郝淑琴

急性心肌梗死是心血管內(nèi)科一種嚴(yán)重的疾病，病死率極高，其并發(fā)癥主要有室壁瘤、心律失常、室壁穿孔等，目前臨床醫(yī)師主要依靠典型的臨床癥狀、心電圖、心肌酶譜及肌鈣蛋白T，肌鈣蛋白等來診斷，而忽視了超聲心動圖的應(yīng)用，本文回顧性分析了70例急性心肌梗死患者的超聲心動圖資料，意在探討超聲心動圖對急性心肌梗死及其并發(fā)癥診斷的輔助作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 急性心肌梗死患者70例，男42例，女28例，年齡36～84歲，平均60歲，其中廣泛前壁心肌梗死20例，廣泛前壁心肌梗死合并下壁5例，廣泛前壁心肌梗死合并右室心肌梗死3例，前壁心肌梗死10例，下壁心肌梗死8例，合并右室心肌梗死5例，后壁心肌梗死2例，右室心肌梗死，3例。非Q波心肌梗死2例。

1.2 儀器與方法 應(yīng)用GE公司VividPro型彩色超聲，探頭頻率為2～5 MHz。于患者急性發(fā)病2周內(nèi)進(jìn)行超聲心動圖檢查，常規(guī)掃描切面:胸骨旁左室長軸切面，二尖瓣、心尖水平短軸切面等，重點(diǎn)觀察心臟各節(jié)段室壁運(yùn)動情況、室壁厚度變化、心肌回聲強(qiáng)度等。

1.3 心肌梗死的超聲心動圖特征 A節(jié)段性室壁運(yùn)動異常:梗死區(qū)心肌對應(yīng)節(jié)段室壁運(yùn)動呈矛盾運(yùn)動，或運(yùn)動幅度減低、或消失。B室壁增厚率異常:梗死區(qū)心肌對應(yīng)節(jié)段室壁增厚率明顯減低，甚至變薄。C梗死區(qū)心肌室壁厚度變薄。D梗死區(qū)心肌回聲不均勻。

2 結(jié)果

70例患者中，超聲心動圖與心電圖診斷部位與范圍基本符合，其中超聲心動圖與心電圖診斷急性心肌梗死完全符合者60例，部分符合者3例(3例均未注意到合并右室心肌梗死)，超聲心動圖檢出心肌梗死并發(fā)癥38例:室壁瘤13例，其中3例合并附壁血栓。

3 討論

A急性心肌梗死時梗塞區(qū)供血減少時心臟室壁運(yùn)動會出現(xiàn)相應(yīng)的典型變化，心肌供血障礙是局部室壁運(yùn)動異常的病理生理基礎(chǔ)，臨床研究表明［1］:急性冠脈閉塞后立即回出現(xiàn)心肌運(yùn)動異常，主要表現(xiàn)為節(jié)段性室壁運(yùn)動減弱或消失，收縮期室壁變薄和矛盾運(yùn)動是特異性變化，可區(qū)別于一過性心肌缺血，急性心肌梗死時心肌細(xì)胞水腫、壞死及間質(zhì)滲出，超聲表現(xiàn)為回聲減低及不均勻，敏感性較高。

B超聲心動圖可以根據(jù)室壁運(yùn)動及心肌厚度變化及節(jié)段來評估心肌梗死的部位及范圍［2］，本組超聲心動圖與心電圖診斷急性心肌梗死完全符合者60例。部分符合者3例(3例均未注意到合并右室心肌梗死)，可能與檢查不仔細(xì)、右室梗死不典型及經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)。

C超聲心動圖觀察到心肌梗死后室壁瘤已經(jīng)多年證實(shí)［3］，為首選方法，優(yōu)于X線心血管造影等，很好地解釋了ST斷不能下降的原因。并且能檢查到附壁血栓，敏感性達(dá)到95%。

總之，超聲心動圖可以作為急性心肌梗死較好的輔助檢查手段，及時發(fā)現(xiàn)病變心臟的形態(tài)和功能的變化，更好地為臨床提供診斷和治療依據(jù)。

［1］張縉熙，簡文豪.臨床實(shí)用超聲問答.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006:72-79.

［2］游輝中.急性心肌梗死63例超聲心動圖的分析.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2006，7(3):32-34.

［3］楊莉，伍衛(wèi)，王景峰，等.彩色多普勒超聲在急性心肌梗死及其并發(fā)癥中的應(yīng)用.中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2004，25(3):256-259.