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        兒童肱骨髁上骨折手術(shù)前后的護(hù)理

        2011-08-15 00:42:18王玲玲
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2011年36期
        關(guān)鍵詞:克氏肘關(guān)節(jié)肱骨

        王玲玲

        肱骨髁上骨折為兒童好發(fā)骨折,占小兒肘部骨折的30%~40%[1]。最常見的并發(fā)癥是肘內(nèi)翻畸形,最嚴(yán)重的并發(fā)癥是前臂缺血壞死和神經(jīng)損傷麻痹或缺血性肌攣縮。我院自2004年10月至2010年10月采用肘后入路交叉克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折62例,由于加強(qiáng)了手術(shù)前后的護(hù)理,取得了較好的效果,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組62例,男44例,女18例,年齡4~13歲,平均7.6歲。左側(cè)36例,右側(cè)26例。類型:伸直型48例,屈曲型14例;其中開放骨折7例。致傷原因:跌傷49例,交通傷9例,其他傷4例。合并:橈神經(jīng)損傷3例,正中神經(jīng)損傷3例,尺神經(jīng)損傷1例;橈動脈搏動減弱8例。外傷至手術(shù)時間2 h~4 d。

        1.2 治療方法 肘后直切口,起點(diǎn)為尺骨鷹嘴,長6~8 cm。切開皮膚、皮下組織、深筋膜,縱形劈開肱三頭肌腱膜及肌束,切開骨膜及關(guān)節(jié)囊,暴露并清理骨折端。直視下將骨折端解剖復(fù)位,用1.6~2.0 mm克氏針自肱骨內(nèi)、外髁進(jìn)針將骨折端交叉固定,見肘關(guān)節(jié)活動度正常,骨折端無移位,檢查提攜角正?;蛏源笥谡:蠹舫嘤嗫耸厢?,針尾折彎后留于皮外。沖洗切口,逐層縫合并放置引流片,無菌紗布包扎,石膏托固定肘關(guān)節(jié)功能位。

        1.3 治療結(jié)果 術(shù)后7~9 d拆線,無一例切口感染。術(shù)后3周拆除石膏托,4~5周拔除克氏針。術(shù)后3個月骨折均愈合,肘關(guān)節(jié)活動范圍正常,合并神經(jīng)損傷者,神經(jīng)功能均恢復(fù)。采用Shannon肘關(guān)節(jié)功能評價標(biāo)準(zhǔn)[2],62例中肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)51例,良10例,可1例,優(yōu)良率為98.4%。經(jīng)隨訪1~9年,無一例發(fā)生肘內(nèi)翻畸形。

        2 護(hù)理

        2.1 心理護(hù)理 兒童的天性以玩耍為主,病房布置要溫馨,暖色調(diào),墻壁上可張貼動漫圖畫,房間內(nèi)可擺放積木,玩具,公仔供兒童玩耍。這樣可以轉(zhuǎn)移患兒的注意力,減少患兒的恐懼感,減輕肢體的疼痛感。在和患兒交流時,語言要通俗易懂,態(tài)度要和藹可親,治療上也容易取得患兒的配合?,F(xiàn)在的兒童多為獨(dú)生子女,患兒骨折后,家長極易產(chǎn)生焦慮、緊張心理。要及時與其進(jìn)行溝通,闡明手術(shù)治療的優(yōu)缺點(diǎn),打消家長的顧慮心情,使其給患兒以積極的心理支持,也可起到良好的心理傳遞功能,起到事半功倍的作用。

        2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 由于患兒多采用靜脈全麻,因此,應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前8 h禁食、4 h禁飲。肌內(nèi)注射術(shù)前藥物阿托品及魯米那時應(yīng)嚴(yán)格把關(guān),根據(jù)患兒體重情況,計(jì)算藥物使用劑量,如醫(yī)囑超出使用劑量時應(yīng)及時通知醫(yī)生更改。由于患兒對疼痛耐受能力較差,患肢局部備皮放在麻醉達(dá)成后、手術(shù)開始之前這段時間進(jìn)行。

        2.3 術(shù)后一般護(hù)理 全麻術(shù)后常規(guī)去枕平臥6~8 h,臂叢麻醉后6 h,同時給予中流量吸氧以及心電監(jiān)護(hù)。全麻蘇醒前患兒易發(fā)生躁動,有可能導(dǎo)致墜床等意外傷害及各種導(dǎo)管被拔除、創(chuàng)口敷料脫落,甚至創(chuàng)口裂開。因此,需要預(yù)防性地給予床檔保護(hù),必要時用約束帶并專人看護(hù)。

        2.4 克氏針尾端的護(hù)理 由于克氏針頭部無螺紋,缺乏把持力,加上其尾端需要折彎,換藥時極易拔出。因此,在給患兒更換敷料時應(yīng)了解克氏針尾端的位置,防止去除舊的敷料時將克氏針帶出。同時,在換藥時還應(yīng)該檢查針眼處皮膚有無紅腫、組織液滲出或痂下積膿,使用碘伏消毒針道周圍,預(yù)防針道感染,直至4~5周后拔除克氏針。

        2.5 石膏固定的護(hù)理 術(shù)后患肢采用石膏后托的目的有兩個,第一是保持骨折端的穩(wěn)定,以利于骨折的愈合。第二是固定肘關(guān)節(jié),減輕切口的疼痛。術(shù)后應(yīng)暴露并抬高患肢,每2 h觀察患肢血液循環(huán)情況一次,包括患肢腫脹程度、肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動脈搏動的強(qiáng)弱及患兒感覺等。如發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)及時調(diào)整石膏的松緊度并報告醫(yī)生,防止石膏過緊造成肢體內(nèi)壓力增高,引起骨筋膜室綜合征。

        3 功能鍛煉

        復(fù)位、固定、功能鍛煉是骨折的治療原則。功能鍛煉的正確與否直接影響著患兒的肢體功能。術(shù)后及時向患兒及其家屬講明功能鍛煉的重要性,爭取他們的主動配合。功能鍛煉分成兩個階段,第一階段:術(shù)后麻醉清醒后,即鼓勵患兒立即行患肢手指抓握拳及腕關(guān)節(jié)伸曲、旋轉(zhuǎn)的主動及被動功能鍛煉,以患者主動活動為主,被動活動為輔,促進(jìn)末梢血液循環(huán),減輕局部水腫,同時制動的關(guān)節(jié),要做肌肉等長收縮運(yùn)動,增強(qiáng)肌力,防止肌肉萎縮,軟組織粘連[3]。第二階段:3周以后,患兒切口完全愈合,肢體疼痛基本消失,石膏托已經(jīng)拆除。此期患者功能鍛煉要加大力度,注意不可過度,要循序漸進(jìn)。鼓勵患兒自己鍛煉的同時,也要教會家長幫助患兒鍛煉的基本方法:即一手抓住患肢上臂,一手握住患肢腕部進(jìn)行肘關(guān)節(jié)伸屈、旋轉(zhuǎn)鍛煉,幅度以患兒稍感疼痛為止。4~5周拔除克氏針后,進(jìn)一步加大鍛煉幅度,并參加日?;顒?,劇烈活動除外。

        4 出院指導(dǎo)

        術(shù)后1周患兒即拆線出院。應(yīng)向家屬講明骨折愈合的過程以及所需時間;告訴其石膏托、克氏針護(hù)理的要點(diǎn),以及拆除石膏托及拔出克氏針的時間;向患兒及家長講解出院后進(jìn)行患肢功能鍛的方法與注意事項(xiàng)。叮囑患兒出院后按時回醫(yī)院門診拍片復(fù)查,講解復(fù)查的重要性及延期導(dǎo)致嚴(yán)重后果的可能性,并叮囑家長發(fā)現(xiàn)患兒有異常況要及時來電咨詢或回院復(fù)診。

        [1]Mireille G,Olivier VN,Cyrille G,et al.Trentment of Supracondylar Humeral Fractures in Children UsingExternal Fixation.Orthopedics,2004,27(11):1146.

        [2]Shannon FJ,Mohan P,Chacko J.et al“Dorgan's”percutaneous lateral cross-wiring of supracondylar fractures of the humerus in children.Jounal of Pediatric orthopedics,2004,24(4):376-379.

        [3]周霞.兒童肱骨髁上骨折的圍手術(shù)期護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士,2008,5:26.

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