范竟超 呼軍朋

黃褐斑多見于中青年女性，主要限于兩頰和前額部位的黃褐色素沉著斑，有些女患者月經(jīng)前偶有顏色加深。兩頰對(duì)稱出現(xiàn)，呈蝶形，皮損為淡褐色至深褐色斑片，易見于額、眉、顴、鼻等處，邊界清楚，日曬后皮損顏色加深，無自覺癥狀，西醫(yī)對(duì)本病無特效的治療方法。近幾年來，我們采用中藥周期治療黃褐斑70例，療效較好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

140例患者均為女性，病程短者1例，最長(zhǎng)有10余年。年齡21～53歲，40歲以上7例;31～40歲患者108例，21～31

歲患者25例，伴有乳房脹痛，長(zhǎng)期情志不舒，胸悶，心煩易怒，

不寢者48例;無伴隨癥狀者14例。月經(jīng)不凋者78例;隨機(jī)分為兩組，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 治療組患者自月經(jīng)來潮前7 d起，連續(xù)服用自擬疏肝解郁湯，待月經(jīng)來潮后，根據(jù)經(jīng)量多少服自擬逐瘀湯加減2～4 d;月經(jīng)凈后第2天起，連續(xù)服用自擬補(bǔ)腎養(yǎng)血湯7 d。1劑/d，水煎2次，混勻，分早晚2次服。補(bǔ)腎養(yǎng)血湯處方：牡丹皮9 g，茯苓 9 g，白芷10 g，熟地黃24 g，僵蠶9 g，旱蓮草10 g，郁金10 g，山藥12 g，山茱萸12 g，芍藥12 g。疏肝解郁湯處方：芍藥 12 g，白術(shù)12 g，茯苓12 g，當(dāng)歸20 g，陳皮9 g，生地黃15 g，柴胡15 g，丹參10 g，牡丹皮10 g，逐瘀湯加減處方：赤芍10 g，延胡索 10 g，枳殼 10 g，牛膝 3 g，當(dāng)歸 10 g，川芎 10 g，桃仁10 g，紅花 10 g，柴胡 10 g，益母草 10 g，白芷 10 g，郁金 10 g。

2.2 對(duì)照組維生素E口服，100 g/次，3次/d。維生素C口服，200 g/次，3次/d;兩組治療期間均不使用其他與治療本病有關(guān)的藥物。4周為一療程，治療2個(gè)療程。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)分方法和標(biāo)準(zhǔn)：皮損顏色評(píng)分：0為正常膚色;1為淡褐色：2為褐色;3為深褐色。皮損面積評(píng)分：0為無皮損;1為皮損面積＜2 cm;2為皮損面積2～4 cm;3為皮損面積＞4 cm?？偡e分=面積評(píng)分+顏色評(píng)分，評(píng)分法下降指數(shù)計(jì)算方法：(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分)。

參照2003年新修訂標(biāo)準(zhǔn)［1］進(jìn)行療效評(píng)定。無效：肉眼視色斑面積消退＜30%，顏色變化不明顯，好轉(zhuǎn)：肉眼視色斑面積消退＞30%，顏色變淡，評(píng)分法計(jì)算治療后下降指數(shù)＞0.3;基本治愈：肉眼視色斑面積消退＞90%，顏色基本消失，評(píng)分法計(jì)算治療后下降指數(shù)＞0.8;顯效：肉眼視色斑面積消退＞60%，顏色明顯變淡，評(píng)分法計(jì)算治療后下降指數(shù)≥0.5;評(píng)分法計(jì)算治療后下降指數(shù)40。

3 結(jié)果

有效率治療組92.04%，對(duì)照組為61.32%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療后色斑評(píng)分均明顯減少，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

黃褐斑并不是孤立存在的一種皮膚病，而是患者氣血失調(diào)外在表現(xiàn)，主要由于情志抑郁，傷及肝脾，肝郁氣滯，脾虛不能生化精微，以致血虛不華，郁結(jié)于面，出現(xiàn)色素沉著，常分為肝郁陰虛或腎陽不足兩型。黃褐斑病因病機(jī)雖復(fù)雜，但不論何種原因所致，氣血瘀滯、不能上榮顏面始終是最關(guān)鍵的病理環(huán)節(jié)，基于“無瘀不成斑，有斑必有瘀”的傳統(tǒng)理論，筆者觀察黃褐斑患者，均有不同程度的伴隨癥狀，認(rèn)為該病通常病程較長(zhǎng)，病情復(fù)雜，多為氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通，肝氣郁結(jié)，久病必瘀，內(nèi)有瘀則外現(xiàn)斑者使然，故擬祛斑湯即舒肝解郁，又活血逐瘀，暢通肌表氣血之流行，使瘀祛斑除。王清任設(shè)通竅活血湯以行頭面瘀滯之氣血，雖未如治療白癜風(fēng)般明言，但切中氣滯血瘀病機(jī)，且活血化瘀藥的應(yīng)用甚合“久病必瘀、久病入絡(luò)”理論，凡血絡(luò)通暢、氣血條達(dá)，則肌膚瘀斑自去。

《名醫(yī)別錄》謂“白芷主治風(fēng)邪”，云苓、益母草、當(dāng)歸、行氣養(yǎng)血，密佗僧、珍珠粉悅澤肌膚，《從本草經(jīng)疏》出：僵蠶去皮膚諸風(fēng)能滅黑墨，方中 川芎、益母草、澤蘭活血逐瘀，促進(jìn)面部血液循環(huán)，祛瘀生新，暢通血脈;柴胡、芍藥、香附疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī);浮萍、白芷、白蘚皮、當(dāng)歸、合歡皮化瘀祛風(fēng)養(yǎng)顏。上述諸藥組成祛風(fēng)邪、行氣活血、化痰漬、消斑之功效，相互作用，使面部皮膚得以滋養(yǎng)，瘀祛斑除。

［1］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)．中華皮膚科雜志，2004，37(7)：440．