李衛(wèi)東

慢性盆腔炎是長期困擾廣大婦女患者的一種慢性婦科疾病，該病比較頑固，一些誘因甚至可導致慢性盆腔炎急性發(fā)作。近年來，由于人工流產(chǎn)與患性病的患者增多，慢性盆腔炎的發(fā)病率呈上升趨勢。2005年以來，我院采用中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎80例，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者均來自我院門診患者，年齡25～47歲，平均36歲，病程1～10年，已婚并生育者57例，已婚未孕者23例。

1.2 診斷標準 根據(jù)衛(wèi)生部藥政局《中藥新藥臨床研究指導原則》予以確診。臨床癥狀:下腰及腹痛，下腹墜脹，腰骶部疼痛，常在勞累、性交后，排便時及月經(jīng)前后加重，可伴有低熱，月經(jīng)量增多，不孕等。婦科檢查:常見子宮后傾，活動受限或粘連固定，輸卵管發(fā)炎時在子宮一側(cè)或兩側(cè)可觸及條索狀物，并有輕度壓痛，盆腔結(jié)締組織發(fā)炎時，子宮一側(cè)或雙側(cè)有片狀增厚，壓痛或在盆腔一側(cè)或兩側(cè)捫及包塊。

1.3 治療方法 所有患者全部采用以下方法，中藥配方:蒲公英30 g，魚腥草30 g敗醬草30 g當歸20 g元胡15 g，丹參15 g，三棱15 g 文術(shù)15 g，茯苓20 g，川牛膝20 g，地丁20 g，黃柏15 g，加水1500 ～2000 ml浸泡30 min，煎汁150 ml待藥溫達到不燙手時，待患者排空大小便后取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，臀部抬高20 cm用石蠟油棉簽潤滑肛門周圍，將導尿管插入患者肛門深約20 cm，將藥液緩緩注入。保留時間越長越好，之間患者休息1 h，治療結(jié)束。1次/d，10 d為一療程，經(jīng)期停止灌腸治療。

1.3 療效標準

1.3.1 治愈 月經(jīng)恢復正常，下腹部疼痛，壓痛，腰骶酸痛，白帶增多及低熱癥狀消失，婦科及B超復查均正常，停藥一個月內(nèi)未復發(fā)。

1.3.2 有效 臨床癥狀減輕，婦檢子宮壓痛減輕，包塊縮小，B超檢查附件明顯縮小。

1.3.3 無效 臨床癥狀無明顯減輕，婦科檢查和理化檢查無改善。

2 治療結(jié)果

治愈47例占58.8%，有效27例占33.7%，無效6例占7.5%總有效率91.5%。

3 典型病例

患者，女，30歲，2007年5月10日初診?！叭肆鳌毙g(shù)后1年，至今未孕，自“人流”后常出現(xiàn)下腹墜脹，白帶量多，腰酸，經(jīng)期加重，月經(jīng)量多，紫暗，邊間有瘀點，脈弦細。婦科檢查子宮后位，活動度差，子宮子宮兩側(cè)可捫及條索狀增粗，壓痛明顯。診斷為輸卵管不通。證屬“人流”術(shù)后感受邪毒，損傷沖任，氣血失調(diào)致氣滯血瘀。采用我院上述療法兩個療程后癥狀消失，于半年后妊娠。

4 討論

祖國醫(yī)學認為，慢性盆腔炎病位在盆腔，其病因多由邪毒或濕熱，經(jīng)陰部上行而犯沖任、胞宮，以致邪氣留注或瘀滯或虛損于該部，使氣血運行受阻，損害盆腔組織，或病程日久，遷延不愈，粘連增生而成徵瘕包塊。故活血化瘀、清熱利濕是治療本病的首要法則。清熱可解毒和利濕消炎，有利于祛邪解毒;化瘀可散瘀，通過降低炎性組織毛細血管的通透性，有利于炎癥的吸收。方中蒲公英，魚腥草，敗醬草結(jié)合能清利濕熱，敗膿祛毒?！侗静菥V目》曰:“敗醬，善排膿破血，故仲景治癰，及古方婦人科皆用之。”當歸既能補血、活血，又能調(diào)經(jīng)，為熟知的婦科要藥，有動物實驗證明，當歸能使子宮內(nèi)膜脫氧核糖核酸的含量顯著增加，促進蛋白質(zhì)合成，使子宮組織增生。元胡索行氣止痛，茯苓健脾利濕，川牛膝除了活血通經(jīng)，還能引藥下行。現(xiàn)代藥理研究證明，紫花地丁、敗醬草、黃柏等清熱利濕之中藥，具有廣譜抗菌作用，能有效地殺滅病原微生物;三棱、莪術(shù)、丹參等活血化瘀藥，具有抗炎促進吞噬細胞功能，調(diào)節(jié)免疫功能。諸藥合用，活血化瘀，清熱利濕，驅(qū)邪止痛，促進炎癥的吸收，血脈的通暢，解除盆腔組織的粘連和增生，共奏抗炎，消腫，止痛之功效，故能取得較好的臨床療效。

清熱利濕、活血化瘀藥物保留灌腸除吸收后發(fā)揮全身作用外，并因盆腔內(nèi)諸靜脈與痔靜脈叢互相交通，藥物可直接通過直腸、結(jié)腸的吸收，經(jīng)滲透作用，到達相鄰的盆腔組織，促進局部的氣血運行使徵化積消，促進炎癥局限，炎癥吸收，有利于炎癥恢復，且避免藥物對胃的刺激。局部給藥濃度高，吸收好，且患者無痛苦，費用低。