王曉萍

（蘭州石化總院，甘肅 蘭州 730060）

小兒靜脈留置針穿刺技巧及失敗原因探討

王曉萍

（蘭州石化總院，甘肅 蘭州 730060）

小兒靜脈留置針；穿刺技巧；穿刺失敗

小兒靜脈留置針作為一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。其不僅可以避免因反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)的痛苦和恐懼，而且可以緩解患兒家長(zhǎng)因穿刺困難而產(chǎn)生的焦慮和心理壓力。同時(shí)減輕了護(hù)士工作量，提高了工作效率，避免了因穿刺失敗而產(chǎn)生的護(hù)患糾紛。靜脈留置針技術(shù)是危重患兒急救、重復(fù)用藥和供給營(yíng)養(yǎng)最方便、最快捷、最有效的途徑[1]。我院于2006年應(yīng)用小兒靜脈留置針至今，已收到了良好的臨床效果。筆者現(xiàn)對(duì)310例使用靜脈留置針的患兒在穿刺、封管方法及穿刺后存在問(wèn)題方面進(jìn)行回顧性分析。

1 臨床資料

2009～2010年我科采用靜脈留置針輸液治療患兒310例。病種：新生兒感染2例，新生兒窒息6例，高膽紅素血癥30例，早產(chǎn)兒8例，小兒肺炎208例，過(guò)敏性紫癜8例，腹瀉48例。其中男患兒202例，女患兒108例。年齡最小1天，最大7歲。

穿刺成功280例，留置時(shí)間1～5天，其中1天17例，2天21例，3天89例，4天82例，5天71例；穿刺失敗30例，套管脫落44例，套管堵塞16例，局部滲漏腫脹59例。

2 方法

（1）材料選擇。采用24GY靜脈留置針（美國(guó)BD公司生產(chǎn)）、3M透明貼、一次性注射器等。

（2）靜脈選擇。選擇粗、直、富有彈性且避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣和皮膚不完整處的靜脈。頭皮靜脈可選額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈、上肢前臂橈、尺靜脈，四肢靜脈可選下肢內(nèi)踝大隱靜脈、足背靜脈等，也可選腋下靜脈、腹壁靜脈。

（3）操作步驟。穿刺頭皮備皮范圍以6厘米為直徑剃凈毛發(fā)，用濃度75%的酒精擦凈毛發(fā)，并用濃度0.5%的碘伏消毒2遍。消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心5～8厘米，待干。

雙手操作：在血管正上方，右手持留置針15～30度緩慢直刺血管，見回血壓低角度，再進(jìn)針2～5毫米。右手退針芯，左手將外套管全部推入靜脈或余0.5毫米，退出針蕊，貼上敷貼。

單手操作：適用于無(wú)家長(zhǎng)陪護(hù)時(shí)的單人操作，常規(guī)消毒后，操作者左手固定并繃緊穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端皮膚使靜脈固定。在血管正上方，右手持留置針15～30度緩慢直刺血管，見回血壓低角度，用右手大拇指指腹推套管，右手中指向后退針芯，再用敷貼固定。為防留置針脫出可用膠布交叉在針梗處固定，然后將延長(zhǎng)管反折向上貼，也可用彈力帽繞頭固定。

（4）封管。用濃度0.9%的生理鹽水5～10毫升封管，8小時(shí)一次。對(duì)沒(méi)有腦出血、出血性疾病、先心、高凝血狀態(tài)的患兒，用每毫升5～25單位的肝素鈉鹽水封管，可避免堵管。封管時(shí)用稀肝素鈉鹽水2～3毫升，頭皮針斜面在肝素帽內(nèi)均勻、緩慢推入1.5～2毫升，左手同步將小夾子夾在延長(zhǎng)管前端與留置針針柄交接處，余0.5毫升邊退邊推全部，拔出頭皮針完成封管至次日輸液。一般肝素帽及頭皮針的容量為0.6毫升，以2～3毫升封管液進(jìn)行封管，能有效沖凈留置針內(nèi)的殘留藥物。

（5）留置時(shí)間。留置時(shí)間短不僅增加穿刺痛苦，造成留置針資源浪費(fèi)，而且增加患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)將留置時(shí)間規(guī)定為3～5天。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道，只要沒(méi)發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可以的，留置9天易導(dǎo)致靜脈炎，一般不可取[2]。敷貼一般每周更換2～3次，如有污染、出汗、氣泡等應(yīng)及時(shí)更換。

3 失敗原因

（1）穿刺失敗30例。原因：①選擇的血管太細(xì)或彎曲，導(dǎo)致送套管時(shí)刺穿血管，本組共4例。②穿刺前未松動(dòng)外套管，拔出鋼針時(shí)將外套管一起帶出，本組共3例。③見到回血后立即停止進(jìn)針，此時(shí)外套管仍然在血管外，拔出鋼針?biāo)屯馓坠?，外套管在血管外卷曲而不能進(jìn)入血管，本組共18例。④見到回血后進(jìn)針過(guò)深刺穿血管，本組共5例。

（2）套管脫落44例。脫落情況分析：①21例由于出汗及油脂分泌過(guò)多使3M膠貼失去黏性，患兒活動(dòng)脫落。②7例由于患兒哭鬧時(shí)看護(hù)不當(dāng)，被抓脫。以上2種情況以4個(gè)月至1歲患兒居多，且多見于頭皮靜脈置管。③16例由于患兒活動(dòng)頻繁，逐漸脫落，多見于四肢靜脈置管。

（3）套管堵塞16例。原因：①因擔(dān)心推入肝素過(guò)多對(duì)患兒不利導(dǎo)致肝素封管液注入量不足，回血堵塞套管。②封管方法不合理，不能保證導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，回血阻塞套管。

（4）局部滲漏腫脹59例。均在使用留置針3天后出現(xiàn)局部滲漏腫脹，患兒多有注射局部疼痛，伴輸液速度減慢。推測(cè)主要與血管壁彈性下降、脆性增加，某些藥物造成的血管壁通透性增加及套管部分脫落有關(guān)。

4 體會(huì)

應(yīng)選擇較粗直、彈性好、臥位不易受壓的血管，如顳淺靜脈、額正中靜脈，避免選擇耳后靜脈、枕后靜脈及靠近靜脈瓣。由于下肢靜脈炎發(fā)生率明顯高于上肢，故盡量不選擇下肢靜脈。嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，尤其是頭皮留置針更應(yīng)嚴(yán)格消毒，做到“三足夠”：足夠的消毒時(shí)間、消毒劑和消毒范圍。留置針固定要牢固。穿刺成功后先用無(wú)菌輸液貼敷蓋針眼，再用透明敷貼固定留置針，然后用4～6條普通膠布固定針翼及肝素帽，防止反折。交代家長(zhǎng)看護(hù)好患兒，避免因患兒觸抓或肢體過(guò)度活動(dòng)造成導(dǎo)管脫落。定時(shí)更換透明敷貼，如透明敷貼破損、脫落時(shí)應(yīng)立即更換，并視透明敷貼污染情況（內(nèi)有滲液、滲血、出汗、空氣等）隨時(shí)更換。輸液過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，控制好輸液速度，觀察留置針部位皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)局部紅腫或硬結(jié)，應(yīng)停止輸液，立即拔掉套管針，用濃度50%的硫酸鎂濕敷炎癥局部。若液體滴入不暢，勿用力擠壓輸液管，避免造成栓塞；靜脈推注藥液時(shí)勿用力過(guò)猛，避免使血管內(nèi)局部壓力驟增而增加管壁通透性，造成液體外滲。半堵塞時(shí)應(yīng)先抽出血栓，再接輸液裝置；已阻塞時(shí)應(yīng)拔出套管針另行穿刺。輸注藥物濃度高且刺激性強(qiáng)的液體時(shí)，可縮短留置時(shí)間。輸液完畢應(yīng)及時(shí)、正確封管，并保證足夠的肝素用量，以確保留置針管通暢。

[1]鐃慶華，劉林凡，姚麗珍，等.應(yīng)用靜脈留置針輸液并取血標(biāo)本的可行性探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（7）：36.

[2]黃麗云，林妙嫻，幸連春，等.小兒靜脈留置針?lè)夤芩幬锱c時(shí)間的研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13（6）：287.

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1671-1246（2011）15-0153-02