高玉英 林偉 李翼 楊平

雙行睫是一種少見的睫毛發(fā)育異?，F(xiàn)象，通常在正常睫毛后方相當(dāng)于瞼板腺開口處生長另一排多余的睫毛，是瞼板腺發(fā)育或毛囊異常現(xiàn)象［1］。睫毛直立或向內(nèi)傾斜刺激結(jié)膜和角膜并引起損傷，患者異物感、畏光、流淚。雙行睫治療以前常用拔出法、電解法，兩種方法只能緩解癥狀卻無法阻止異常睫毛再生，即使手術(shù)治療由于術(shù)中切除組織過多，術(shù)后眼瞼腫脹嚴(yán)重，瞼緣瘢痕畸形明顯患者不滿意。2006年3月至2011年3月我科門診手術(shù)室采用射頻技術(shù)治療7例(11眼)雙行睫患者取得滿意效果，現(xiàn)將手術(shù)準(zhǔn)備與配合介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 ，本組患者7例(11眼)，男1例，女6例，年齡14～76歲，平均51歲，7例患者均為我科2006年7月至2011年3月門診診斷為雙行睫患者，術(shù)前檢查所有患者結(jié)膜充血，其中7眼角膜鞏膜緣新生血管增生，角膜上皮剝脫，5眼上瞼緣增厚變形。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1 物品準(zhǔn)備 射頻采用Ellman國際公司專利設(shè)計(jì)的EllmanRadiolase型射頻儀，射頻儀能量強(qiáng)度由低到高設(shè)有1～10檔，工作模式設(shè)有純切，混合切，單極止血，手術(shù)射頻刀頭即電極均選用線形電極。

1.2.2 患者準(zhǔn)備 患者門診確診為雙行睫，詳細(xì)詢問病史，常規(guī)檢查血壓、血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、心電圖。排除影響手術(shù)的全身疾病，凝血機(jī)制障礙等。做好患者心理工作，講解射頻治療較傳統(tǒng)手術(shù)及電解法，拔除法所具有的優(yōu)點(diǎn)：①射頻電極兼有止血功能，保證了術(shù)中出血少，手術(shù)視野組織層次清楚，可在直視下清楚發(fā)現(xiàn)并處理異常毛囊。②射頻技術(shù)特有的細(xì)胞水平的組織切開僅造成電極尖端組織的細(xì)胞汽化破壞，具有針對(duì)性而對(duì)周圍正常組織基本無損傷。術(shù)后反應(yīng)小，并發(fā)癥少［2］。③射頻線形電極體積小，操作靈活，可以精確控制手術(shù)范圍?；颊吡私饬耸中g(shù)優(yōu)點(diǎn)，消除患者及家屬等緊張心理，積極配合醫(yī)護(hù)工作。確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.3 手術(shù)方法 ①倍諾喜患眼結(jié)膜表面麻醉。②常規(guī)消毒鋪巾。③2%利多卡因加1∶10000腎上腺素作眼瞼皮膚和結(jié)膜局部浸潤麻醉。④用瞼板夾將手術(shù)部位瞼緣夾緊固定，翻轉(zhuǎn)上瞼。⑤在雙行睫部位使用射頻線形電極平行切開結(jié)膜和部分瞼板，做瞼板結(jié)膜瓣，翻轉(zhuǎn)瓣暴露瞼板中的睫毛囊，用電極準(zhǔn)確插入異常睫毛囊組織，開動(dòng)能量充分破壞異常睫毛囊。⑥除去瞼板夾，將瞼板結(jié)膜瓣復(fù)位對(duì)合0/8可吸收線縫合，線頭埋于組織內(nèi)。⑦術(shù)眼涂泰利必妥眼膏，敷料加壓包扎。

1.4 手術(shù)配合 ①安置正確體位，患者取平臥位。②協(xié)助醫(yī)生調(diào)整射頻儀。③術(shù)中預(yù)防眼內(nèi)感染，確保手術(shù)器械無菌，我們做到合理安排手術(shù)間的工作人員，嚴(yán)格無菌操作。④術(shù)中隨時(shí)詢問患者有無不適，及時(shí)給予處理。⑤手術(shù)完畢泰利必妥眼膏包扎術(shù)眼，向患者交代用藥，飲食休息，門診復(fù)診時(shí)間等注意事項(xiàng)，患者了解后扶送出手術(shù)室。⑥清理手術(shù)臺(tái)，射頻機(jī)，手術(shù)器械勿碰撞，以免損壞。

2 結(jié)果

7例(11眼)患者術(shù)后門診隨訪3.5～13月，11眼眼瞼位置正常，外形完整，瞼緣無變形，無瘢痕，8眼倒睫徹底清除，3眼結(jié)膜刺激癥狀好轉(zhuǎn)，有效率72.73%。

3 討論

射頻技術(shù)治療雙行睫精細(xì)精確，微創(chuàng)安全，射頻技術(shù)應(yīng)用改變了傳統(tǒng)手術(shù)方法中組織切除過多，損傷面積過大，容易造成瞼內(nèi)翻和瞼緣畸形的缺點(diǎn)，但是該手術(shù)目前開展例數(shù)不多，手術(shù)患者年齡偏大，要提高手術(shù)成功率，護(hù)士必須做好術(shù)前解釋工作，讓患者了解手術(shù)目的，調(diào)整好心理狀態(tài)，配合醫(yī)護(hù)手術(shù)治療，同時(shí)護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，根據(jù)術(shù)中可能出現(xiàn)問題制定相關(guān)措施，確保手術(shù)順利完成，使患者達(dá)到良好的手術(shù)效果。

［1］劉家琦，李鳳鳴．實(shí)用眼科學(xué).第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：276-277．

［2］張洋，張昆，馬小力．射頻手術(shù)技術(shù)在眼整形外科的應(yīng)用.中國實(shí)用眼科雜志，2005，23(12)：1261-1264．