崔美芳

糖尿病腎病(Diabetic nephropathy，DN)是2型糖尿病的微血管病變，主要是由于糖代謝異常導(dǎo)致腎小球硬化所致，與糖代謝紊亂及由此所致的腎血流動(dòng)力學(xué)改變、PKC激活、脂代謝紊亂有關(guān)[1]。隨著我國老齡化步伐的加快，糖尿病患者的數(shù)量逐漸增多，DN的發(fā)病率也在逐漸上升。為探討2型糖尿病腎病患者的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)對(duì)我院收治的早期DN及2型糖尿病尿蛋白正常的患者的臨床資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例均為我院2009年6月至2010年6月期間收治的早期糖尿病腎病(DN)患者，設(shè)為觀察組，均符合世界衛(wèi)生組織糖尿病專家委員會(huì)1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)，DN診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2007年KDOQI糖尿病腎病指南標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①有明確的2型糖尿病病史。②持續(xù)蛋白尿(＞500 mg/d)，腎功能正常(血 CR≤133 μmol/L，BUN≤7.0 mmol/L)。③尿微量清蛋白排泄率(UAER)＞200 μg/min。④患者處于腎功能正常期或腎功能不全代償期。⑵排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠或哺乳期婦女、全身性水腫、嚴(yán)重感染、原發(fā)性高血壓病、腎功能不全、尿路結(jié)石、低蛋白血癥、高脂血癥、心力衰竭、血清轉(zhuǎn)氨酶升高、糖尿病急性代謝紊亂。其中男34例，女26例，年齡30～75歲，平均(57.2±11.2)歲，病情 2～18年，平均(10.2±4.2)年。另選取我院同期收治的2型糖尿病尿蛋白正常的60例患者為研究對(duì)象，設(shè)為對(duì)照組，男35例，女25例，年齡31～76歲，平均(56.8±9.8)歲，病情1～11年，平均(6.5±2.1)年。

1.2 方法 比較兩組患者的年齡、病程、血壓、空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、體重指數(shù)[BMI=體重(kg)/身高(m2)]及血尿酸(UA)。

2 結(jié)果

觀察組患者的病程、FBG、HbA1c分別(10.2±4.2、8.4±2.7)mmol/l、(8.3±1.8)%，對(duì)照組為(6.5±2.1)、(4.6±0.9)mmol/l、(4.6±1.1)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。觀察組的年齡、收縮壓、舒張壓、TC、TG、BIM、IUA 分別為(57.2±11.2)歲、(120.2±14.2)mm Hg、(70.3±7.9)mm Hg、(4.1 ±1.2)mmol/l、1.(1 ± 0.4)mmol/l、(22.1 ± 2.2)kg/m2、(279.2 ±59.3)μmol/l，對(duì)照組為(56.8 ±9.8)歲、(121.3±13.9)mm Hg、(71.4 ± 8.6)mm Hg、(4.2 ± 1.3)mmol/l、(1.3±0.2)mmol/l、(22.7 ±3.2)kg/m2、(281.3 ±51.8)μmol/l，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

DN病變?cè)?型糖尿病發(fā)病率中為15% ～20%左右，早期表現(xiàn)為腎小球高濾過，繼而出現(xiàn)腎小球基膜增厚、微量白蛋白尿、毛細(xì)血管通透性異常及腎小球內(nèi)壓增高。其中微量白蛋白尿是反映腎小球損害的指標(biāo)，是DM患者早期腎損害的表現(xiàn)之一[2]，是非侵襲性方法中診斷DN病變的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”。一旦傳統(tǒng)的檢測(cè)指標(biāo)如肌酐、尿素氮出現(xiàn)異常，說明患者已經(jīng)處于病變的中晚期，腎臟發(fā)生了不可逆轉(zhuǎn)性損害，因此，早期DN的診斷顯得尤為重要。本研究結(jié)果表明，早期DN組的病程顯著長(zhǎng)于2型糖尿病組，P＜0.05。FBG、HbA1c顯著高于2型糖尿病組，P＜0.05。但兩組患者在年齡、血壓、TC、TG、BMI與UA差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。說明病程、空腹血糖、糖化血紅蛋白是早期2型糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素。因此，在DN疾病的可逆階段及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，對(duì)2型糖尿病患者者嚴(yán)格控制高血糖是預(yù)防和減少DN并發(fā)癥的關(guān)鍵[3]，同時(shí)限制飲食中蛋白的攝入，嚴(yán)格的控制血壓，對(duì)糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行尿白蛋白檢查，及時(shí)采用防治性措施，以阻止或延緩DN的發(fā)生與發(fā)展。

[1]時(shí)艷，劉偉.阿魏酸鈉和替米沙坦聯(lián)合治療早期糖尿病腎病初步觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(11):84-85.

[2]趙昉.2型糖尿病合并早期糖尿病腎病的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，21(4):259-261.

[3]周少玲，陳述林.2型糖尿病合并早期糖尿病腎病的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2009，3(2):280-285.