王藝

高血壓性腦出血并發(fā)多臟器衰竭 50例分析

王藝

目的 探討高血壓性腦出血并發(fā)多臟器衰竭的發(fā)病機(jī)理及預(yù)后。方法 分析 50例高血壓性腦出血臨床特點(diǎn)。結(jié)果 高血壓性腦出血并發(fā)多臟器衰竭依次腦干、丘腦、基底節(jié)(尤為破入腦室)小腦、腦葉。多臟器衰竭數(shù)目愈多,死亡率愈高。結(jié)論 積極預(yù)防和處理多臟器衰竭是降低老年高血壓性腦出血死亡率重要治療措施。

腦出血;多臟器衰竭

我院神經(jīng)科 2007年 1月至 2010年 6月共收治住院腦出血患者 276例,其中伴有意識(shí)障礙或偏癱較完全,和/或伴有抽搐、小便失禁的重型腦出血 112例;排除病前有嚴(yán)重的器官功能障礙及直接死于腦疝和入院后 24 h死亡的病例,其中 50例并發(fā)多器官功能衰竭(MOF)。為探討重型腦出血并發(fā)MOF的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)及防治措施,對(duì)上述 50例患者回顧性分析如下。

1 資料

1.1 一般資料 50例中男 38例,女 12例,年齡 44～81歲,平均 63歲;既往有高血壓病 30例,腦卒中 11例,冠心病 9例,糖尿病 17例。

1.2 臨床表現(xiàn) 50例中血壓升高 40例,收縮壓多在 150～210mm Hg之間;意識(shí)障礙43例中嗜睡8例,昏迷35例;偏癱42例,失語(yǔ) 18例,小便失禁 38例,頸強(qiáng) 21例,抽搐 6例;眼底檢查的 39例中勻有不同程度動(dòng)脈硬化,7例有眼底出血。

1.3 頭部CT 所有病例均在入院24 h內(nèi)作頭顱CT平掃,按多田公式(長(zhǎng) ×寬 ×層面數(shù) ×π/6)計(jì)算出血量。50例中血腫位于丘腦9例,出血量為(6.41±2.73)m l;血腫位于基底節(jié)25例,出血量為(25.78±8.86)ml;位于腦葉6例,出血量為(41.21±16.58)ml;基底節(jié)并發(fā)腦葉出血2例,出血量平均為54.72m l;腦干出血3例,平均出血量為4.18ml;蛛網(wǎng)膜下腔出血 4例,腦室出血 1例。其中丘腦、基底節(jié)、腦葉出血大多破入腦室或伴有腦中線移位。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) MOF是指發(fā)病在24 h以上,有兩個(gè)或兩個(gè)以上器官/系統(tǒng)序貫性、漸進(jìn)性地發(fā)生功能衰竭。各器官或系統(tǒng)衰竭的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)參照王芳元等[1]主編的《多系統(tǒng)器官功能衰竭與臨床》一書。

2.2 結(jié)果 50例中除腦部損害外,內(nèi)臟器官共有 120例次出現(xiàn)功能衰竭,其發(fā)生頻度為消化系統(tǒng) 33例次,呼吸系統(tǒng) 31例次,腎臟 28例次,代謝系統(tǒng) 13例次,心臟 8例次,造血系統(tǒng)4例次,肝臟 3例次;首發(fā)臟器衰竭比例為消化系統(tǒng) 38%(19例),呼吸系統(tǒng)30%(15例),腎臟21.3%(10例),代謝系統(tǒng)8.5%(4例),心臟4.3%(2例);50例中死亡26例,病死率52%,胺器官計(jì)數(shù) 2個(gè)器官衰竭 22例死亡 8例(8/22),3個(gè)器官為 10/16,4個(gè)器官 4/5,5個(gè)器官以上衰竭的 4例全部死亡。臟器衰竭與腦出血部位有關(guān),依次腦干、丘腦、基底節(jié)、小腦、腦葉,尤其中線結(jié)構(gòu)部位的出血破入腦室更易誘發(fā)多臟器衰竭。而且多臟器衰竭數(shù)目愈多死亡率愈高。

2 討論

多臟器功能衰竭是指疾病或損傷過(guò)程中序貫發(fā)生二個(gè)或二個(gè)以上系統(tǒng)器官功能衰竭綜合征,也稱多臟器功能障礙綜合征。本病例分析結(jié)果顯示:高血壓性腦出血并發(fā)多臟器衰竭與腦出血部位有關(guān),依次腦干、丘腦、基底節(jié)、小腦、腦葉,尤其中線結(jié)構(gòu)部位的出血破入腦室更易誘發(fā)多臟器衰竭。而且多臟器衰竭數(shù)目愈多死亡率愈高。

本組病例有如下臨床特點(diǎn):①老年人多發(fā),MOF多發(fā)生在 2周內(nèi);②有重要器官的基礎(chǔ)疾病者多發(fā);③誘發(fā)因素多為肺部感染、血糖升高、再出血等;④出血量大且破入腦室,病情重者易發(fā),并與出血部位有關(guān);⑤年齡大者器官衰竭個(gè)數(shù)多更明顯,多以消化、呼吸系統(tǒng)及腎臟首發(fā);⑥器官衰竭的數(shù)目愈多,病死率愈高;⑦用甘露醇、速尿和/或地塞米松劑量大、時(shí)間長(zhǎng)者多發(fā)。本組中有 9例腦出血患者因用藥不當(dāng),大劑量甘露醇、激素及速尿等腎毒性藥物長(zhǎng)期使用,引起水電解質(zhì)失衡,體內(nèi)內(nèi)環(huán)境紊亂,形成腎前性或腎性腎衰,繼而出現(xiàn)MOF,應(yīng)高度重視。

目前關(guān)于腦出血誘發(fā)和加重 MOF的機(jī)制尚不清楚,推測(cè)與以下因素有關(guān):①高齡和慢性基礎(chǔ)疾病;②下丘腦功能障礙;③腦出血致全身炎性反應(yīng)[2];④嚴(yán)重感染和合并癥;⑤不恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?。因?及時(shí)評(píng)價(jià)各重要器官的功能,積極處理原發(fā)病和并發(fā)癥,預(yù)防下丘腦、腦干功能障礙,嚴(yán)格控制甘露醇、激素及腎毒性藥物的使用,合理個(gè)體化用藥,及時(shí)糾正各器官功能的失調(diào),對(duì)預(yù)防MOF發(fā)生,減少重型腦出血患者的死亡極為重要。

[1] 王芳元,徐新獻(xiàn),李志遠(yuǎn).多系統(tǒng)器官功能衰竭與臨床.湖北科學(xué)技術(shù)出版社,1993:48-60.

136500吉林省梨樹縣第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科