宋雅文 紀(jì)春玲
感冒是感受觸冒風(fēng)邪所致的以發(fā)熱、頭痛、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、惡寒、全身不適為主要臨床表現(xiàn)的常見外感性疾病。本病四季均可發(fā)生,尤其老人由于體質(zhì)差??共∧芰θ?,更易患感冒。據(jù)有些老年病學(xué)者的統(tǒng)計(jì),在老人各種發(fā)病中,感冒發(fā)病為第一位。《岳美中老中醫(yī)治療老年病的經(jīng)驗(yàn)》一書中曾指出:“老怕傷寒,少怕癆”,這里指的“傷寒”是包含重感冒之意。在過去醫(yī)療條件差的情況下,老人得了重感冒,常因邪陷心肺而帶來嚴(yán)重后果。老年感冒不僅與咳嗽的發(fā)生、發(fā)展及慢性咳喘的急性發(fā)作關(guān)系密切,而且與心悸、胸痹心痛、水腫、痹病等多種疾病的病情發(fā)展與惡化有關(guān)。因而,對(duì)老人感冒是不應(yīng)該忽視的。隨著人類平均壽命的普遍延長(zhǎng),做好老年感冒的治療及預(yù)防工作,對(duì)益壽延年有重要的意義。
老年人由于年齡和體質(zhì)的原因,感冒時(shí)常有以下的特點(diǎn):
1.因?yàn)槔先硕鄶?shù)體力衰弱,正氣不足,抗病能力低下,身體防御反應(yīng)減退,所以,有外感時(shí),往往提問應(yīng)高反而不揚(yáng),故臨證時(shí)不能完全根據(jù)發(fā)熱的有無來判斷病情的輕重。
2.有些老人感冒后,鼻塞流涕、打噴嚏的癥狀不明顯,而僅僅感到周身疲倦、頭暈、虛弱、胃納差,只兼有輕微呼吸道癥狀;或者感冒以后很快就出現(xiàn)咳嗽、咯痰等氣管炎癥狀。如平時(shí)有慢性氣管炎或肺氣腫等病時(shí),感冒常使這些慢性病的癥狀加重。
3.老人感冒以后常糾纏不愈,身體不易恢復(fù),以后又容易反復(fù)發(fā)作,形成一派虛人感冒的征象。這些,都是老年感冒常見的證候特點(diǎn)。感冒首見于北宋楊士瀛的《仁齋直指方.諸風(fēng)》篇,茲后歷代醫(yī)家沿用此名,并將感冒與傷風(fēng)互稱。元《丹溪心法.傷風(fēng)》明確指出病位屬肺,根據(jù)辯證常規(guī),分列辛溫、辛涼兩大治法?!额愖C治裁.傷風(fēng)》、《證治匯補(bǔ).傷風(fēng)》等對(duì)虛人感冒有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí),提出扶正打邪的治療原則。筆者現(xiàn)就老年人感冒的中醫(yī)辨證論治及預(yù)防做如下簡(jiǎn)述:
【癥狀】惡寒重,發(fā)熱輕,無汗,頭痛,鼻塞流涕,噴嚏,時(shí)流清涕,咽癢,咳嗽,咳痰稀薄色白,口不渴或渴喜熱飲,肢體痠痛,苔薄白,脈浮或浮緊。
【治法】辛溫解表
【方藥】荊防敗毒散加減
荊芥10 g,防風(fēng)15 g,羌活15 g,獨(dú)活10 g,前胡10 g,柴胡15 g,桔梗15 g,枳殼 10 g,茯苓 15 g,川芎15 g,甘草 10 g。
【癥狀】發(fā)熱或高熱,微惡風(fēng)寒,汗出,口干,頭脹痛,咳嗽,痰粘或黃,咽燥而痛,鼻塞,噴嚏,流黃濁涕,口渴欲飲、苔薄黃,脈浮數(shù)。
【治法】辛涼解表
【方藥】銀翹散加減
金銀花15 g,連翹15 g,桔梗15 g,薄荷10 g,牛蒡子10 g,竹葉 10 g,荊芥穗 10 g,豆豉 10 g,甘草15 g,鮮蘆根 15 g。
【癥狀】頭痛,鼻塞流涕,咳嗽,惡寒較重或發(fā)熱,熱勢(shì)不高,倦怠乏力,氣短懶言,自汗或無汗,語聲低微,面色淡白、舌淡,苔白,脈細(xì)無力。
【治法】①益氣解表(偏于氣虛)
②溫陽解表(偏于陽虛)
【方藥】①參蘇飲加減(偏于氣虛)
人參10 g,另煎兌服,蘇葉15 g,葛根 15 g,前胡 10 g,法半夏 10 g,茯苓 10 g,甘草 15 g,桔梗 15 g,枳殼 10 g,木香 15 g,陳皮10 g,生姜5片,大棗8枚。
②參附再造散(偏于陽虛)
人參10 g,另煎兌服,熟附子8 g,黃芪15 g,桂枝15 g,甘草15 g,細(xì)辛5 g,羌活10 g,防風(fēng)10 g,川芎15 g,煨生姜10 g,大棗8枚,炒芍藥10 g。
【癥狀】鼻塞,流涕、干咳少痰,微惡風(fēng)寒,頭暈,心煩心悸,面色無華,失眠健忘,唇甲色淡,口渴咽干,手足心熱,舌質(zhì)紅或淡,少苔,脈細(xì)數(shù)。
【治法】②滋陰解表(偏于陰虛)
②養(yǎng)血解表(偏于血虛)
【方藥】①加減葳蕤湯(偏于陰虛)玉竹15 g,蔥白10 g,桔梗15 g,白薇10 g,豆豉15 g,薄荷10 g,炙甘草15 g,大棗8枚。
②蔥白七味飲(便于血虛)蔥白10 g,豆豉15 g,葛根15 g,生姜8片,麥冬15 g,生地10 g,千揚(yáng)水20 g。
由于感冒發(fā)病率高,容易傳染流行,目前一些醫(yī)學(xué)家雖然試制某些感冒疫苗或其它藥物來預(yù)防使用,但尚未能普遍應(yīng)用,有些其效果尚待進(jìn)一步驗(yàn)證,所以要注意其他方面的預(yù)防措施。
2.1 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“正氣內(nèi)存、邪不可干”,所以老人平時(shí)要適當(dāng)參加保健運(yùn)動(dòng),試體力壯健,抗病力增強(qiáng),外邪無由侵入,感冒便不容易發(fā)生。
2.2 注意氣候變化,特別在冬春季節(jié),天氣忽冷忽熱,或在冷空氣侵襲、入冬后初次降溫時(shí),都應(yīng)注意衣服增減保暖。冬季戶外鍛煉也要防止受寒。
2.3 在感冒流行期間,要少去公共場(chǎng)所,避免與感冒患者接觸,居室要保持通風(fēng)。
2.4 據(jù)報(bào)導(dǎo),引起感冒的鼻病毒和流感病毒對(duì)酸很敏感,食醋可能對(duì)它們由滅活作用。所以在流行期間,可以采用食醋蒸餾預(yù)防方法,即在室內(nèi)每立方米空間,用食醋5~10 ml,以1~2倍水稀釋后加熱,每次蒸薰1 h,每日或隔日蒸薰1次,連續(xù)3~6 d即可。