統(tǒng)地分析事件后即刻采取行動(dòng)，修正護(hù)士的行為，改進(jìn)護(hù)理措施。護(hù)士在執(zhí)行之后要及時(shí)收集改進(jìn)后的狀況，并運(yùn)用評(píng)價(jià)系統(tǒng)，評(píng)價(jià)改進(jìn)效果，以此保證不僅新的修正行為已被采取，還達(dá)到了預(yù)期的促進(jìn)效果。評(píng)價(jià)系統(tǒng)綜合地運(yùn)用了過(guò)程檢驗(yàn)和結(jié)果檢驗(yàn)方法。前者是證實(shí)要求改進(jìn)的行為或措施得以實(shí)施，后者是驗(yàn)證結(jié)果是否朝好的方向發(fā)展。2者的結(jié)合才能形成一個(gè)全面的完整的評(píng)價(jià)。

2.4發(fā)揮患者的監(jiān)督作用

世界患者安全聯(lián)盟計(jì)劃于2005年11月底在倫敦成立患者參與的患者安全工作室。該聯(lián)盟的工作人員認(rèn)為，要加強(qiáng)護(hù)理安全管理，就應(yīng)該充分發(fā)揮患者的主體參與性。因?yàn)樽o(hù)士已經(jīng)習(xí)慣于某些行為，對(duì)由于某些行為而產(chǎn)生的危害不敏感，或者由于護(hù)士工作太忙而忽略了這些因素。而患者能夠發(fā)現(xiàn)護(hù)士發(fā)現(xiàn)不了的危險(xiǎn)因素，通過(guò)他們的反饋可以給護(hù)士提供大量的信息以及學(xué)習(xí)的內(nèi)容。要最大限度地發(fā)揮患者的反饋?zhàn)饔?，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患之間的交流，通過(guò)護(hù)士傳播健康知識(shí)，提高患者占有衛(wèi)生信息、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力，而患者及時(shí)的信息反饋，可以為預(yù)防不良事件的發(fā)生贏得機(jī)會(huì)和時(shí)間，從而保證患者的安全。

3 拓展護(hù)理安全思路

結(jié)合我國(guó)護(hù)理實(shí)際，學(xué)習(xí)國(guó)外護(hù)理安全管理經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)拓護(hù)理安全管理新思路是值得我們探討的問(wèn)題。要建立符合我國(guó)醫(yī)療實(shí)際的安全機(jī)構(gòu)，以預(yù)防為主的思想指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行安全護(hù)理，建立健全不良事件上報(bào)體系、分析體系，鼓勵(lì)患者參與監(jiān)督，用科學(xué)、系統(tǒng)的管理理念進(jìn)行高效的護(hù)理安全管理。無(wú)損于患者是我們的目標(biāo)，建立完善的護(hù)理安全系統(tǒng)，杜絕護(hù)理錯(cuò)誤是我們的策略。

[1]潘紹山，孫方敏，黃始振．現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M]．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000．

[2]譚曉紅．績(jī)效提升中的指標(biāo)應(yīng)用：美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞績(jī)效提升的最新實(shí)踐[J]．中國(guó)公共衛(wèi)生質(zhì)量管理，2005，12（2）：69～72．

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1671-1246（2011）20-0109-02