王麗玲 周廣美 姜雅玲

靜脈輸液是最常見的護(hù)理工作之一，也是臨床護(hù)士必須掌握的護(hù)理技術(shù)操作，我從事臨床護(hù)理二十多年來，在靜脈輸液操作上進(jìn)行了認(rèn)真的觀察，積累了一點(diǎn)臨床經(jīng)驗(yàn)。為了達(dá)到促進(jìn)護(hù)理業(yè)務(wù)進(jìn)步的目的，總結(jié)出靜脈輸液中應(yīng)注意以下技巧：①配制液體的技巧。②排氣的技巧。③選擇血管的技巧。④控制滴速的技巧。⑤更換液體的技巧。⑥拔針的技巧。⑦有利于患者康復(fù)的技巧。

1 配制液體的技巧

配制液體時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和”三查八對(duì)”制度，避免使用不合格藥液防止發(fā)生輸液反應(yīng)［1］。

2 排氣的技巧

排氣時(shí)把莫非氏管下端輸液管在手中盤好順提上舉，使滴壺倒轉(zhuǎn)向上打開輸液管調(diào)節(jié)器，當(dāng)液體流人滴壺協(xié)時(shí)關(guān)緊調(diào)節(jié)器放下手中輸液管、待滴壺下力量空氣自動(dòng)逸上滴壺里的液面后，打開調(diào)瀚節(jié)器使液體成滴狀時(shí)流下而不能成線狀，因?yàn)槌删€狀時(shí)壓力較大、可將滴壺上部氣體壓入下段管因而形成較多的氣流，當(dāng)藥液從針頭流出時(shí)、可將調(diào)節(jié)器向上推至滴壺下關(guān)緊、排氣成。

3 選血管的技巧

3.1 老年人手足背靜脈輸液法 年老體弱及患有多種慢性病手足靜脈比較細(xì)小而特別表淺、皮下脂肪少彈性較差、血管缺少組織支持活動(dòng)較大、(來回滾動(dòng)、不固定)、穿刺比較困難。因此，穿刺前要仔細(xì)了解血管特點(diǎn)或合理異常、必須使血管充分暴露，看清走行摸清它的深淺度和粗細(xì)［2］。根據(jù)手足末梢神經(jīng)對(duì)疼痛刺激較敏感的特點(diǎn)，進(jìn)針應(yīng)采用快、穩(wěn)、準(zhǔn)及寧淺勿深法，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。進(jìn)針前比一下針體內(nèi)血管長度以決定進(jìn)針的長短;穿刺時(shí)患者不用握拳。采用自然放松法明顯優(yōu)于握拳法、具有進(jìn)針快、回血快、一針見血率高的優(yōu)點(diǎn)，明顯減輕進(jìn)針疼痛的感覺。操作者用左手握患者的手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動(dòng);如果血管有分叉時(shí)應(yīng)在血管下0.5 cm處進(jìn)針。以35°角快速刺入皮下后稍放平針頭，當(dāng)針頭以壓住血管時(shí)針體角度再稍抬高25°快穩(wěn)刺人血管，見回血后放平針柄再平行進(jìn)入05era，用四條膠布固定。

3.2 小兒頭皮靜脈輸液法 通常小兒頭皮靜脈輸液大多數(shù)都采用向心端穿刺、但長期輸液的患兒因血管破壞較多在短期時(shí)間內(nèi)不能恢復(fù)、如再用穿刺過的血管輸液、因局部血容量增加血管內(nèi)的壓力增大，液體可通過原針眼向組織間隙滲透造成局部腫脹，有些藥物如滲到皮下組織導(dǎo)致組織壞死(如多巴胺)，給患兒帶來不應(yīng)該有的痛苦。因小兒頭皮靜脈至網(wǎng)狀分流且無靜脈瓣、逆行輸液速度不會(huì)減慢。在臨床中幾例逆行輸液的觀察、沒有發(fā)現(xiàn)局部腫脹及其他不良反應(yīng)。

4 控制滴速的技巧

輸液過程中的滴速可由不同原因自行發(fā)生變化，根據(jù)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)有以下原因：①由于開始穿刺時(shí)針對(duì)斜面多血管壁相貼，當(dāng)時(shí)滴速不快、輸液中因患者體位變化使針頭斜面離開血管壁，結(jié)果自行變快。②目前使用一次性輸液袋有時(shí)也可出現(xiàn)滴速調(diào)節(jié)器失控［3］。

一般根據(jù)藥物理化物質(zhì)和治療的要求來調(diào)節(jié)滴速，輸入對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物應(yīng)適當(dāng)減慢滴速。以保持滴速既適合治療要求又要盡量減少藥物刺激對(duì)血管的損害。使患者在不影響治療的情況下和相對(duì)舒適的感覺中輸液，絕大多數(shù)患者輸液是盡快滴完，特別是臨近吃飯或大小便時(shí)，其心情更加迫切，此時(shí)的患者常自行或請(qǐng)求護(hù)士將滴速調(diào)快、為了避免發(fā)生意外、護(hù)士必須勤巡視勤觀察、向患者及家屬說明滴速加快會(huì)使血容量在短時(shí)間急劇增加，心肺負(fù)擔(dān)加重、易導(dǎo)致心衰或肺水腫。

5 更換液體的技巧

更換液體時(shí)如液體瓶內(nèi)加入其他藥物，其壓力與大氣壓接近或大于大氣壓時(shí)，應(yīng)先將瓶口向上，插輸液器，待片刻排出空氣后再倒掛在輸液架上。這樣可避免液體由通氣管流出減少藥物治療量而影響治療。掌握更換液體技巧，可避免造成藥物浪費(fèi)和預(yù)防滴管內(nèi)液面降低或流空時(shí)空氣進(jìn)入靜脈，給患者造成空氣栓塞的隱患。

6 拔針的技巧

最佳拔針時(shí)間是在滴壺內(nèi)液滴完，輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時(shí)。

6.1 傳統(tǒng)拔針法用棉簽按壓針眼處拔針，這種拔針方法的不妥之處是：①會(huì)使針尖兩側(cè)對(duì)血管壁產(chǎn)生切割力，血管損傷可釋放致痛因子。②血管內(nèi)膜損傷，血小板聚集容易形成血栓，出現(xiàn)血腫，不利于下次穿刺。

6.2 無痛拔針法拔針時(shí)先分離膠布只留壓針眼棉簽這一條膠布不分離，快速拔針后立即用大拇指順血管方向按壓兩個(gè)針眼。由于進(jìn)針角度及針尖刺人血管針眼要比皮膚肉眼所見針眼要高出0.2～1.5 em，為了止血、血管針眼與皮膚針眼一樣需要得到有效按壓。按壓針眼時(shí)一定要記住不要邊壓邊揉，反復(fù)揉按可使已經(jīng)凝血的血管針眼重新出血。凝血機(jī)制好的患者應(yīng)連續(xù)按壓時(shí)間為2～3 min，最佳按壓時(shí)間為3～6 min，凝血機(jī)制不好和用抗凝血藥物的患者需按壓15 rain以上。

7 有利于患者康復(fù)的技巧

在對(duì)患者進(jìn)行輸液時(shí)，首先，分散患者對(duì)穿刺的注意力、使其情緒穩(wěn)定，減輕痛覺。病室內(nèi)通風(fēng)條件更好，燈光明亮，營造了一種活潑愉快、輕松柔和的環(huán)境。給患者以溫馨舒適的感覺體現(xiàn)家庭中的溫暖、分散患者對(duì)輸液部位的注意力，減輕了疼痛和寂寞，有利于患者康復(fù)。

［1］侯蘭秀.靜脈輸液中常見問題的處理方法.護(hù)理研究，2003，17(1)：97．

［2］包紅衛(wèi).對(duì)老年患者靜脈輸液的臨床觀察與體會(huì).臨床軍醫(yī)雜志，2001，29(4)：125．

［3］王玲.進(jìn)針角度對(duì)靜脈穿刺疼痛程度的影響.中國民康醫(yī)學(xué)雜志，2004，16(7)：445．