徐慧 李黎

患兒，男，2月。主因“體重不增”就診。患兒系足月順產(chǎn)第一胎第一產(chǎn)，宮內(nèi)無窘迫，生后無窒息，出生體重3 kg，生后一般情況尚可。母孕期及患兒出生后均無放射性物質(zhì)接觸史，未服過任何藥物，母孕體健。患兒生后母乳喂養(yǎng)，食乳尚正常，不發(fā)熱，無鼻衄及牙齦出血，不咳喘，未吐瀉，未抽搐，無關(guān)節(jié)疼痛。查體:T36.8℃、P120次/min、R34次/min，體重:3 kg，神智清，重度貧血貌，右耳廓及腹部可見三處約1.0 cm陳舊性瘀血斑，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口腔黏膜無潰瘍及出血點(diǎn)，心肺正常，腹軟，肝于右肋下4.5 cm，劍下6.5 cm處可觸及，質(zhì)中等，稍右觸痛，脾于左肋下3 cm處可觸及，質(zhì)中等，觸痛不明顯，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。輔助檢查:胸片:心肺正常;B超:肝脾腫大;血常規(guī)白細(xì)胞檢測(cè)不出，紅細(xì)胞:2.10×1012/L，血紅蛋白:23 g/L，血小板:33×109/L;外周紅細(xì)胞形態(tài)紅系基本正常，白系早幼稚淋巴細(xì)胞0.98，血小板散在可見。骨髓象:骨髓增生明顯活躍，全片示原始和幼稚淋巴細(xì)胞超過97%，紅系和巨核細(xì)胞不易見到，診斷:急性淋巴細(xì)胞白血病。

討論:急性淋巴細(xì)胞白血病是造血組織惡性增生的全身性疾病，小嬰兒期發(fā)病罕見。本病以發(fā)熱、出血、貧血等為首發(fā)癥狀，小嬰兒期由于癥狀不典型往往被忽略。本例患兒由于年齡較小活動(dòng)少，故出血不明顯，也無發(fā)熱，而主要的貧血表現(xiàn)由于家長認(rèn)識(shí)不足未被發(fā)現(xiàn)。故提醒臨床醫(yī)師在遇到類似患者應(yīng)做詳細(xì)認(rèn)真的體格檢查和必要的輔查，以免漏診。

［1］黃禮彬，柯志男，等.19例嬰兒白血病報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).中國小兒血液與腫瘤雜志，2009，14(1):35-38.

［2］朱君.16例嬰兒白血病分析及討論.醫(yī)學(xué)信息(下旬刊)，2009，1(5):99.