王錫花

疼痛是癌癥患者的一個(gè)最常見的主要癥狀。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全世界新發(fā)生的癌癥患者約有700萬人，其中30% ～50%伴有不同程度的疼痛。癌癥疼痛，不但限制患者的活動(dòng)，減少食欲，影響睡眠，嚴(yán)重的會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不同程度的精神障礙甚至自殺。因此護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握癌癥疼痛控制的相關(guān)知識(shí)，以幫助患者減輕或解除疼痛，將疼痛對患者造成的身心傷害降到最低。

1 藥物止痛護(hù)理

在臨床上，藥物是癌癥疼痛的主要治療方法。給藥時(shí)要注意以下幾個(gè)原則。

1.1 按階梯給藥 止痛藥物的選擇應(yīng)根據(jù)疼痛的程度由輕到重，按順序選擇不同強(qiáng)度的止痛劑，即第一階梯到第三階梯。如患者首次就診時(shí)的疼痛是中至重度，其治療藥物應(yīng)從第二或第三階梯開始。

1.2 按時(shí)給藥 止痛劑應(yīng)有規(guī)律的按時(shí)給藥，而不是需要時(shí)才給。如患者突發(fā)劇烈疼痛，急需止痛藥物援助時(shí)，給藥應(yīng)在原用藥方案基礎(chǔ)上增加一次，劑量按規(guī)定的1次/4 h劑量的50% ～100%。

1.3 盡可能口服給藥 止痛藥最好的給藥途徑是口服?？诜o藥方便，血液濃度相對穩(wěn)定，即可避免注射給藥帶來的創(chuàng)傷，又可提高患者的獨(dú)立性，患者可在家中接受疼痛控制。

1.4 個(gè)體化給藥 患者對麻醉藥品的敏感度和個(gè)體之間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)劑量，應(yīng)做到個(gè)體化對待。

2 非藥物止痛法護(hù)理

2.1 轉(zhuǎn)移止痛法 可以叫患者坐在舒適的椅子上，閉目養(yǎng)神，先想自己愿意想的有趣的事、放一些輕松高調(diào)的音樂等分散注意力，增強(qiáng)止痛效果。20 min/次。

2.2 放松止痛法 全身松弛可給人輕松感，同時(shí)肌肉松弛可阻斷疼痛反應(yīng)。如讓患者閉上雙目，數(shù)數(shù)字，打哈欠、屈髖、屈膝平臥、放松腹部肌肉，讓患者作深呼吸，用鼻吸氣，然后張口慢慢呼氣［1］，使患者全身松弛阻斷或減弱疼痛反應(yīng)，達(dá)到止痛目的。

2.3 物理止痛法 可以通過刺激疼痛周圍皮膚或相對應(yīng)的健側(cè)達(dá)到止痛目的。如局部用薄荷油、樟腦酊等涂擦，也可以采用熱療或冷遼阻斷疼痛反射信息來減輕疼痛。

3 心理護(hù)理

疼痛因人而異，故采取有針對性的心理護(hù)理措施十分必要。

首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系，良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理的前提。主動(dòng)熱情關(guān)心患者，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，給患者以信任感和安全感。要學(xué)會(huì)讓患者疏泄，給予恰到好處的安慰和一定技巧的暗示療法。鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

由于疼痛的折磨，患者大多自感身心疲勞，長期臥床休息，采取被動(dòng)臥位，多數(shù)還影響到患者的日常生活自理能力。因此，應(yīng)加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，以周到的護(hù)理服務(wù)滿足癌癥患者多方面的護(hù)理需求［2］，特別是基礎(chǔ)護(hù)理如:皮膚、口腔、呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)等的護(hù)理，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。盡量為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、無痛苦的環(huán)境，從而提高患者對疼痛的耐受性。

5 癌癥疼痛給藥后的護(hù)理

5.1 便秘 便秘是阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)，便秘發(fā)生率約為90% ～100%，應(yīng)用阿片類藥物可抑制腸蠕動(dòng)，并使腸道腺體分泌減少，如患者液體攝入不足、活動(dòng)減少、飲食中缺乏纖維素，則會(huì)使便秘加重。用藥中應(yīng)配合使用緩瀉劑，鼓勵(lì)患者多飲水，多吃蔬菜、水果，飲食中增加纖維素的攝入量，嚴(yán)重便秘者可服用番瀉葉，必要時(shí)給予灌腸。

5.2 惡心、嘔吐 由于藥物刺激大腦中樞的化學(xué)感受器，使前庭敏感性增加，以及胃排空延緩，導(dǎo)致惡心、嘔吐。對用藥后出現(xiàn)惡心嘔吐，數(shù)日內(nèi)服用止吐藥是有益的，并指導(dǎo)患者少量多餐，盡量吃一些干的食物，與湯和飲料分開，避免吃過甜和油膩食物。

5.3 呼吸抑制 呼吸抑制是嚴(yán)重的不良反應(yīng)，阿片類鎮(zhèn)痛藥作用于腦干呼吸中樞，隨劑量的增加，加劇呼吸抑制的程度，甚至造成窒息。當(dāng)患者發(fā)生呼吸改變時(shí)，應(yīng)幫助患者抬高頭部。

總之，癌痛不但影響患者的生理變化，還對其心理造成巨大傷害。要提高癌癥患者的生活質(zhì)量，減輕心理負(fù)擔(dān)，延長有效壽命，就必須有效地控制癌痛癥狀。因此，臨床一線醫(yī)護(hù)人員要對癌痛護(hù)理加以重視，共同努力去攻克這一難題，為癌痛患者帶來福音。

［1］張海萍，李穎華.手術(shù)后患者的疼痛護(hù)理.中華醫(yī)學(xué)進(jìn)展雜志，2004，2(10):68.

［2］邊志恒，胡紹毅.癌癥病人情況及護(hù)理需求調(diào)查研究.護(hù)理研究，2003，17(3):265.