陶玉梅

隨著醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理從病房逐漸深入到手術(shù)室。手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)患者開(kāi)展整體護(hù)理，確保了護(hù)理的連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)性，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)足度及手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)。

1 現(xiàn)狀

1.1 術(shù)前護(hù)理 向患者介紹手術(shù)室情況，如手術(shù)間的布置、先進(jìn)設(shè)備等，了解麻醉方式、手術(shù)體位的擺放等，以增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的信心。評(píng)估患者的一般勝利、心理和發(fā)育情況;患者事先對(duì)手術(shù)的了解程度、接受手術(shù)的態(tài)度、對(duì)醫(yī)療的配合程度。根據(jù)手機(jī)的資料和手術(shù)種類(lèi)猜測(cè)術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2 術(shù)中配合 巡回護(hù)士建立靜脈通道，確保術(shù)中輸液、輸血通暢。安置術(shù)中體位，盡量減少患者身體的暴露，以維護(hù)患者的自尊心和減少體液的丟失。器械護(hù)士預(yù)備手術(shù)器械，熟悉手術(shù)步驟，力求做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快。術(shù)中不談?wù)摕o(wú)關(guān)話題、不議論患者病情，以免傷害患者的自尊心或加重其疑慮心理。手術(shù)結(jié)束前，認(rèn)真清點(diǎn)紗布、縫針、器械，保管手術(shù)切除標(biāo)本等。

1.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后48～72 h到病房了解患者的生命體征、手術(shù)切口疼痛及感染情況。征詢(xún)患者對(duì)手術(shù)室工作不滿(mǎn)足之處，填寫(xiě)手術(shù)室整體護(hù)理反饋表。收集有關(guān)手術(shù)操作、麻醉、手術(shù)體位、術(shù)中護(hù)理帶來(lái)的后續(xù)效果的資料，從而對(duì)手術(shù)期護(hù)理做出客觀評(píng)估。

2 存在的問(wèn)題

2.1 護(hù)理人員素質(zhì)偏低 目前護(hù)士的培養(yǎng)以中專(zhuān)為主，手術(shù)室的護(hù)士護(hù)理觀念陳舊，無(wú)法滿(mǎn)足患者的需求，另外，整體護(hù)理雖然已在我國(guó)臨床實(shí)踐中推行和應(yīng)用，但目前大多數(shù)手術(shù)室仍以傳統(tǒng)的護(hù)理觀念和模式服務(wù)于患者，即醫(yī)生-護(hù)士-儀器-患者的服務(wù)模式［1］。

2.2 健康教育中存在的問(wèn)題 教育內(nèi)容片面、膚淺，缺乏自我保健、疾病預(yù)防和身心健康方面的知識(shí)教育，缺少溝通技巧，影響了患者對(duì)教育內(nèi)容的理解和接受。

我們?cè)谑中g(shù)室實(shí)施健康教育的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，由于客觀條件的限制，目前尚存在著一定的困難和不足之處。一方面，由于目前護(hù)士的編制限制，手術(shù)室的日常護(hù)理工作量較大，護(hù)士還不能從繁瑣的日常護(hù)理工作中解脫出來(lái)，雖然我們做了大量的宣教工作卻忽視了反饋，對(duì)患者接受程度缺乏理解，不利于健康教育的改進(jìn)和水平的提高。另一方面，由于護(hù)理工作量大，使得護(hù)士在健康教育時(shí)機(jī)的選擇上難以安排好最佳時(shí)機(jī)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，患者在剛?cè)朐簳r(shí)心神不定，顧慮重重，或者處于病情不穩(wěn)定、疼痛、經(jīng)濟(jì)等實(shí)際困難的狀態(tài)下，是難以接受健康教育的。

3 對(duì)策

3.1 轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念 組織大家整體護(hù)理知識(shí)，接受模式訓(xùn)練，使大家認(rèn)識(shí)到，手術(shù)室護(hù)士從術(shù)前訪視到術(shù)中給予患者的關(guān)心、支持是其他科室護(hù)士所無(wú)法代替的。

3.2 加強(qiáng)在職培訓(xùn) 提高護(hù)理人員素質(zhì)、鼓勵(lì)護(hù)士參加各類(lèi)專(zhuān)科、本科的學(xué)習(xí)，提高知識(shí)層次;加強(qiáng)在職培訓(xùn)，拓寬知識(shí)面;強(qiáng)調(diào)手術(shù)室護(hù)士的角色功能，即:顧問(wèn)指導(dǎo)角色、安全衛(wèi)士角色、體貼的親人角色、協(xié)調(diào)管理角色等，使手術(shù)護(hù)理的廣度和深度上得到拓展。

3.3 加強(qiáng)健康教育 充分認(rèn)識(shí)健康教育的重要性，運(yùn)用多種方法和手段講解相關(guān)知識(shí)和護(hù)理技巧，選擇健康教育的恰當(dāng)時(shí)機(jī)。我們擬采取健康教育效果評(píng)價(jià)的方法［3］，對(duì)健康教育的事實(shí)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)。同時(shí)，為實(shí)現(xiàn)“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者”的服務(wù)目標(biāo)，從根本上讓護(hù)士從繁雜的日常工作中解放出來(lái)，使護(hù)理工作更加清晰化、簡(jiǎn)單化，讓護(hù)士有更多的時(shí)間為患者的健康服務(wù)。

及時(shí)有效地手術(shù)后隨訪，有助于評(píng)價(jià)術(shù)中護(hù)理效果，能盡早發(fā)現(xiàn)和杜絕手術(shù)護(hù)理和并發(fā)癥，對(duì)提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量和指導(dǎo)患者早日康復(fù)有積極有效的作用。我們采取術(shù)后3～4 d隨訪患者，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，術(shù)后訪視率達(dá)到95%，患者如果指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士術(shù)后仍然關(guān)心他們的恢復(fù)情況，會(huì)很愉快，這種愉快的情緒有利于促進(jìn)手術(shù)患者早日康復(fù)，指導(dǎo)其合理安排飲食，如病情容許及早下床活動(dòng)。適當(dāng)講解促進(jìn)腸功能恢復(fù)的方法，根據(jù)不同病情需要選擇正確舒適的體味，了解患者對(duì)手術(shù)的感受，并向患者的家屬征求對(duì)手術(shù)室有何意見(jiàn)和提出要求，以利護(hù)理宣教做得更好。

3.4 努力創(chuàng)造寬松的環(huán)境，減輕護(hù)士壓力 如多配備工人，加強(qiáng)機(jī)的運(yùn)用，使手術(shù)室護(hù)士從一些非護(hù)理技術(shù)性勞動(dòng)中解放出來(lái)。只有醫(yī)院從上到下在決策層、管理層、執(zhí)行層都真正形成護(hù)理與醫(yī)療平等、互助、配合的格局，才能使手術(shù)室護(hù)士在實(shí)施整體護(hù)理中發(fā)揮自主行為，提高護(hù)理水平和整體護(hù)理的效果。

3.5 提高管理水平 首先，護(hù)理管理者加強(qiáng)自身修養(yǎng)。其次，充分運(yùn)用管知識(shí)、方法、發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)者的非權(quán)力因素和特殊魅力(知識(shí)、才能、品格的情感)，加強(qiáng)管理中的計(jì)劃職能和溝通聯(lián)絡(luò)，成立各種質(zhì)量管理小組和貴重物資管理小組等，使管理只能下方，從而調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，推動(dòng)整體護(hù)理在手術(shù)室的實(shí)施和開(kāi)展。

［1］ 楊曉瑩，吳元瓊，胡正浩.手術(shù)室實(shí)施整體護(hù)理存在的問(wèn)題及對(duì)策.黑龍江護(hù)理雜志，2006，6:50-51.

［2］ 陳列紅.健康教育中存在的問(wèn)題與分析.護(hù)理學(xué)雜志，2000，15(11):690-691.

［3］ 黃敬享.健康教育學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1992:128.