孟亮廷 李洪秀

本文對(duì)20例經(jīng)穿刺或手術(shù)病理證實(shí)的肺的癌性淋巴管炎與HRCT影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)照，旨在加強(qiáng)癌性淋巴管炎的CT影像表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，對(duì)影像診斷提出更多的診斷思路。癌性淋巴管炎可發(fā)生在腫瘤的近側(cè)、一側(cè)肺或兩側(cè)肺。在胸部CT表現(xiàn)為支氣管血管束增粗模糊、網(wǎng)線狀影像及粟粒大小病灶。在一側(cè)肺或兩側(cè)肺彌漫分布的淋巴管炎可呈網(wǎng)線狀影像、粟粒大小病灶、支氣管血管束增粗共存。當(dāng)原發(fā)病灶不明確時(shí)，應(yīng)當(dāng)和其他原因引起的肺間質(zhì)性病變鑒別。

1 材料和方法

2007～2011年我院診治20例分別是周圍性肺癌9例、中央型肺癌5例、乳腺癌2例、胃癌2例、胰腺癌1例、結(jié)腸癌1例。支氣管鏡活檢、胸膜活檢或開胸肺活檢證實(shí)具有肺癌性淋巴管炎病癥。患者年齡41～76歲，平均52.8歲。CT機(jī)采用東芝16排螺旋CT，患者取仰臥位，先行螺旋掃描，層厚8 mm，層距8 mm，然后局部 HRCT，層厚1 mm，層距5 mm。用高空間頻率(骨)算法重建。

2 結(jié)果

癌性淋巴管炎表現(xiàn)為彌漫或局部的支氣管血管束增粗，粗細(xì)不均，邊界模糊，線網(wǎng)狀，條索狀，其中8例呈串珠結(jié)節(jié)狀，不同程度的小葉間隔增厚，不規(guī)則，肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)10例，胸膜結(jié)節(jié)6例，胸腔積液7例(5例單側(cè)，2例雙側(cè))，縱膈肺門淋巴結(jié)腫大11例，心包積液4例，肋骨轉(zhuǎn)移2例。

3 討論

癌性淋巴管炎是肺轉(zhuǎn)移瘤的一種，系指腫瘤組織沿淋巴管生長(zhǎng)、蔓延，淋巴管內(nèi)充滿腫瘤細(xì)胞，淋巴管周圍纖維組織增生，病變從肺門向外周擴(kuò)散。臨床常有呼吸困難和氣促等癥狀。影像表現(xiàn)多呈網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，支氣管束增粗，HRCT表現(xiàn)為小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚，可呈串珠狀，有一定的特征。血管支氣管周圍間質(zhì)增厚是癌性淋巴管炎另外一個(gè)常見的HRCT表現(xiàn)。

HRCT上呈小葉內(nèi)“圓點(diǎn)”影增粗，邊緣光滑。血管支氣管周圍間質(zhì)增厚也可見于大血管分支甚至肺門旁，表現(xiàn)為支氣管管壁增厚，同時(shí)血管管徑增粗［1］。

支氣管血束增粗，呈網(wǎng)狀、條索狀改變及小葉間隔增厚，是癌細(xì)胞延血管、淋巴管、支氣管壁擴(kuò)散的結(jié)果，也可是癌栓阻塞淋巴管使之?dāng)U張，淋巴性水腫，肺間質(zhì)水腫所致，淋巴管擴(kuò)張血管及淋巴管內(nèi)形成癌栓，并進(jìn)一步發(fā)展成癌性結(jié)節(jié)，形成支氣管血管束，小葉間隔，串珠樣改變，也可表現(xiàn)為多發(fā)，大

小不等的小結(jié)節(jié)，一般在3 mm以下，其中包括增粗的血管，淋巴管斷面，肺間質(zhì)的浸潤(rùn)灶及血行轉(zhuǎn)移灶。小葉間隔增厚是癌細(xì)胞于小葉間隔內(nèi)生長(zhǎng)的結(jié)果，也可使小葉中心結(jié)構(gòu)增粗，胸膜結(jié)節(jié)主要是胸膜轉(zhuǎn)移，多形成胸腔結(jié)節(jié)，可單側(cè)或雙側(cè)，主要與胸膜下淋巴回流受阻有關(guān)［2］。

4 鑒別診斷

4.1 結(jié)節(jié)病 是一種原因不明的多系統(tǒng)非干酪性肉芽腫疾病，于胸部表現(xiàn)為肺門縱膈淋巴結(jié)腫大，肺內(nèi)結(jié)節(jié)，小葉間隔可呈串珠樣改變，但肺門淋巴結(jié)腫大多對(duì)稱，無壞死，可見小支氣管擴(kuò)張及肺氣腫。HRCT小葉間隔可以是光滑性增厚但更多是不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚。

4.2 塵肺有明確職業(yè)病史，肺內(nèi)大小不等結(jié)節(jié)，小葉間隔增厚，肺門縱膈，淋巴結(jié)腫大，腫大淋巴結(jié)常有鈣化，肺內(nèi)常形成塵肺結(jié)節(jié)。

［1］潘紀(jì)戌.胸部CT鑒別診斷學(xué)．科學(xué)技術(shù)出版社，2003：176-177．

［2］張孔.肺內(nèi)癌性淋巴管炎的臨床特征與診斷，2006，25(9)：1127-1130．