林 堅(jiān)

（紅河州衛(wèi)生學(xué)校，云南 紅河 661100）

邊疆少數(shù)民族地區(qū)中職醫(yī)學(xué)教育教學(xué)現(xiàn)狀分析

林 堅(jiān)

（紅河州衛(wèi)生學(xué)校，云南 紅河 661100）

目的 了解邊疆少數(shù)民族地區(qū)中職醫(yī)學(xué)教育教學(xué)現(xiàn)狀，為邊疆中職醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革提供科學(xué)依據(jù)。方法 通過走訪、發(fā)放調(diào)查表對(duì)8個(gè)省、州、縣級(jí)醫(yī)院及4所少數(shù)民族地區(qū)中職衛(wèi)生學(xué)校進(jìn)行調(diào)查。對(duì)4所中職衛(wèi)生學(xué)校近3年的考試成績(jī)及參加全國(guó)護(hù)士資格考試過關(guān)率進(jìn)行分析，對(duì)我省2010～2011學(xué)年中等職業(yè)學(xué)校基層報(bào)表數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 所有醫(yī)院均認(rèn)為，與2002年以前的實(shí)習(xí)生相比，現(xiàn)在的實(shí)習(xí)生在基本醫(yī)學(xué)理論、基本技能、人文關(guān)懷、自我約束、敬業(yè)精神、社交技巧、心理健康等方面都明顯下降；所有中職衛(wèi)生學(xué)校的在校學(xué)生與2002年以前相比，考試科目合格率明顯下降、補(bǔ)考率明顯上升，存在著師生比例嚴(yán)重失調(diào)、實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)場(chǎng)地面積和投入嚴(yán)重不足、學(xué)校行政化傾向嚴(yán)重、教師積極性不高等問題。結(jié)論 邊疆少數(shù)民族地區(qū)中職醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)質(zhì)量在不斷下降，學(xué)校管理、教學(xué)管理、師資培養(yǎng)等諸多方面均存在問題。

少數(shù)民族地區(qū)；中職醫(yī)學(xué)教育；教學(xué)現(xiàn)狀

隨著中職醫(yī)學(xué)教育招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，而與之相對(duì)應(yīng)的管理、師資、教學(xué)資源滯后，使中職醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的人才的質(zhì)量普遍下降，這與目前醫(yī)院及醫(yī)療衛(wèi)生的迅速發(fā)展不相適應(yīng)。通過對(duì)8個(gè)省、州、縣級(jí)醫(yī)院及4所邊疆少數(shù)民族地區(qū)中職衛(wèi)生學(xué)校實(shí)習(xí)生情況的走訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了諸多問題。如何提高教學(xué)質(zhì)量成為擺在中職醫(yī)學(xué)教育面前的頭等大事，也是中職醫(yī)學(xué)教育可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵所在。

1 邊疆少數(shù)民族地區(qū)中職衛(wèi)生學(xué)校的教學(xué)現(xiàn)狀

1.1 招生規(guī)模過大，班級(jí)人數(shù)過多，師資嚴(yán)重不足

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的推動(dòng)下，各中職學(xué)校都是按自己教室、學(xué)生宿舍的最大容納量來招收學(xué)生的，更有甚者通過租賃其他單位的房屋作為學(xué)生宿舍或教室來滿足招生擴(kuò)大的需要，辦起了第二校區(qū)或分校。受師資限制，學(xué)校不得不增加每個(gè)班級(jí)的學(xué)生數(shù)量以減少班級(jí)數(shù)，致使每個(gè)班的學(xué)生人數(shù)達(dá)到60余人甚至70人，即使這樣，某些專業(yè)特別是護(hù)理專業(yè)的班級(jí)數(shù)仍然超過了學(xué)校目前師資能夠承受的正常范圍。如我?，F(xiàn)有全日制在校學(xué)生共5234人（其中中專生4618人，?？粕?lián)辦616人），能承擔(dān)課程并獨(dú)立上課的教師共138人，師生比為1：38，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了教育部規(guī)定的1：18。因此，教師不得不超負(fù)荷上課，每周課時(shí)數(shù)達(dá)23節(jié)甚至28節(jié)，平均每天4～6個(gè)課時(shí)，在這樣大的課時(shí)負(fù)荷下，教師只能是窮于應(yīng)付、疲憊不堪，教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)效果根本達(dá)不到要求。

1.2 學(xué)生的上課需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出中職衛(wèi)生學(xué)?，F(xiàn)有實(shí)驗(yàn)室軟、硬件的承受范圍

實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐技能教學(xué)是中職學(xué)校的教學(xué)特色之一，根據(jù)教學(xué)大綱的要求，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專業(yè)課的理論教學(xué)課時(shí)數(shù)與實(shí)驗(yàn)課的比例是1：1。過多的班級(jí)數(shù)及班級(jí)學(xué)生數(shù)給實(shí)踐技能課帶來了前所未有的壓力。為了完成教學(xué)任務(wù)，很多實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐技能課只能勉強(qiáng)開展，有的甚至減少開出數(shù)量，學(xué)生的動(dòng)手時(shí)間不能保證，實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐技能訓(xùn)練的效果就不能保證。我校實(shí)驗(yàn)室面積4674.90 m2，生均僅0.90 m2；教學(xué)科研儀器齊備總值983.80萬元，生均1879元，距國(guó)家要求的生均4000元尚有較大差距；醫(yī)學(xué)教學(xué)科研儀器設(shè)備總值為292.36萬元，生均558.60元；作為我校主干專業(yè)的護(hù)理學(xué)專業(yè)，共計(jì)學(xué)生3285人，護(hù)理實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地面積僅為1541 m2，生均0.47 m2，這嚴(yán)重制約了護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)技能的開設(shè)數(shù)量與質(zhì)量。

1.3 學(xué)校行政化管理現(xiàn)象嚴(yán)重，分配未向一線教學(xué)人員傾斜，教師教學(xué)積極性不高

大部分中職衛(wèi)生學(xué)校為縣處級(jí)單位，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)由政府任命，享受縣處級(jí)待遇，行政科室由學(xué)校設(shè)置，人員享受科級(jí)待遇。由于中職衛(wèi)生學(xué)校生源充足，辦學(xué)有一定收入，但在辦學(xué)資金的分配上存在向行政人員傾斜的情況，行政人員在相對(duì)輕松的工作壓力下的收入超過工作壓力較大的教師的收入。管理機(jī)構(gòu)臃腫，部分行政人員存在上班遲到、早退，上班時(shí)間玩游戲、炒股票、服務(wù)態(tài)度冷漠等情況，致使教師對(duì)行政人員的收入與工作產(chǎn)生較大意見，繼而產(chǎn)生消極對(duì)抗情緒，在教學(xué)中“出工不出力”、“得過且過”，對(duì)教學(xué)缺乏激情，對(duì)教學(xué)改革、教學(xué)方法的改進(jìn)產(chǎn)生抵觸情緒，教學(xué)仍然采用“滿堂灌”、“照本宣科”的方式，對(duì)課堂上學(xué)生的違紀(jì)情況視而不見，放任自流。

1.4 生源質(zhì)量下降，學(xué)生就業(yè)與學(xué)習(xí)成績(jī)不能有效結(jié)合，學(xué)生學(xué)習(xí)無壓力、無動(dòng)力

2008年、2009年筆者通過對(duì)我校新生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自愿到中職衛(wèi)生學(xué)校就讀的學(xué)生比例僅占28%左右；45%左右的學(xué)生，只是隨大流而來找個(gè)讀書的地方；27%左右的學(xué)生不想讀書，只是迫于家庭壓力才到中職衛(wèi)生學(xué)校讀書。由于中職衛(wèi)生學(xué)校招生的放開，學(xué)生的素質(zhì)參差不齊，而且總體素質(zhì)在逐年下降，大部分學(xué)生對(duì)自己的將來根本沒有規(guī)劃，學(xué)習(xí)無動(dòng)力。雖然中職學(xué)生學(xué)籍管理規(guī)定成績(jī)不合格者可留級(jí)、退學(xué)，但并沒有明確規(guī)定多少科不及格可留級(jí)或退學(xué)，而且由于留級(jí)會(huì)擠占下學(xué)年的招生名額，各學(xué)校在執(zhí)行升、留級(jí)制度時(shí)，均不會(huì)嚴(yán)格執(zhí)行，絕大部分成績(jī)不合格的學(xué)生仍然能順利升級(jí)、參加實(shí)習(xí)。盡管各校在畢業(yè)時(shí)會(huì)對(duì)成績(jī)不合格的學(xué)生扣發(fā)畢業(yè)證，但在就業(yè)壓力及錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系下，大部分成績(jī)不合格的學(xué)生在畢業(yè)半年內(nèi)參加學(xué)校的補(bǔ)考后仍然能拿到畢業(yè)證。學(xué)校的就業(yè)推薦與學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)、綜合評(píng)定成績(jī)不能有效結(jié)合，特別是對(duì)較好單位，學(xué)校根本沒有主動(dòng)權(quán)。由于學(xué)生沒有升學(xué)、留級(jí)、退學(xué)的壓力，大部分學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)毫無動(dòng)力可言，上課遲到、無精打采、睡覺、看小說等情況經(jīng)常出現(xiàn)，對(duì)教師的勸導(dǎo)、批評(píng)根本不當(dāng)回事，久而久之，任課教師也視而不見，聽之任之。雖然有部分學(xué)生想好好學(xué)習(xí)，可是看到那些不好好學(xué)習(xí)的學(xué)生仍然能升級(jí)、畢業(yè)，他們也甘為下流。不良的學(xué)習(xí)風(fēng)氣對(duì)學(xué)校的整體校風(fēng)必將產(chǎn)生不良影響。

1.5 教學(xué)質(zhì)量考核評(píng)價(jià)制度不健全

各中職衛(wèi)生學(xué)校雖然都制訂了相應(yīng)的教師考核制度，但就其具體實(shí)施辦法來說都是在對(duì)教師的工作量化，難以對(duì)教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)效果進(jìn)行真正的考核。目前各學(xué)校對(duì)教師教學(xué)效果與質(zhì)量的考核，主要依靠學(xué)生教學(xué)意見反饋、學(xué)生的考試成績(jī)來評(píng)定，幾乎所有的中職學(xué)校均未采取教學(xué)與考核分離，所以以學(xué)生考試成績(jī)?cè)u(píng)定都師教學(xué)質(zhì)量有相當(dāng)水分。雖然學(xué)校對(duì)所有開設(shè)課程分為考查科、考試科，但課時(shí)勞務(wù)收入并沒有區(qū)別，同酬不同工，這在一定程度上會(huì)對(duì)考試科課程任課教師的積極性造成不利影響。

1.6 任課教師缺乏對(duì)專業(yè)課程的了解

職業(yè)教育要求“以職業(yè)為本位，以就業(yè)為導(dǎo)向”，也就是說，職業(yè)教育的課程設(shè)置、教材、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、考核評(píng)價(jià)均要圍繞學(xué)生今后要從事的職業(yè)來進(jìn)行。在校期間，教師要訓(xùn)練學(xué)生熟練掌握今后從事職業(yè)所需的最基本的技能操作和理論知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生尊重職業(yè)、尊重崗位的敬業(yè)精神，學(xué)會(huì)與人溝通的方法，學(xué)會(huì)尋找釋放心理壓力的正常渠道。但中職衛(wèi)校的大部分教師對(duì)學(xué)生以后從事的具體職業(yè)缺乏了解，特別是普通學(xué)科及基礎(chǔ)學(xué)科的教師，對(duì)學(xué)生以后從事職業(yè)的特點(diǎn)、所需的知識(shí)結(jié)構(gòu)缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)學(xué)生的要求大多是站在學(xué)科的角度，這樣就造成理論教學(xué)枯燥乏味，學(xué)生難以對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生積極態(tài)度。

2 對(duì)策

（1）政府加大投入，努力改善中職醫(yī)學(xué)教育學(xué)校的硬件及軟件設(shè)施。中職醫(yī)學(xué)教育學(xué)校的辦學(xué)規(guī)模是政府規(guī)定的，其教師編制、辦學(xué)經(jīng)費(fèi)都是根據(jù)辦學(xué)規(guī)模來制訂及撥付的。隨著中職醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，學(xué)校的在校生均遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過政府原來制訂的辦學(xué)規(guī)模，可是教師編制沒改變、辦學(xué)經(jīng)費(fèi)沒增加，致使各學(xué)校的師資、教學(xué)設(shè)施、實(shí)驗(yàn)設(shè)施嚴(yán)重不足。在此情況下，政府應(yīng)根據(jù)日益增加的學(xué)生數(shù)，逐漸增加辦學(xué)經(jīng)費(fèi)的投入，增加教師編制，以解決學(xué)?！吧嘀嗌佟?、“生多師少”的問題。

（2）學(xué)校應(yīng)根據(jù)各自的辦學(xué)條件、師資狀況制訂招生規(guī)模，切忌盲目擴(kuò)大招生規(guī)模。經(jīng)過多年的擴(kuò)招，各中職衛(wèi)生學(xué)校的學(xué)生規(guī)模迅速擴(kuò)大，但是學(xué)生質(zhì)量卻在不斷下降，造成了中職學(xué)生“高就業(yè)、低質(zhì)量”的現(xiàn)狀。另外，中職衛(wèi)生學(xué)校學(xué)生的就業(yè)主要以本地為主，現(xiàn)就業(yè)空間逐漸縮小，學(xué)校要想保持可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)該壓縮招生規(guī)模，讓招生數(shù)與學(xué)校的硬件、師資相適應(yīng)，強(qiáng)化教學(xué)管理，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出高質(zhì)量的畢業(yè)生，把學(xué)生的就業(yè)推向全省、全國(guó)的高等級(jí)醫(yī)院。

（3）加強(qiáng)校內(nèi)及校外實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)。學(xué)校應(yīng)多方面籌措資金，對(duì)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)基地的基本建設(shè)及設(shè)施加大投入；開展積極而卓有成效的工作，向國(guó)家申請(qǐng)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)基金，創(chuàng)建國(guó)家級(jí)或省級(jí)示范性實(shí)訓(xùn)基地，促進(jìn)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)的開展。

（4）在教師嚴(yán)重不足的情況下，學(xué)校應(yīng)與人事部門積極協(xié)調(diào)，不斷引進(jìn)相關(guān)專業(yè)高校的優(yōu)秀畢業(yè)生，同時(shí)應(yīng)與本地區(qū)較有實(shí)力的醫(yī)院構(gòu)建“教師資源庫(kù)”，充分利用醫(yī)院的教師資源；針對(duì)學(xué)校教師理論強(qiáng)而實(shí)踐弱的問題，在聘請(qǐng)醫(yī)院師資進(jìn)行授課的同時(shí)，把學(xué)校的年輕教師派往醫(yī)院進(jìn)修，以充實(shí)他們的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

（5）從根本上改革學(xué)校的行政管理、教學(xué)管理。借國(guó)家對(duì)事業(yè)單位工資改革的機(jī)會(huì)，學(xué)校應(yīng)精簡(jiǎn)行政管理機(jī)構(gòu)及人員，制訂能激勵(lì)一線教學(xué)人員努力工作的績(jī)效分配方案，讓一線教學(xué)人員能把精力完全用在教學(xué)工作上。在此基礎(chǔ)上，學(xué)校只有加強(qiáng)對(duì)教學(xué)環(huán)節(jié)、教學(xué)過程、教學(xué)質(zhì)量的管理才能起到事半功倍的作用。如不能改變現(xiàn)行的行政管理體制以及勞務(wù)分配制度，提高教學(xué)質(zhì)量將是空談。

提高教學(xué)質(zhì)量是一個(gè)全校性的綜合工程，僅靠學(xué)校一個(gè)部門的努力及制訂各種獎(jiǎng)罰制度是不可能提高教學(xué)質(zhì)量的，中職衛(wèi)生學(xué)校要真正從思想上認(rèn)識(shí)到，提高教學(xué)質(zhì)量一定要制訂真正的“以教學(xué)為中心”、“以教師為中心”的管理機(jī)制，只有充分調(diào)動(dòng)廣大職工特別是一線教學(xué)人員的工作積極性，提高教學(xué)質(zhì)量才會(huì)成為可能。

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1671-1246（2011）20-0022-03

全國(guó)教育科學(xué)“十一五”規(guī)劃2008年度職業(yè)教育研究專項(xiàng)課題（GJA080026）研究成果