劉小軍，趙 達(dá)，周永寧，陳兆峰，李海龍，楊忠霞

從樸素到哲學(xué)再到科學(xué)
——從醫(yī)學(xué)史分析中外醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程

劉小軍1，趙 達(dá)1，周永寧1，陳兆峰1，李海龍2，楊忠霞1

（1.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

醫(yī)學(xué)是研究人類生命過程、生命運(yùn)動(dòng)的特殊規(guī)律以及同疾病作斗爭的一門科學(xué)，屬于自然科學(xué)范疇。哲學(xué)則研究自然、社會(huì)和思維發(fā)展的普遍規(guī)律。歷史上，中外醫(yī)學(xué)都曾以先進(jìn)的哲學(xué)思想來建構(gòu)自己的理論體系，探索生命的奧秘和健康與疾病的規(guī)律。中外醫(yī)學(xué)的起源都經(jīng)歷了樸素階段、哲學(xué)階段，最后，西醫(yī)成功嬗變，上升到了科學(xué)階段。

醫(yī)學(xué)史；中外醫(yī)學(xué)；發(fā)展歷程

1 醫(yī)學(xué)起源的探索

醫(yī)學(xué)是一門古老的學(xué)科。早在以采集、狩獵為主的母系氏族階段，刀耕火種的石器時(shí)代，在沒有國王、貴族、平民、乞丐，沒有弓箭、火藥、文字、羅盤的時(shí)候，人類已無法回避饑餓、創(chuàng)傷、衰老和死亡。而那些為早期人類社會(huì)提供特殊幫助的活動(dòng)，很可能就是醫(yī)學(xué)的萌芽。

縱觀歷史，醫(yī)學(xué)起源是一個(gè)漫長而又曲折復(fù)雜的過程，疾病的危害，人類保護(hù)自己、消除病痛的本能給予醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生以最初的動(dòng)力。人類醫(yī)學(xué)發(fā)展到21世紀(jì)，主要形成東方醫(yī)學(xué)（主要指中國醫(yī)學(xué)即中醫(yī)，其他有藏醫(yī)、蒙醫(yī)等世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)）和西方醫(yī)學(xué)兩大分支。

中醫(yī)形成于數(shù)千年前的中國，它建立在人們與疾病長期斗爭的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及陰陽五行、八綱臟腑的辯證基礎(chǔ)上，運(yùn)用樸素辯證法及思辨推理方法，認(rèn)識機(jī)體、自然、疾病3者的關(guān)系，然后發(fā)展起來的一門以“功能人”包括“功能臟器”為概念的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。在治療上，除藥物外還有針灸、推拿、氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中比較完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系，為人類尤其是華夏兒女的健康和民族繁衍做出了巨大貢獻(xiàn)。

西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上的一門以“解剖人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?。西醫(yī)發(fā)展極為迅速，是世界醫(yī)學(xué)史上的主流。

2 醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程

無論中醫(yī)還是西醫(yī)，在其發(fā)展歷程上都可歸納為樸素階段、哲學(xué)階段和科學(xué)階段。

2.1 樸素階段

古人認(rèn)為，和人具有靈魂一樣，自然界的萬物也無不具有靈魂，凡是日月、山川、星辰、河流、樹木都是人們崇拜的對象。人們在開荒、蓋房、狩獵之前，要請巫師卜卦問吉兇，同時(shí)，為了免災(zāi)祛禍，不被疾病所侵?jǐn)_，還舉行各種祭祀神的活動(dòng)，祈求平安，祈求健康。

傳說，女媧是人類的始祖。她曾在池塘邊用黃土和泥塑造出許多男人和女人，然后她又順從天意與其兄伏羲婚配，給人類如何繁衍生息做出了典范。古印度和埃及也有神創(chuàng)造人的傳說。

在歐洲，古希臘的傳說認(rèn)為，人是由先知普羅米修斯用泥土里“天神的種子”捏造的；日耳曼人的傳說認(rèn)為，天神們用兩棵樹分別造成男人和女人，并給了兩人生命。在北美洲、南美洲、非洲以及澳大利亞也流傳著類似的故事。

既然人是由神創(chuàng)造的，人的生命是由神主宰的，那么疾病也就是神靈意志的體現(xiàn)了。面對疾病，人們往往采用各種手段祈求神靈的保佑，免除機(jī)體病痛。在奴隸社會(huì)時(shí)期，醫(yī)學(xué)中的宗教色彩更加濃厚。印度、埃及、巴比倫的醫(yī)學(xué)籠罩著濃厚的宗教色彩。古希臘的醫(yī)學(xué)也起源于傳統(tǒng)的宗教治療方法。

總之，醫(yī)學(xué)最初表現(xiàn)為神的階段，或樸素階段，此階段的醫(yī)學(xué)（或許根本不是真正意義上的醫(yī)學(xué)）受到原始宗教圖騰的深刻影響，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的原始階段。

2.2 哲學(xué)階段

在人類歷史的早期，醫(yī)學(xué)曾以哲學(xué)形式出現(xiàn)。人類在對自身身體了解的基礎(chǔ)上，提出了各種各樣的醫(yī)學(xué)理論。低下的生產(chǎn)力決定了人們自然知識的貧乏，這一時(shí)期的哲學(xué)往往帶有籠統(tǒng)猜測和樸素直觀的性質(zhì)。那時(shí)，自然科學(xué)還不能對醫(yī)學(xué)的研究對象作出科學(xué)的解釋，不得不依靠哲學(xué)的推理來補(bǔ)充科學(xué)的不足，醫(yī)學(xué)也不例外。無論東方還是西方，醫(yī)學(xué)的發(fā)展正是源于這種最初的哲學(xué)探索。

2.2.1 西方醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思想 西方早期影響較大的哲學(xué)家無不是用哲學(xué)的思維對自然及人的本質(zhì)進(jìn)行探索。大約在公元前5世紀(jì)后期，畢達(dá)哥拉斯學(xué)派的非羅勞斯認(rèn)為人體具有3種靈魂，即生長靈魂、動(dòng)物靈魂、理性靈性靈魂。亞里士多德則分別稱這3種靈魂為生殖靈魂、感覺靈魂及理性靈魂。植物只有生殖靈魂，動(dòng)物有前2種靈魂，只有人才具備3種靈魂。

希波克拉底學(xué)派則將“四元素論”發(fā)展成為“四體液病理學(xué)說”。他認(rèn)為機(jī)體的生命決定于4種體液：血、粘液、黃膽汁和黑膽汁，4種元素的各種不同配合是這4種液體的基礎(chǔ)，每一種液體又與一定的氣質(zhì)相適應(yīng)，每一個(gè)人的氣質(zhì)決定于其體內(nèi)占優(yōu)勢的液體。如，熱是血的基礎(chǔ)，來自心，如果血占優(yōu)勢，則屬于多血質(zhì)。四體液平衡，則身體健康；失調(diào)，則多病。

蓋倫是古羅馬時(shí)期最著名的醫(yī)學(xué)大師，他把前述的3種靈魂的說法與人體的解剖學(xué)、生理學(xué)知識創(chuàng)造性地結(jié)合起來，提出了所謂自然靈氣、生命靈氣、動(dòng)物靈氣的理論。他認(rèn)為這3種靈氣在人體中分別位于消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)。它們都發(fā)源于一個(gè)被稱之為“紐瑪”的中心靈氣。這種“紐瑪”存在于空氣中，人體通過呼吸，吸進(jìn)“紐瑪”從而獲得活動(dòng)能力。蓋倫關(guān)于血液循環(huán)的理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本接近，但他認(rèn)為血液無論是在靜脈還是在動(dòng)脈中，都是以單程直線運(yùn)動(dòng)方法往返活動(dòng)的，猶如潮汐一漲一落，朝著一個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，而不是做循環(huán)的運(yùn)動(dòng)。

16世紀(jì)的主要成就是人體解剖學(xué)的建立，這既表明了一門古老的學(xué)科在新的水平上復(fù)活，又標(biāo)志著醫(yī)學(xué)新征途的開始。首先革新解剖學(xué)的是意大利的達(dá)·芬奇，他深入了解了人體的解剖結(jié)構(gòu)，開始從事人體解剖。另一位給解剖學(xué)帶來重大革新的是維薩里，他的著作《人體的構(gòu)造》被看做是自蓋倫以來解剖學(xué)上的第一個(gè)進(jìn)展。整個(gè)l7世紀(jì)，解剖學(xué)家以極大的熱情繼續(xù)研究人類的大體解剖，其代表人物有哈維、威爾遜、布倫納格拉夫等。

在哲學(xué)上，笛卡爾主張“演繹法”，他認(rèn)為概念是從基本原則推論出來的，他最重要的原則可以用他非常有名的格言“我思故我在”來體現(xiàn)。培根提出經(jīng)驗(yàn)主義，提倡觀察實(shí)驗(yàn)，主張一切知識來自經(jīng)驗(yàn)，并提倡歸納法。這些觀點(diǎn)的提出推動(dòng)了17世紀(jì)的生理學(xué)，18世紀(jì)的病理解剖學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)，19世紀(jì)的細(xì)胞病理學(xué)等學(xué)科的發(fā)展，而這些學(xué)科的建立為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的形成奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2.2 中醫(yī)的哲學(xué)思想 中醫(yī)蘊(yùn)藏著巨大寶藏，為中國乃至世界人民的健康做出了巨大貢獻(xiàn)。中醫(yī)學(xué)不僅屬于古代自然科學(xué)范疇，也屬于古代的樸素哲學(xué)。中醫(yī)以中國古代樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法思想為哲學(xué)基礎(chǔ)來建構(gòu)理論體系，并使之成為中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分。

在中國古代醫(yī)學(xué)中，中醫(yī)學(xué)是較古希臘、古羅馬醫(yī)學(xué)理論更完善且醫(yī)術(shù)更高超的自然哲學(xué)，它以“陰陽學(xué)說”和“五行學(xué)說”為哲學(xué)基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)“整體觀念”和“辨證論治”，運(yùn)用綜合思維方式分析和解決醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)療實(shí)踐，用以闡明人類生命活動(dòng)和外界環(huán)境的關(guān)系，疾病發(fā)生、發(fā)展及其防治規(guī)律，以及增進(jìn)健康、延年益壽的措施等，這些理論同時(shí)也體現(xiàn)了中國傳統(tǒng)文化的特點(diǎn)。

總之，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，都經(jīng)歷了哲學(xué)的發(fā)展階段。與處于樸素階段的醫(yī)學(xué)相比，哲學(xué)階段的醫(yī)學(xué)取得了巨大的進(jìn)步，但其醫(yī)學(xué)理論中，推理遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于實(shí)證。隨著社會(huì)的發(fā)展，西醫(yī)進(jìn)入科學(xué)階段，而至今中醫(yī)在很大程度上仍處于哲學(xué)階段。

2.3 科學(xué)階段

近代是西方醫(yī)學(xué)發(fā)展的加速期，19世紀(jì)出現(xiàn)的麻醉及無菌術(shù)使外科手術(shù)范圍由四肢和體表逐步深入到體腔，抗生素的發(fā)現(xiàn)使內(nèi)科得到了突破性的進(jìn)展。

到了20世紀(jì)，醫(yī)學(xué)的發(fā)展日益加速，此時(shí)醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)特點(diǎn)是分析和綜合并重，它建立在“分析-綜合”的基礎(chǔ)上，因而可借科學(xué)的判斷來指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐。20世紀(jì)下半葉，系統(tǒng)觀點(diǎn)深入人心。由微觀到宏觀，由大分子、細(xì)胞，經(jīng)器官、生理系統(tǒng)、個(gè)體，直到社會(huì)、生態(tài)系統(tǒng)、生物圈，每個(gè)層次都自成系統(tǒng)。它們有相對的界面，在系統(tǒng)內(nèi)和系統(tǒng)間都有物質(zhì)流、能量流和信息流。這樣的系統(tǒng)模型正指導(dǎo)著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維的形成。

還原論分析法把疾病定位在某個(gè)局部，比如某一個(gè)器官，甚至隨著科技的進(jìn)步把疾病的分析定位到細(xì)胞、基因、分子水平，這種研究方法雖然在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，增進(jìn)了人們對醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步認(rèn)識，但同時(shí)它也忽略了人作為一個(gè)整體的統(tǒng)一性，忽略了人的各個(gè)組成部分之間的相互影響。現(xiàn)代西方科學(xué)哲學(xué)界已經(jīng)開始發(fā)現(xiàn)用還原論分析法研究人體有著明顯的局限性，因此，必須走整體論與綜合法的道路。

1953年沃森和克里克確定了DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)，這一發(fā)現(xiàn)被譽(yù)為20世紀(jì)生物學(xué)最偉大的發(fā)現(xiàn)，是分子生物學(xué)誕生的標(biāo)志，這是一項(xiàng)具有劃時(shí)代意義的貢獻(xiàn)，也是還原論分析法有效性的一項(xiàng)明證。然而，任何一種生物的基因型只有在其整體中才能得到表達(dá)，只有在該個(gè)體與其所處外界環(huán)境和諧統(tǒng)一的條件下才能得到理想的表達(dá)，換言之，基因是受外界環(huán)境制約的。人的基因雖然重要，但只有在作為整體的人體內(nèi)才能具有人的全部功能，基因不能離開整體而孤立存在。同樣，人類基因組計(jì)劃的完成亦沒能解決人類疾病的困擾，人類的所有生命活動(dòng)并沒有在基因圖中找到完美的解答。因此，醫(yī)學(xué)要進(jìn)一步發(fā)展必須實(shí)現(xiàn)由還原論向總體論的轉(zhuǎn)變，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。

世界衛(wèi)生組織對“健康”的定義為：健康不僅是身體沒有疾病，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)能力。這反映了醫(yī)學(xué)所關(guān)心的已經(jīng)不僅僅局限于是否有疾病，而是關(guān)心生理、心理與社會(huì)關(guān)系的綜合，反映了醫(yī)學(xué)以人為本的發(fā)展趨向。過去那種視技術(shù)為治療疾病、增進(jìn)健康的惟一手段的觀念正在讓位于技術(shù)、心理、社會(huì)和環(huán)境的綜合治理理念。生物醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)模式正在轉(zhuǎn)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，開始著眼于從整體上考慮病人心與身的統(tǒng)一，而不是僅限于局部病變。醫(yī)學(xué)要以人為本，已經(jīng)成為整個(gè)醫(yī)學(xué)界的一致呼聲。

西方醫(yī)學(xué)在哲學(xué)階段的基礎(chǔ)上成功“脫胎換骨”，成為真正意義上的科學(xué)。盡管哲學(xué)仍在西醫(yī)體系的某些方面發(fā)揮一定的作用，但已不再發(fā)揮主導(dǎo)作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展到21世紀(jì)，正在走向科學(xué)技術(shù)與人文關(guān)懷的多元融合。

雖然中醫(yī)理論體系中貫穿著深厚的人文思想，存在不可忽視的先進(jìn)性，但與西醫(yī)迥異，中醫(yī)在很大程度上仍處在樸素階段和哲學(xué)階段。近年來，廣大醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者對中醫(yī)的現(xiàn)代化之路進(jìn)行了不斷探索，但毫無疑問，中醫(yī)科學(xué)化之路還很漫長，中西醫(yī)能否結(jié)合、如何結(jié)合是擺在世人面前的重大課題。

3 結(jié)果

醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，是基于科學(xué)、哲學(xué)、人文的學(xué)問，醫(yī)學(xué)是自然屬性、社會(huì)屬性的辯證統(tǒng)一。新的醫(yī)學(xué)模式的誕生和發(fā)展，以及社會(huì)、心理、環(huán)境等眾多因素的融入，使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不僅包括了以遺傳、功能、環(huán)境為主的科學(xué)，而且還綜合了哲學(xué)、社會(huì)、人文、心理等多種學(xué)科，最終將迎來多視角的系統(tǒng)的研究醫(yī)學(xué)的嶄新時(shí)代。通過以上對中、西方醫(yī)學(xué)發(fā)展史及其發(fā)展趨勢的哲學(xué)分析，看到了醫(yī)學(xué)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，初步認(rèn)識到了它的一些科學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)及缺陷。我們要通過自己的努力為世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出自己的貢獻(xiàn)，也讓祖國醫(yī)學(xué)能夠真正走在世界醫(yī)學(xué)的前沿。

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Vol.29 2011 No.20