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        糖尿病患者的牙周炎管理

        2011-08-15 00:54:02安東尼
        糖尿病天地(臨床) 2011年9期
        關(guān)鍵詞:全身性牙科清創(chuàng)

        安東尼

        糖尿病和牙周炎

        在美國,糖尿病流行率正在加速增長。估計涉及到2,500萬美國人,其中有700萬人還沒有被確診。高達(dá)75%的糖尿病患者并發(fā)口腔炎癥(如,牙齦炎,牙周炎)。在這些患者中,至少有1/3有重度牙周炎(牙周袋≥6mm)。和非糖尿病成人患者相比,年齡> 45歲的糖尿病患者的重度牙周炎風(fēng)險可增加2.9倍。

        牙科醫(yī)務(wù)人員和其他科的醫(yī)務(wù)人員,在對糖尿病患者護(hù)理時需要加強合作,以減少口腔炎癥的不良結(jié)局(如,全身性炎癥)。這些進(jìn)程,類似于身體對許多其他慢性炎癥性疾病的生化和生理反應(yīng)。

        糖尿病患者發(fā)生慢性炎癥的標(biāo)志是,血清炎性細(xì)胞因子(白細(xì)胞介素1β和腫瘤壞死因子-α)和急性時相蛋白(C -反應(yīng)蛋白)水平增加。這些炎癥標(biāo)志物對血清血脂譜不利,具體而言,它們降低HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇)、增加LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)和TG(甘油三酯)水平。這種級聯(lián)事件,不僅降低了組織的修復(fù)能力,而且還增加了牙周組織的易感性。

        糖尿病前期或糖尿病患者的牙科保健

        糖尿病患者應(yīng)增加牙科隨訪次數(shù),定期監(jiān)測(至少每年1次),以預(yù)防牙科疾病。隨訪次數(shù)依據(jù)對糖尿病、相關(guān)風(fēng)險因素和牙周健康情況的控制程度。此外,初級保健醫(yī)務(wù)人員或主治醫(yī)生的協(xié)調(diào)護(hù)理工作,可能也是必要的.。

        患者的血糖水平和全身炎癥反應(yīng)都獲得良好控制,可能是牙科護(hù)理獲得成功的關(guān)鍵所在。另一方面,對機械清創(chuàng)或抗生素預(yù)防的傳統(tǒng)方法“反應(yīng)遲鈍”的患者,需進(jìn)行轉(zhuǎn)診,以評估糖尿病前期或糖尿病。

        血糖控制是重要的,因為,在血糖控制良好的情況下,糖尿病患者進(jìn)展合并癥的機會較少,口腔炎癥風(fēng)險也最小化。同樣,優(yōu)化糖尿病的管理,可使口腔炎癥事件減少。

        牙周病和糖尿病

        牙周病和糖尿病相互作用,通常表現(xiàn)為以下方式:

        ● 如果患者對傳統(tǒng)的牙周病治療不敏感,并且,沒有明顯的致牙菌斑生物膜損傷的病因因素(如,吸煙、免疫功能紊亂、營養(yǎng)不良、全身性疾?。敲?,患者可能存在未經(jīng)確診的糖尿病。糖尿病可引起全身性炎癥反應(yīng),而牙周組織可能對這個炎癥反應(yīng)更快。如果血糖水平升高,沒有得到及時解決,口腔炎癥也就不可能得到解決。所以,必要時,應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診,以評估患者的血糖水平。

        ● 如果血糖干預(yù)措施(如,生活方式和/或藥物干預(yù))失敗,而且,不存在明顯的致牙菌斑生物膜損傷的病因因素(如,吸煙、全身性疾病、代謝綜合征),可能存在未經(jīng)確診的牙周疾病。

        包括牙周疾病在內(nèi)的任何局部感染,可引起全身性炎癥反應(yīng),進(jìn)而可導(dǎo)致胰島素抵抗(降低細(xì)胞內(nèi)的胰島素受體轉(zhuǎn)運功能)。當(dāng)存在口腔炎癥時,控制血糖更困難。對于新診糖尿病患者,應(yīng)進(jìn)行牙科評估。

        臨床因素

        通常情況下,糖尿病患者的血清LDL、膽固醇和甘油三酯水平偏高,即使在血糖水平控制良好的情況下。這些因素可改變免疫細(xì)胞的功能,導(dǎo)致炎性細(xì)胞因子水平升高,并使愈合所需的生長因子水平下降。這些系統(tǒng)性變化,可使口腔發(fā)生慢性炎癥的風(fēng)險增加,愈合能力下降。炎癥控制是長期口腔護(hù)理管理的關(guān)鍵所在。

        因此,和非糖尿病患者相比,糖尿病患者的牙周炎可能更嚴(yán)重,進(jìn)展可能更迅速。未控制的牙周炎引起的全身性炎癥,和胰島素抵抗相關(guān),對胰腺β細(xì)胞具有潛在的破壞作用。這些因素,可能會使當(dāng)前的糖尿病病情更嚴(yán)重,甚至,使非糖尿病者的糖尿病發(fā)生風(fēng)險增加。

        目前牙科治療方法

        目前的治療方法應(yīng)包括:牙菌斑生物膜的控制和慢性口腔炎癥的管理,可以通過患者隨訪和適當(dāng)?shù)膱F(tuán)隊管理來進(jìn)行。為了確保糖尿病前期和糖尿病患者的牙周組織的健康,牙科護(hù)理團(tuán)隊可以采取以下措施:

        ● 機械清創(chuàng);

        ● 對患者進(jìn)行正確的口腔衛(wèi)生教育,包括刷牙和使用牙線;

        ● 處理宿主的炎癥反應(yīng),可采用抗生素進(jìn)行局部治療。

        此外,有報告顯示,口服抗生素制劑可成功控制病情,如,強力霉素(doxycycline),20mg/day。此劑量已被證明可以抑制炎癥,減少基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)的活性,如,膠原酶。短期口服非甾體抗炎藥(NSAIDs)也很有用。這兩種藥物可降低血脂水平,延緩或停止牙周的進(jìn)一步損壞。

        然而,非甾體抗炎藥的使用持續(xù)時間,不能超過2~3周,因為可能會引起消化道出血等副作用。抗生素的聯(lián)合用藥,在糖尿病患者可能更頻繁,特別是機械清創(chuàng)效果不佳時。

        結(jié)論

        本文回顧了全身性炎癥和口腔炎癥之間的相關(guān)性。對于糖尿病前期或糖尿病患者而言,這種相互關(guān)系,可以會影響到局部牙周炎治療的結(jié)局。除了增加隨訪次數(shù)和常規(guī)的預(yù)防檢查,糖尿病患者還應(yīng)密切關(guān)注血糖控制情況。各醫(yī)務(wù)人員的協(xié)調(diào)合作,對于糖尿病護(hù)理是重要的。

        在糖尿病患者,血糖控制不佳對口腔炎癥結(jié)局(無論機械清創(chuàng)和/或抗生素治療)不利。相反,對傳統(tǒng)的機械清創(chuàng)和/或抗生素治療方法“反應(yīng)遲鈍”的患者,應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診,以評估糖尿病前期或糖尿病。在糖尿病患者,如果口腔炎癥風(fēng)險降到最低,那么進(jìn)展為其他合并癥的風(fēng)險可能也會降低。

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