高萍 馬方

創(chuàng)傷病情一般都比較重，其處理是否及時和正確直接關(guān)系到患者的生命、安全和功能恢復。隨著人民生活水平不斷提高，交通工具日益增加和不斷向空間發(fā)展高大建筑物，事故不斷增加，創(chuàng)傷人員也在不斷增加。因此，必須十分重視的急救中處置護理，特別是早期急救處置護理。不同的創(chuàng)傷處置和護理方法有所不同，但基本原理是一致的。平時創(chuàng)傷多為交通事故、工傷和生活中意外損傷，我院自2000～2010年共急救21500例，其中包括心肺復蘇、呼吸驟停、呼吸道通暢、出血和包扎固定運送等，現(xiàn)就我院創(chuàng)傷急救處置護理進行總結(jié)分析如下:

1 急救護理

急救的目的是挽救生命，在處理復雜傷情時，應優(yōu)先解除危及傷員生命的情況，使傷情得到初步控制，并盡可能穩(wěn)定傷情，為轉(zhuǎn)送和后續(xù)確定性治療和護理創(chuàng)造條件。

1.1 復蘇 心跳、呼吸驟停時，護士配合醫(yī)生從現(xiàn)場開始行體外心臟按壓及口對口人工呼吸;接著在急診室(車)用事先準備好的呼吸面罩及手法加壓給氧或氣管插管接呼吸機;在心電監(jiān)護下電除顫，電除顫若無效果，護士提前為醫(yī)生準備好開胸用品配合醫(yī)生進行開胸心臟按壓;備好急救藥品準備藥物除顫，并兼顧腦復蘇。這一環(huán)節(jié)必須提前準備好，分秒必爭，否則錯失搶救時機，生命難以挽救。

1.2 保持呼吸道通暢 呼吸道發(fā)生阻塞可在很短時間內(nèi)使傷員窒息死亡，搶救時必須爭分奪秒地解除各種原因，維持呼吸道的通暢。護士以最簡單、最迅速有效地方式予以通氣。主要方法有:①手指掏出法適用于頜面部傷所致的口腔內(nèi)呼吸道通暢，呼吸道通暢后將傷員頭偏向一側(cè)或取側(cè)臥位，有利于口腔內(nèi)分泌物或血液流出，避免呼吸道二次阻塞。②抬起下頜適用于顱腦傷舌后墜及傷員深度昏迷而窒息。用雙手抬起傷員兩側(cè)下頜角，即可解除呼吸道通暢阻塞。必要時用手掰開下頜，查看口腔內(nèi)是否存有異物，若有予以清除。③配合醫(yī)生做好氣管插管和氣管切開前準備。

1.3 止血 大出血可使傷員迅速進入休克，甚至死亡，所以必須及時止血。判斷出血性質(zhì)有助于出血的處理，特點是:①動脈出血呈鮮紅色，迅速快，呈間歇性噴射狀。②靜脈出血多為暗紅色，持續(xù)涌出。③毛細血管損傷多為滲血，呈鮮紅色，自傷口緩慢流出。止血最常用方法有:指壓法、加壓包扎法、填塞法和止血帶法等。護士提前準備好無菌棉球和敷料、紗墊和無菌器械包，然后配合醫(yī)生進行止血處理。指壓法實用于動脈經(jīng)過骨骼表面部位，達到止血的目的。加壓包扎法最常用一般小動脈損傷出血均可用此方法止血。填塞法用于肌肉、骨端等滲血。止血帶法用于四肢上大出血，而且加壓包扎無法止血的情況。使用止血帶時，接觸面積較大，以免造成神經(jīng)損傷。在緊急情況下，也可使用橡皮管三角巾或繃帶等代替，但止血帶下放好墊襯物。禁用細繩索或電線等充當止血帶。我們多年護理經(jīng)驗總結(jié)出止血帶使用原則是:①不必捆扎過緊，以能止住出血為度。②應每隔1 h放松2～3 min，松開時傷口要加壓，以減少出血，使用時間不超過4 h;上止血帶的傷員必須用顯著標志，并注明啟用時間，優(yōu)先后送。④松解止血帶之前，應先輸液或輸血，補充血容量，打開傷口，準備好止血用的器械，然后去除止血帶。以上操作不是緊急情況下，可以進行常規(guī)消毒，局部麻醉，然后進行止血縫合，出血兇猛可先止血，后期進行徹底清創(chuàng)。

2 包扎

我們知道包扎的目的是保護傷口、減少傷口污染、壓迫止血、固定骨折、關(guān)節(jié)和并止痛。常用物品是繃帶三角巾和四頭帶。無上述物品時，可就地取材用干凈毛巾、包袱布、手絹、衣服等替代。

3 固定

我們護士清醒認識到固定是一個重要環(huán)節(jié)，特別是四肢和骨關(guān)節(jié)骨折必須固定，因為固定制動可以減輕疼痛，避免骨折端損傷神經(jīng)和血管，并有利于防治休克和搬運后送。較重的、面積較大軟組織損傷也應局部固定制動。固定前應盡可能牽引傷肢和矯正畸形，然后將傷肢放到合適位置，固定于夾板或其他支持物上。固定范圍一般應包括骨折處遠端和近端的兩個關(guān)節(jié)，既要牢靠不移，又不可過緊。急救中如果缺乏固定材料，可行自行固定法，如將上肢固定于胸廓上，受傷下肢固定于健肢上。開放性骨折固定時，外露的骨折端不要還納傷口內(nèi)，以免造成污染擴散。固定夾板不可與皮膚直接接觸，須墊以襯物，尤其是夾板兩端骨凸出部位和懸空部位，以防止軟組織受壓損傷。所以固定也是急救重要環(huán)節(jié)。

4 搬運

正確搬運可減少損傷和痛苦，并獲得及時治療，目前現(xiàn)代救護車內(nèi)全都備有擔架和急救推車，極大方便傷者搬運，大大減少運輸中傷者的痛苦。

總之，無論在入院前進行救護，還是在急診室搶救，我們護士一定要做到動作嫻熟，操作規(guī)范，應急措施得當。急救的目的是挽救生命，在處理復雜傷情時，應優(yōu)先解除危及傷員生命的情況，使傷情得到初步控制，并盡可能穩(wěn)定傷情，為轉(zhuǎn)送和后續(xù)確定性治療和護理創(chuàng)造條件。在急救過程中必須優(yōu)先搶救的急癥主要包括心跳、呼吸驟停，窒息、大出血、張力性氣胸和休克等。有些必須在受傷現(xiàn)場急救。及時正確的“住院前創(chuàng)傷救治”和急診室(車)搶救，能挽救不少生命。