王紅梅

總結(jié)160例康復(fù)科臥床患者便秘的護(hù)理分析原因，采取心理護(hù)理，飲食護(hù)理，應(yīng)用藥物等措施，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組160例，男94例，女66例，年齡20～81歲，肋骨骨折40例，脊椎骨折27例，骨盆骨折32例，股骨頸骨折33例，下肢骨折28例，便秘出現(xiàn)時(shí)間多在傷后3～15 d，多伴有腹脹。

2 原因分析

2.1 創(chuàng)傷、疾病的初始原因或手術(shù)，對(duì)患者都是一種不同程度的損傷，身體任何部位受到嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，胃腸道的蠕動(dòng)和吸收都將受到抑制;

2.2 多數(shù)骨折患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，缺少活動(dòng)，胃腸蠕動(dòng)減慢，食欲下降，全身代謝降低，腸蠕動(dòng)活動(dòng)減弱;

2.3 營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏，飲食結(jié)構(gòu)不合理，不食或少食用粗纖維食物和水分，不注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和纖維素、維生素的補(bǔ)充，特別是脂溶性維生素。因臥床導(dǎo)致行動(dòng)不便，飲水過少，身體處于缺水狀態(tài)，水進(jìn)入腸道數(shù)量嚴(yán)重減少，從而導(dǎo)致糞便在腸道內(nèi)移動(dòng)緩慢，大便干燥;

2.4 忽視便意，有些患者對(duì)在床上排便顧慮較多，為了不給護(hù)理人員和家人增添麻煩，自覺不自覺的盡量控制排便，造成大便干結(jié);

2.5 精神因素，排便是通過神經(jīng)反射來完成的，焦慮、恐懼、悲觀失望等精神因素均可引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)減弱，造成便秘。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理身體任何部位受到嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，胃腸道的蠕動(dòng)和吸收都將受到抑制。創(chuàng)傷性骨折患者往往是由突發(fā)事故造成，瞬間的變化使患者失去了正常的功能活動(dòng)，對(duì)其心理和身體帶來直接沖擊，生活不能自理，對(duì)治療和預(yù)后顧慮重重，會(huì)使患者易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、孤獨(dú)和自卑等一系列不良心理變化，損傷疼痛、情緒緊張等應(yīng)激反應(yīng)可引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)減弱，食欲缺乏，消化不良，造成便秘。而其他臥床患者，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間疾病折磨，同樣會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、孤獨(dú)和自卑等一系列不良心理變化，進(jìn)而出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)功能減弱，進(jìn)一步導(dǎo)致食欲減退，進(jìn)食減少，消化不良，導(dǎo)致便秘的發(fā)生。

3.2 飲食護(hù)理在飲食中增加新鮮水果，蔬菜及粗糧等含纖維素高的食物，特別應(yīng)適當(dāng)增加水果蔬菜的種類，調(diào)整和刺激患者食欲;囑食高熱量、高蛋白、高纖維，維生素種類和含量高的食物，減少或禁食辛辣，刺激性食物，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)利于排便;增加水的攝入量和攝入次數(shù)，成人每日1200 ml～1500 ml，兒童每日500 ml～600 ml。

3.3 腹部按摩手法按摩可促進(jìn)排便，由護(hù)士操作或指導(dǎo)患者自己進(jìn)行，按摩時(shí)患者取仰臥位，雙膝屈曲，腹部放松，雙手重疊(左手在下，右手在上)置于右下腹部，以大魚際肌和掌根著力，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向反復(fù)推展按摩，使腹部下陷約1 cm，幅度由小至大，直至產(chǎn)生腸蠕動(dòng)。1次/d，10 min～15 min/次，于每日早餐后30 min進(jìn)行，或在排便前20 min進(jìn)行。

3.4 排便訓(xùn)練定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行排便訓(xùn)練，每天早餐后按壓肛門刺激肛門括約肌，模擬排便過程重建排便機(jī)制，爭(zhēng)取重建與進(jìn)餐相聯(lián)系的刺激反應(yīng)性排便，逐步適應(yīng)病房環(huán)境，建立床上排便、定時(shí)排便的習(xí)慣。另外，囑患者經(jīng)常進(jìn)行深呼吸，增加腹肌力量，利于糞便的排出。

3.5 為患者提供隱蔽的排便環(huán)境給患者創(chuàng)造一個(gè)輕松、隱蔽的環(huán)境和充足的排便時(shí)間，以利于排便，可采用下列方法:①拉上屏風(fēng)。②要求訪客和工作人員暫時(shí)離開。③打開窗戶(或換氣扇)和收音機(jī)(或電視機(jī))。④利用芳香劑除臭。

3.6 合理使用緩瀉劑3 d以上未排便者要及時(shí)采取措施，如服用胃腸動(dòng)力藥或緩瀉劑，臨床常用番瀉葉、果導(dǎo)片、排毒養(yǎng)顏膠囊等均有效果。排便前1 d睡前服用適量的緩瀉劑，排便當(dāng)日清晨空腹飲熱咖啡或熱茶300 ml，以刺激腸蠕動(dòng)，有助于排便，但也要克服長(zhǎng)期使用瀉劑或灌腸排便的習(xí)慣。刺激性瀉劑小量應(yīng)用，作用溫和，效果顯著，但腸道易很快適應(yīng)而失效，故必須掌握短期適量應(yīng)用的原則。常用緩瀉藥物種類如下:①容積性瀉劑(纖維素)。②鹽類瀉劑(硫酸鎂)目前通常用于全結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸等檢查前的腸道準(zhǔn)備。③刺激性瀉劑(番瀉葉、鼠李、酚酞、蓖麻油等)。④滲透性瀉劑[福松(聚乙二醇4000)、乳果糖等]。⑤促動(dòng)力藥(西沙必利)。⑥潤(rùn)滑性瀉劑(開塞露液狀石蠟)。⑦微生態(tài)制劑(培菲康)。⑧中藥瀉劑。要根據(jù)患者的病情合理使用，不可盲目亂用。

綜上所述，通過種種積極措施有效降低長(zhǎng)期臥床患者便秘的發(fā)生率，對(duì)減少并發(fā)癥，增加患者舒適度，促進(jìn)康復(fù)有著重要的臨床意義。