劉 洋，姚微微

（1.鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 鹽城 224400；2.上海長(zhǎng)海醫(yī)院麻醉科中心ICU，上海 200433）

護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)期間存在的問(wèn)題及對(duì)策

劉 洋1，姚微微2

（1.鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 鹽城 224400；2.上海長(zhǎng)海醫(yī)院麻醉科中心ICU，上海 200433）

護(hù)生；ICU實(shí)習(xí)；問(wèn)題及對(duì)策

臨床實(shí)習(xí)將學(xué)到的理論與臨床相結(jié)合，是培養(yǎng)護(hù)生綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是護(hù)生從學(xué)校走向工作崗位，挑起工作重任的重要步驟。ICU則是危重病醫(yī)學(xué)的重要臨床基地，作為一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療護(hù)理單元，其設(shè)置和工作程序的特殊性常常使剛走向臨床的實(shí)習(xí)護(hù)生感到困惑并產(chǎn)生壓力。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)ICU實(shí)習(xí)護(hù)生所存在的問(wèn)題并提出和實(shí)施相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略，使之在短時(shí)間內(nèi)能更好地適應(yīng)ICU工作，是臨床護(hù)理教學(xué)始終關(guān)注的焦點(diǎn)。筆者結(jié)合幾年來(lái)的帶教經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)生在我科實(shí)習(xí)期間存在的問(wèn)題及解決的對(duì)策總結(jié)如下。

1 ICU的專(zhuān)科特點(diǎn)

1.1 儀器設(shè)備方面

ICU需配有中心監(jiān)護(hù)儀、床邊監(jiān)護(hù)儀、多功能呼吸治療機(jī)、除顫儀、輸液泵、血?dú)夥治鰞x、氣管插管及氣管切開(kāi)所需的急救器材等各種先進(jìn)而精密的設(shè)備。

1.2 收治對(duì)象方面

ICU主要收治高危術(shù)后，各類(lèi)中毒、休克、心力衰竭、急性呼吸功能衰竭、急性腎功能衰竭、多發(fā)性損傷和多臟器功能衰竭等病人。這些病人因病情嚴(yán)重、機(jī)體極度衰弱，經(jīng)常使用呼吸機(jī)治療等，常處于煩躁不安或神志不清的狀態(tài)。

1.3 護(hù)士的素質(zhì)要求方面

ICU的護(hù)士除了要有較好的身體素質(zhì)、較強(qiáng)的愛(ài)傷意識(shí)、吃苦耐勞的精神外，更重要的是要具有敏銳精細(xì)的觀察力和突出的應(yīng)變能力。

2 護(hù)生存在的問(wèn)題

2.1 心理壓力大

護(hù)生初到ICU實(shí)習(xí)時(shí)，看見(jiàn)病床上各種各樣痛苦不堪的病人吸著氧氣、接著呼吸機(jī)、裹著繃帶、做著血透；床旁放著各類(lèi)搶救器材和監(jiān)護(hù)儀器；醫(yī)護(hù)人員在為病人聚精會(huì)神地忙碌著……這時(shí)，她們的心里往往會(huì)充滿(mǎn)焦慮和恐懼，甚至?xí)?duì)護(hù)士這個(gè)職業(yè)有些失望。

2.2 不熟悉儀器設(shè)備

ICU配有許多先進(jìn)、復(fù)雜的儀器設(shè)備，當(dāng)病人病情變化時(shí)，就會(huì)發(fā)出報(bào)警聲。因護(hù)生對(duì)儀器設(shè)備不熟悉，且病人的病情比較嚴(yán)重，所以，一旦聽(tīng)到報(bào)警時(shí)，護(hù)生就會(huì)慌張，往往手足無(wú)措。

2.3 和病人交流溝通的能力差

ICU的病人因煩躁或神志不清而不想說(shuō)話或暫時(shí)失去了語(yǔ)言能力，以至護(hù)生一致認(rèn)為ICU病人沒(méi)有其他科室的病人容易溝通或根本無(wú)法溝通。因此，平時(shí)在給病人進(jìn)行口腔護(hù)理、會(huì)陰擦洗、霧化吸入等常規(guī)護(hù)理時(shí)，她們基本都不愿意和病人多交流。

2.4 不能主動(dòng)學(xué)習(xí)

護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)后，不能迅速完成從理論學(xué)習(xí)到實(shí)踐學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變。學(xué)校教育使學(xué)生習(xí)慣了校園里教師講學(xué)生聽(tīng)的被動(dòng)學(xué)習(xí)模式，而真正進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，則是主動(dòng)學(xué)習(xí)和被動(dòng)學(xué)習(xí)相結(jié)合的過(guò)程。我科很多護(hù)生雖然每日都很“勤奮”，但在迅速而準(zhǔn)確地完成帶教教師布置的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容之后，護(hù)生就會(huì)坐在一起發(fā)呆，不知道該做些什么。

3 對(duì)策

針對(duì)以上問(wèn)題，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行探索嘗試，以提高臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量和護(hù)生在ICU的臨床實(shí)踐能力。

3.1 做好入科介紹和思想動(dòng)員工作

護(hù)士長(zhǎng)和帶教教師應(yīng)主動(dòng)熱情地迎接每一名護(hù)生，組織護(hù)生重點(diǎn)學(xué)習(xí)ICU的環(huán)境設(shè)備、工作制度、消毒隔離制度、監(jiān)護(hù)工作常規(guī)和重癥監(jiān)護(hù)內(nèi)容；同時(shí)，根據(jù)本科工作的特點(diǎn)和易發(fā)生差錯(cuò)事故的薄弱環(huán)節(jié)、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，反復(fù)向護(hù)生強(qiáng)調(diào)從嚴(yán)把關(guān)，以喚起她們多問(wèn)、多看的好奇心，從而盡快適應(yīng)新環(huán)境；因時(shí)、因地、因人靈活地引導(dǎo)護(hù)生正確認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的社會(huì)價(jià)值，以此來(lái)緩和她們焦慮、緊張和恐懼的情緒。

3.2 做好常用操作演示教學(xué)和指導(dǎo)

每批新入護(hù)生進(jìn)科實(shí)習(xí)的前2周，科內(nèi)挑選操作技能強(qiáng)、溝通能力好的護(hù)士集中對(duì)護(hù)生就本科常用的操作技術(shù)進(jìn)行演示講解，主要包括呼吸機(jī)的使用、徒手心肺復(fù)蘇法、簡(jiǎn)易呼吸囊的使用、動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本的采樣等，且在平時(shí)的護(hù)理操作中，“放手不放眼”，給護(hù)生多一些機(jī)會(huì)接觸、熟悉這些儀器。

3.3 提高護(hù)生的非語(yǔ)言交流能力

護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)時(shí)，見(jiàn)到病人不想說(shuō)話或無(wú)法說(shuō)話時(shí)，也基本不愿意和病人多交流。針對(duì)這種情況，科室可以為護(hù)生開(kāi)展一些人際交流溝通方面的專(zhuān)題講座，教護(hù)生學(xué)會(huì)從病人的面部表情、體態(tài)、眼神、手勢(shì)等“不說(shuō)話的語(yǔ)言”中理解其情感活動(dòng)與需要，以便及時(shí)實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，減輕病人的痛苦，幫助其度過(guò)生命的危重階段。

3.4 培養(yǎng)護(hù)生觀察病情的能力

ICU護(hù)士對(duì)病人的生活護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。護(hù)士對(duì)病人的生活護(hù)理，不僅僅是單純的鋪床擦身、喂水喂飯、端水端尿的服務(wù)性生活照料，而且還要在這些基礎(chǔ)護(hù)理的過(guò)程中觀察病人的病情。因此，在做完這些常規(guī)護(hù)理后，帶教教師應(yīng)教會(huì)護(hù)生如何看病歷，使護(hù)生學(xué)會(huì)從變更醫(yī)囑、護(hù)理記錄、檢驗(yàn)結(jié)果中去了解病人病情的動(dòng)態(tài)變化。

總之，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)期間存在的問(wèn)題，并采取有效的措施，使其能盡快適應(yīng)ICU的臨床護(hù)理工作，是當(dāng)前臨床帶教中的重要環(huán)節(jié)。

[1]房愛(ài)民．淺析新形勢(shì)下產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中面臨的問(wèn)題及對(duì)策[J]．山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2010（5）：349．

[2]史巧云．護(hù)生臨床帶教中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J]．中國(guó)護(hù)理管理，2004（6）：49．

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1671-1246（2011）20-0113-02