紀(jì)成武 楊維萍 陳增銀 王德坤

胰腺炎按病情輕重分為輕型 AP(MAP)、重型 AP(SAP)，SAP并發(fā)癥多，病死率高，有文獻報道達20% ～50%。SAP發(fā)病機制復(fù)雜，病情兇險，多數(shù)患者可發(fā)展為全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)，最終導(dǎo)致多器官功能衰竭(MODS)甚至死亡［1，2]，作者應(yīng)用常規(guī)治療加中藥腹部外敷治療 SAP，發(fā)現(xiàn)其可顯著改善病情，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年08月到2011年05月36例SAP患者，男24例，女12例，年齡22～70歲，中位年齡44歲。隨機分為對照組和治療組，每組各18例。兩組在年齡、性別、APACHEⅡ評分上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，均符合2004年“中國急性胰腺炎診治指南(草案)”的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3]。

1.2治療方法 兩組均予以禁食，胃腸減壓，抑制胰液分泌，抗生素(能透過血胰屏障)及腸外營養(yǎng)支持，同時糾正水電及酸堿失衡。治療組在接受上述綜合治療同時加用中藥腹部外敷治療(中藥成分為：莪術(shù)、三棱、公英、紅花、黃芪等)，每次敷30 min，每天敷3次。

1.3觀察指標(biāo) 胃腸道功能恢復(fù)(腸鳴音出現(xiàn)及肛門排氣、排便)時間、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)、住院時間及住院費用。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，

2 結(jié)果

治療組的胃腸道功能恢復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及住院費用均較對照組顯著降低(P＜0.05或P＜0.01)。見表1。

表1

3 討論

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的胰酶自身消化的化學(xué)性炎癥，是外科常見的急腹癥，常并發(fā)多系統(tǒng)多器官功能不全或衰竭，起病急驟，發(fā)展迅速，變化快，臨床診治十分復(fù)雜，病死率居高不下［4]。如何提高重癥急性胰腺炎的臨床療效一直是外科急腹癥的研究熱點［5]。重癥急性胰腺炎繼發(fā)嚴(yán)重感染是死亡的重要原因。如何預(yù)防腸道菌群移位，降低血漿內(nèi)毒素水平，降低患者的病死率和手術(shù)率成為目前研究的重要課題。近年來，隨著基礎(chǔ)及臨床研究的不斷深入，本病的中醫(yī)藥治療也取得了較大的進展。現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，清熱解毒藥作用廣泛，對多種細菌及其他病原微生物均具有一定的抑制作用，且能降解內(nèi)毒素，拮抗外毒素和降低細菌毒力，增強免疫功能。具有療效確切、毒副作用小等諸多優(yōu)點。中西醫(yī)結(jié)合治療在縮短病程、減少并發(fā)癥、降低病死率和手術(shù)率等方面發(fā)揮著重要的作用。

作者的觀察表明中藥外敷聯(lián)合采用輸液、抗感染、抗休克、抑制胰腺分泌、禁食、胃腸減壓、對癥營養(yǎng)支持等常規(guī)療法可顯著改善SAP病情，縮短胃腸道功能恢復(fù)時間及住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少住院費用。中藥腹部外敷可促進胃腸蠕動，恢復(fù)胃腸運動和回吸收功能，有排除積糞、細菌及內(nèi)毒素，減輕內(nèi)毒素血癥等作用。中藥這一保護胰外器官的作用在胰腺炎的綜合治療中是具有重要意義的。我們相信，隨著對中藥寶庫的不斷深入挖掘，深入機制研究，規(guī)范重癥急性胰腺炎的中醫(yī)辨證體系，篩選療效確切的單味中藥和有效成方，闡明中醫(yī)藥治療重癥急性胰腺炎的機制將是今后進一步研究的方向。中醫(yī)藥在對SAP的防治及治療的前景是非常可觀的。

［1]杜微，王紅，張淑文，等.全身炎癥反應(yīng)綜合征與急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度關(guān)系的探討.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2005，17(5)：279-281．

［2]黃中偉，唐建忠，陳瑜，等.還原型谷胱甘肽對急性胰腺炎患者多器官功能的保護作用.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2005，17(11)：673-674．

［3]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(草案).中華消化雜志，2004，24(3)：190-192．

［4]張延齡.近年來在胰腺炎發(fā)病機制的認(rèn)識和診治上的進展.國外醫(yī)學(xué)外科學(xué)分冊，2002，19(1) ：7．

［5]王敏，朱正練，張兢利，等.重癥急性胰腺炎的手術(shù)時機和術(shù)式體會. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2000，10(5) ：91．