李春英

剖宮產(chǎn)術(shù)是處理高危妊娠，保障母嬰安全的有效手段之一。隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展及社會(huì)諸多因素影響，使剖宮產(chǎn)率上升。要降低剖宮產(chǎn)率，先了解剖宮產(chǎn)的原因?，F(xiàn)通過(guò)吉林省延吉市公園社區(qū)三年多時(shí)間足月剖宮產(chǎn)，調(diào)查其相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 吉林省延吉市公園社區(qū)2007年～2010年9月30日間孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理情況登記較全面(2010年前產(chǎn)時(shí)情況不詳)的足月分娩者1729例中剖宮產(chǎn)數(shù)為1140例，占足月分娩的65.9%。

1.2 方法 根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)篩選剖宮產(chǎn)的相關(guān)因素下列幾項(xiàng)，孕婦本身因素、妊高癥、合并癥、胎兒因素等每位孕婦不管廉有幾項(xiàng)只取其中一項(xiàng)。．

2 結(jié)果

高齡初產(chǎn)45例，剖宮產(chǎn)38例。身高＜150 cm 3例，剖宮產(chǎn)2例。體重＞70kg 6例，剖宮產(chǎn)3例。雙胎8例，剖宮產(chǎn)7例。胎位異常(臀位、橫位等)21例，剖宮產(chǎn)17例。妊高征24例，剖宮產(chǎn)20例。合并肌瘤12例，剖宮產(chǎn)9例。瘢痕子宮64例，剖宮產(chǎn)64例。巨大兒122例，剖宮產(chǎn)100例。頭盆不稱、胎兒窘迫、羊水過(guò)少7例，剖宮產(chǎn)7例共312例，剖宮產(chǎn)267例，占足月分娩的15.4%。其余50%的剖宮產(chǎn)為產(chǎn)時(shí)異常以及社會(huì)因素所致，不難看出其中社會(huì)因素為主要因素。

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)上升的原因 醫(yī)學(xué)發(fā)展使剖宮產(chǎn)術(shù)更快捷、安全、簡(jiǎn)便、無(wú)痛或痛苦較少。

B超、胎心監(jiān)護(hù)使巨大兒、臍繞頸、羊水過(guò)少、臀位、橫位、胎兒窒息、窘迫等假陽(yáng)性率高。大多數(shù)孕婦及家屬對(duì)新生兒的期望過(guò)高，不愿接受有風(fēng)險(xiǎn)的一些干預(yù)措施。

有些醫(yī)生為避免長(zhǎng)時(shí)間觀察產(chǎn)程的辛苦和承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的壓力、有些年輕的醫(yī)生對(duì)難產(chǎn)的助產(chǎn)技術(shù)不高，與患者溝通時(shí)有誘導(dǎo)傾向，這能降低風(fēng)險(xiǎn)，又能帶來(lái)較好的經(jīng)濟(jì)效益。

孕婦陰道分娩懷有緊張、恐懼心理，怕不能勝任自然分娩，害怕疼痛，擔(dān)心陰道分娩給新生兒造成損傷，影響新生兒智力。胎兒較大怕難產(chǎn)，不愿意試產(chǎn)。怕試產(chǎn)失敗，怕對(duì)新生兒有危險(xiǎn)。有些人認(rèn)為剖宮產(chǎn)的孩子健康、更聰明。有些人怕影響形體美及性生活。有些人認(rèn)為剖宮產(chǎn)是對(duì)于孕婦和新生兒安全的生產(chǎn)方式。有些人選擇吉日剖宮產(chǎn)。

生活水平高，大部分孕婦為后代健康、聰明，盡全力補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，結(jié)果營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，導(dǎo)致巨大兒發(fā)生率高。

高齡初產(chǎn)、瘢痕子宮、高齡二胎、各種原因引起的珍貴兒、試管嬰兒均不愿試產(chǎn)、承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生也怕?lián)?zé)任，往往直接選擇剖宮產(chǎn)。

3.2 剖宮產(chǎn)的弊端 盲目的剖宮產(chǎn)達(dá)到一定程度后降低不了孕產(chǎn)婦及新生兒病死率，反而增加。剖宮產(chǎn)畢竟是一種非自然分娩過(guò)程，除剖宮產(chǎn)術(shù)本身危害性以外，術(shù)后安全性和長(zhǎng)期危害更值得關(guān)注。

對(duì)產(chǎn)婦的影響比陰道分娩產(chǎn)后出血多，感染率也高，切口感染，導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血。損傷鄰近器官，也可造成腸梗阻、粘連、盆腔粘連、盆腔炎、仰臥位綜合征，盆腔積液、宮腔積液維持時(shí)間也長(zhǎng)，產(chǎn)后恢復(fù)差，乳汁量也少。遠(yuǎn)期并發(fā)癥上升，異位妊娠率上升趨勢(shì)，瘢痕部位妊娠時(shí)流產(chǎn)或繼續(xù)妊娠都是很危險(xiǎn)的，可造成大出血甚至子宮切除、危急生命［1］。再次妊娠和計(jì)劃生育等均有可能造成不良影響。

對(duì)新生兒的影響可造成產(chǎn)傷，增加剖宮產(chǎn)兒綜合征、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，窒息、濕肺、羊水吸入、肺不張，新生兒吸入性肺炎的發(fā)病率，缺少娩出時(shí)旋轉(zhuǎn)、產(chǎn)道擠壓導(dǎo)致動(dòng)作協(xié)調(diào)能力差，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育降低，而剖宮產(chǎn)還可能導(dǎo)致定位能力差、注意力不易集中、多動(dòng)癥及閱讀、畫線、平衡、打球困難等［2］。擇期剖宮產(chǎn)的新生兒臍血中B細(xì)胞數(shù)減少，可能會(huì)增加新生兒對(duì)某些病原體的易感性［3］。

3.3 降低剖宮產(chǎn)的措施 加強(qiáng)孕前和孕期保健知識(shí)、分娩方式知識(shí)宣傳教育，認(rèn)識(shí)分娩是女性的一個(gè)自然生理過(guò)程，全面的了解正常分娩及剖宮產(chǎn)的利弊，消除和糾正妊娠和分娩認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，使孕婦對(duì)妊娠和分娩有一個(gè)系統(tǒng)、正確的認(rèn)識(shí)，保持良好的心理狀態(tài)，輕松面對(duì)孕期的不適，消除產(chǎn)前緊張、顧慮甚至恐懼所導(dǎo)致的焦慮和抑郁傾向，使孕婦樹(shù)立自然分娩的信心，堅(jiān)持孕期適當(dāng)鍛煉，保持肌肉張力，增加身體的抵抗力，合理安排孕期飲食，有效控制孕期體重增長(zhǎng)，降低巨大兒的出生率，骨盆內(nèi)脂肪沉積減少，較好地耐受產(chǎn)程和分娩，產(chǎn)科開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)分娩、無(wú)痛分娩、家庭式產(chǎn)房，以輕松愉快的心情迎接新生命的降臨。

定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，對(duì)高危妊娠早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，防止妊娠并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。避免不必要的手術(shù)。

加強(qiáng)臨床醫(yī)生業(yè)務(wù)水平和助產(chǎn)醫(yī)師的助產(chǎn)技術(shù)，樹(shù)立一切以患者為中心，不要只追求經(jīng)濟(jì)利益和自我保護(hù)，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。

創(chuàng)造安全和諧的醫(yī)療環(huán)境和秩序。提高醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)信譽(yù)，尋求社會(huì)、家庭對(duì)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的理解、配合和支持，增強(qiáng)醫(yī)患雙方的信任度，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，既能維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的利益，也能保護(hù)患者的利益，讓醫(yī)務(wù)人員能放下沉重的思想包袱，選擇每位孕婦最適合的分娩方式。

［1］ 周曉，嚴(yán)園.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠10例臨床分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25(3):185-186．

［2］ 田楊順.大力推楊自然分娩“三法寶”技術(shù).中華現(xiàn)代婦科學(xué)雜志，2006，3(9):796-798．

［3］ 徐德朋，陳復(fù)興，王全英，等.手術(shù)分娩對(duì)產(chǎn)婦和新生兒B細(xì)胞的影響.生殖與避孕，2010，31(7):487-489-493．