馬劍春

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 ml，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的最主要原因，要保障孕產(chǎn)婦的生命安全，必須有效地預(yù)防產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

引起產(chǎn)后出血的主要原因是:①宮縮乏力，包括:全身因素、產(chǎn)科因素、子宮因素。②胎盤因素:胎盤滯留、胎盤粘連或植入、胎盤部分殘留。③軟產(chǎn)道損傷。④凝血功能障礙。

我院從2002年1月至2007年1月，5年間共住院孕婦6380例，發(fā)生產(chǎn)后出血33例，1997年1月至2001年12月共住院孕婦6196例，發(fā)生產(chǎn)后出血67例，與同期相比，我院根據(jù)產(chǎn)后出血發(fā)生的原因制訂了詳細(xì)的預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生的對策，大大減少了產(chǎn)后出血的發(fā)生率。孕期建立詳細(xì)的孕婦檔案，檢查每一位孕婦的生命體征，有無合病癥及并發(fā)癥并積極地對癥處理，做好產(chǎn)前宣教工作，使每一位孕婦及家屬對妊娠分娩有一個較詳細(xì)的全面了解。

第一產(chǎn)程:再次產(chǎn)前宣教，加強(qiáng)心理護(hù)理，讓孕婦以平和的心態(tài)迎接分娩的到來，注意孕婦休息，多給碳水化合物，防止疲勞，產(chǎn)程延長，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，減少孕婦對分娩的鎮(zhèn)痛和恐懼，必要時導(dǎo)尿，以免增大充盈的膀胱影響宮縮及胎頭下降。

第二產(chǎn)程:常規(guī)采用套管針，根據(jù)孕婦的宮縮情況，決定是否加用0.5%縮宮素靜脈滴注，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓，同時觀察是否有充盈的膀胱并及時導(dǎo)尿，增加孕婦的體質(zhì)及對分娩的信心。認(rèn)真保護(hù)會陰，對有合并癥及并發(fā)癥的正確掌握會陰正中、側(cè)切開的時機(jī)和指征，陰道手術(shù)輕柔規(guī)范，避免胎兒過快娩出，造成軟產(chǎn)道的損傷。

第三產(chǎn)程:胎兒娩出后立即給予靜脈滴注縮宮素20 U，對在產(chǎn)程中宮縮乏力的產(chǎn)婦同時給予米索前列醇200 μg舌下含化，對于宮底高、子宮軟甚至輪廓不清摸不到宮底，陰道出血多、色暗紅、按壓宮底時大量流血及血凝塊流出者為宮縮差，除增加縮宮素用量20～40 U，同時必要時加用米素前列醇200～400 ug納肛。也可地塞米松靜脈滴注促進(jìn)子宮收縮，應(yīng)用葡萄糖酸鈣靜脈推注增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性。若胎兒娩出10 min胎盤仍未娩出者，陰道大量地流血，因考慮胎盤因素，如胎盤部分剝離、粘連、嵌頓，應(yīng)由醫(yī)生腹部按壓子宮促進(jìn)子宮收縮，如胎盤仍不能娩出應(yīng)在20 min后行人工剝離胎盤術(shù)，胎盤剝離后檢查胎盤、胎膜是否完整，如有殘缺，出血多時立即行清宮術(shù)，如陰道出血不多，每日給縮宮素10u1 d 2次肌內(nèi)注射，1周后根據(jù)B超探查決定是否清宮，因?yàn)樵?周內(nèi)產(chǎn)婦有可能因子宮收縮而將殘留的胎盤、胎膜組織自行排出。如胎盤娩出后，出現(xiàn)陰道流血持續(xù)不斷、血色鮮紅、應(yīng)考慮軟產(chǎn)道損傷，常規(guī)檢查宮頸、陰道壁有無裂傷及血腫，側(cè)切有無延裂，立即給予縫合止血。

產(chǎn)程結(jié)束時，常規(guī)導(dǎo)尿，排空膀胱以免影響子宮收縮，產(chǎn)后2 h內(nèi)嚴(yán)密觀察宮縮情況、陰道出血情況及膀胱充盈情況，根據(jù)產(chǎn)婦的情況給予進(jìn)食、補(bǔ)充產(chǎn)婦體力，通過以上各個環(huán)節(jié)的處理，產(chǎn)后出血的發(fā)生率大大降低，因產(chǎn)后出血是導(dǎo)致我國產(chǎn)后死亡的首位原因，所以我們每位婦產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視，做到產(chǎn)前、前時、產(chǎn)后積極正確及時的處理。