莫毓 梁旭睿 蔡尚坤

下肢靜脈曲張是外科四大常見病之一［1］。傳統(tǒng)手術(shù)治療創(chuàng)傷大，術(shù)后瘢痕影響美觀。我院自2006年起應(yīng)用超聲引導(dǎo)下注射泡沫硬化劑聚桂醇治療下肢靜脈曲張，至2010年12月共45例患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 45例患者，男28例，女17例，年齡29～66歲，平均51歲，雙下肢6例，左下肢29例，右下肢13例。所有患者均表現(xiàn)為程度不同的靜脈曲張，均有下肢酸脹、沉重、易疲乏感，其中皮膚色素沉著6例，合并濕疹樣皮炎4例，全部患者做大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Trendelenbarg)，深靜脈通暢試驗(yàn)(Perthes)、交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Pratt)及行彩色超聲多普勒檢查。

1.2 治療前準(zhǔn)備 準(zhǔn)備合適型號(hào)的彈力襪(治療型，壓力20～30 mm Hg)，門診治療室預(yù)先行紫外線消毒。

1.3 操作方法 仔細(xì)檢查患者皮膚，用龍膽紫標(biāo)明要注射的部位，注*射點(diǎn)每次不宜超過8處，用5號(hào)頭皮針連接2.5 ml一次性注射器若干。取聚桂醇注射液2 ml加8 ml空氣經(jīng)充分混合成10 ml泡沫硬化劑，現(xiàn)用現(xiàn)配制，患者取平臥位擬治療患肢墊高，使下肢與治療床呈60°。注射方法：用2.5 ml注射器，在超聲引導(dǎo)下分2～4次(點(diǎn))注射，每次(點(diǎn))注射2 ml泡沫硬化劑，在注射過程中在隱股靜脈瓣交界處予直接壓力。注射要點(diǎn)：超聲監(jiān)測引導(dǎo)下見到注射針尖進(jìn)入擬注射靜脈內(nèi)回抽有血，推注時(shí)超聲監(jiān)測可見到清晰的泡沫硬化劑影像回聲。在靜脈腔內(nèi)散開，注射完畢即刻穿醫(yī)用治療型彈力襪，并立即下地漫步走20 min，以減少血栓形成并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察無不適反應(yīng)后即可離院。囑患者穿治療型醫(yī)用彈力襪2～6周。一般小腿部位靜脈注射應(yīng)持續(xù)6周，大腿部位持續(xù)2周，以使靜脈內(nèi)膜充分粘合，以免形成較大的血栓，可減輕硬化劑引起的疼痛和炎癥反應(yīng)。術(shù)后1、3、12個(gè)月定期隨訪。

2 結(jié)果

近期結(jié)果，本組患者均在門診治療室進(jìn)行，平均注射時(shí)間10 min，注射后觀察30 min，未見明顯不適后自行回家，可恢復(fù)一般的日常工作，本組患者均進(jìn)行隨訪1～12月，全部患者下肢活動(dòng)后酸脹、乏力感消失，下肢明顯曲張的靜脈消失，無皮膚感覺異常，無皮膚壞死及色素沉著發(fā)生，無深靜脈血栓形成，術(shù)后6月復(fù)查血管超聲80%(36/45)大隱靜脈主干閉塞或直徑＜3 mm，有20%(9/45)大隱靜脈主干狹窄直徑在3～5 mm，有血流信號(hào)，并有輕度反流。

3 討論

下肢靜脈曲張是外科的常見病、多發(fā)病，屬于下肢慢性靜脈功能不全的范疇［2］。常見的相關(guān)因素有長期站立、女性妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、家族遺傳等。自20世紀(jì)初Homans提出大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)是治療下肢靜脈曲張的主要方法。但傳統(tǒng)手術(shù)切口多，創(chuàng)傷大，術(shù)后殘留瘢痕明顯，部分尤其是女性患者心理上難以接受。近年來微創(chuàng)技術(shù)廣泛用于下肢靜脈曲張治療，如靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)，靜脈腔內(nèi)射頻融合術(shù)，腔鏡交通支手術(shù)、透光直視旋切術(shù)，這些技術(shù)的使用保證了下肢的美容外觀，但也存在與之相關(guān)的并發(fā)癥：靜脈穿破、血栓、靜脈炎、血腫、感染、皮膚燒傷及術(shù)后局部組織皮膚感覺麻木等［3］。近年來硬化劑治療下肢靜脈曲張?jiān)絹碓奖粡V泛使用，其作用機(jī)理是將硬化劑注入曲張靜脈腔內(nèi)，使靜脈內(nèi)膜受化學(xué)刺激產(chǎn)生無菌性炎癥，纖維組織增生，血管內(nèi)膜損傷伴有不同程度的血栓形成。血栓機(jī)化為纖維組織所代替，使血管腔變窄，纖維組織收縮靜脈腔粘連、閉塞或栓塞從而降低靜脈內(nèi)壓力，解除了靜脈曲張的靜脈壁薄弱靜脈壓力升高的病因達(dá)到治療目的。泡沫硬化劑因其獨(dú)特的物理個(gè)性和更具有優(yōu)勢。首先泡沫的空泡作用使硬化劑分子與血管壁接觸表面積加大，表面的硬化劑分子濃度穩(wěn)定，另外泡沫易在血管內(nèi)形成滯留，而且泡沫的超影清晰。2003年4月歐洲泡沫硬化劑療法協(xié)調(diào)會(huì)議上學(xué)者們認(rèn)為泡沫硬化劑療法是靜脈曲張治療的有效方法之一，允許有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生應(yīng)用泡沫硬化劑治療包括大隱靜脈、小隱靜脈主干在內(nèi)的大曲張靜脈［4］。硬化劑療法的優(yōu)點(diǎn)是操作簡單、患者痛苦輕，不需住院治療，費(fèi)用相對(duì)較低，對(duì)包括術(shù)后復(fù)發(fā)和殘留的局部靜脈曲張效果好，且能滿足不愿手術(shù)和顧慮肢體美容患者的心理需要，其療效好，術(shù)后并發(fā)癥如硬化劑外溢、組織壞死極為少見。

總之，使用泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張，是一種安全穩(wěn)妥，確切有效的治療方法，值得推廣。

［1］黃家駟．外科學(xué).第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：880-890．

［2］吳在德，吳肇漢．外科學(xué).第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：639-641．

［3］Weiss RA，weissMA.Controlled radiofrequency endovenous occlusion using a unique radiofrequency cather under dup lex guidance to eliminate saphenou-svaricose-vein-reflux：A-2-year-follow-up.Dermatol-Surg，2002，28(1)：38-42．

［4］Breu FX．Guggenbiehler S European Consensus Meeting on Foan Sclez rotherap April4-6 2003 Tegemsee Cemany Dematol Surg，2004，30：709-717．