安東尼

糖尿病和牙周炎

在美國，糖尿病流行率正在加速增長。估計涉及到2，500萬美國人，其中有700萬人還沒有被確診。高達(dá)75%的糖尿病患者并發(fā)口腔炎癥（如，牙齦炎，牙周炎）。在這些患者中，至少有1/3有重度牙周炎（牙周袋≥6mm）。和非糖尿病成人患者相比，年齡> 45歲的糖尿病患者的重度牙周炎風(fēng)險可增加2.9倍。

牙科醫(yī)務(wù)人員和其他科的醫(yī)務(wù)人員，在對糖尿病患者護(hù)理時需要加強合作，以減少口腔炎癥的不良結(jié)局（如，全身性炎癥）。這些進(jìn)程，類似于身體對許多其他慢性炎癥性疾病的生化和生理反應(yīng)。

糖尿病患者發(fā)生慢性炎癥的標(biāo)志是，血清炎性細(xì)胞因子（白細(xì)胞介素1β和腫瘤壞死因子-α）和急性時相蛋白（C -反應(yīng)蛋白）水平增加。這些炎癥標(biāo)志物對血清血脂譜不利，具體而言，它們降低HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、增加LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）和TG（甘油三酯）水平。這種級聯(lián)事件，不僅降低了組織的修復(fù)能力，而且還增加了牙周組織的易感性。

糖尿病前期或糖尿病患者的牙科保健

糖尿病患者應(yīng)增加牙科隨訪次數(shù)，定期監(jiān)測（至少每年1次），以預(yù)防牙科疾病。隨訪次數(shù)依據(jù)對糖尿病、相關(guān)風(fēng)險因素和牙周健康情況的控制程度。此外，初級保健醫(yī)務(wù)人員或主治醫(yī)生的協(xié)調(diào)護(hù)理工作，可能也是必要的.。

患者的血糖水平和全身炎癥反應(yīng)都獲得良好控制，可能是牙科護(hù)理獲得成功的關(guān)鍵所在。另一方面，對機械清創(chuàng)或抗生素預(yù)防的傳統(tǒng)方法“反應(yīng)遲鈍”的患者，需進(jìn)行轉(zhuǎn)診，以評估糖尿病前期或糖尿病。

血糖控制是重要的，因為，在血糖控制良好的情況下，糖尿病患者進(jìn)展合并癥的機會較少，口腔炎癥風(fēng)險也最小化。同樣，優(yōu)化糖尿病的管理，可使口腔炎癥事件減少。

牙周病和糖尿病

牙周病和糖尿病相互作用，通常表現(xiàn)為以下方式：

● 如果患者對傳統(tǒng)的牙周病治療不敏感，并且，沒有明顯的致牙菌斑生物膜損傷的病因因素（如，吸煙、免疫功能紊亂、營養(yǎng)不良、全身性疾?。敲?，患者可能存在未經(jīng)確診的糖尿病。糖尿病可引起全身性炎癥反應(yīng)，而牙周組織可能對這個炎癥反應(yīng)更快。如果血糖水平升高，沒有得到及時解決，口腔炎癥也就不可能得到解決。所以，必要時，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診，以評估患者的血糖水平。

● 如果血糖干預(yù)措施（如，生活方式和/或藥物干預(yù)）失敗，而且，不存在明顯的致牙菌斑生物膜損傷的病因因素（如，吸煙、全身性疾病、代謝綜合征），可能存在未經(jīng)確診的牙周疾病。

包括牙周疾病在內(nèi)的任何局部感染，可引起全身性炎癥反應(yīng)，進(jìn)而可導(dǎo)致胰島素抵抗（降低細(xì)胞內(nèi)的胰島素受體轉(zhuǎn)運功能）。當(dāng)存在口腔炎癥時，控制血糖更困難。對于新診糖尿病患者，應(yīng)進(jìn)行牙科評估。

臨床因素

通常情況下，糖尿病患者的血清LDL、膽固醇和甘油三酯水平偏高，即使在血糖水平控制良好的情況下。這些因素可改變免疫細(xì)胞的功能，導(dǎo)致炎性細(xì)胞因子水平升高，并使愈合所需的生長因子水平下降。這些系統(tǒng)性變化，可使口腔發(fā)生慢性炎癥的風(fēng)險增加，愈合能力下降。炎癥控制是長期口腔護(hù)理管理的關(guān)鍵所在。

因此，和非糖尿病患者相比，糖尿病患者的牙周炎可能更嚴(yán)重，進(jìn)展可能更迅速。未控制的牙周炎引起的全身性炎癥，和胰島素抵抗相關(guān)，對胰腺β細(xì)胞具有潛在的破壞作用。這些因素，可能會使當(dāng)前的糖尿病病情更嚴(yán)重，甚至，使非糖尿病者的糖尿病發(fā)生風(fēng)險增加。

目前牙科治療方法

目前的治療方法應(yīng)包括：牙菌斑生物膜的控制和慢性口腔炎癥的管理，可以通過患者隨訪和適當(dāng)?shù)膱F(tuán)隊管理來進(jìn)行。為了確保糖尿病前期和糖尿病患者的牙周組織的健康，牙科護(hù)理團(tuán)隊可以采取以下措施：

● 機械清創(chuàng)；

● 對患者進(jìn)行正確的口腔衛(wèi)生教育，包括刷牙和使用牙線；

● 處理宿主的炎癥反應(yīng)，可采用抗生素進(jìn)行局部治療。

此外，有報告顯示，口服抗生素制劑可成功控制病情，如，強力霉素（doxycycline），20mg/day。此劑量已被證明可以抑制炎癥，減少基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）的活性，如，膠原酶。短期口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）也很有用。這兩種藥物可降低血脂水平，延緩或停止牙周的進(jìn)一步損壞。

然而，非甾體抗炎藥的使用持續(xù)時間，不能超過2～3周，因為可能會引起消化道出血等副作用。抗生素的聯(lián)合用藥，在糖尿病患者可能更頻繁，特別是機械清創(chuàng)效果不佳時。

結(jié)論

本文回顧了全身性炎癥和口腔炎癥之間的相關(guān)性。對于糖尿病前期或糖尿病患者而言，這種相互關(guān)系，可以會影響到局部牙周炎治療的結(jié)局。除了增加隨訪次數(shù)和常規(guī)的預(yù)防檢查，糖尿病患者還應(yīng)密切關(guān)注血糖控制情況。各醫(yī)務(wù)人員的協(xié)調(diào)合作，對于糖尿病護(hù)理是重要的。

在糖尿病患者，血糖控制不佳對口腔炎癥結(jié)局（無論機械清創(chuàng)和/或抗生素治療）不利。相反，對傳統(tǒng)的機械清創(chuàng)和/或抗生素治療方法“反應(yīng)遲鈍”的患者，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診，以評估糖尿病前期或糖尿病。在糖尿病患者，如果口腔炎癥風(fēng)險降到最低，那么進(jìn)展為其他合并癥的風(fēng)險可能也會降低。