吳敏 陳捷

目前，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深人，人們法律意識(shí)及維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，醫(yī)療行業(yè)中頻繁出現(xiàn)的醫(yī)鬧、醫(yī)療糾紛等多種影響醫(yī)院發(fā)展的負(fù)面因素，而醫(yī)院為了自身的建設(shè)，不斷地追求經(jīng)濟(jì)利益，不斷地防范醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛的發(fā)生，把大量的精力、物力投入臨床醫(yī)療工作中，而忽視了臨床教學(xué)工作，導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)生實(shí)踐技得不到提高。下面就目前形勢(shì)談?wù)劸C合醫(yī)院臨床教學(xué)面臨的困境及對(duì)策。

1 面臨的困境

1.1 醫(yī)院不夠重視教學(xué) 目前，在現(xiàn)有醫(yī)療體制管理下，政府對(duì)醫(yī)院投入少，絕大部分綜合醫(yī)院為了自身的發(fā)展，都將醫(yī)療服務(wù)、學(xué)科建設(shè)、經(jīng)濟(jì)效益放在首位，重視醫(yī)療質(zhì)量、而忽視教學(xué)素質(zhì)、教學(xué)意識(shí)淡薄及教學(xué)投人不足等。再有，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深人，人們法律意識(shí)及維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，國(guó)家制定的法律法規(guī)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的規(guī)定越來(lái)越嚴(yán)，醫(yī)院為避免醫(yī)療糾紛、醫(yī)鬧的發(fā)生，盡量減少實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)一些常規(guī)體檢、一般檢查、操作的機(jī)會(huì)，從而嚴(yán)重影響了臨床實(shí)習(xí)生實(shí)踐技的提高。

1.2 帶教意識(shí)不強(qiáng) 在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療形勢(shì)、醫(yī)療氣候負(fù)面因素的多重影響下，醫(yī)療質(zhì)量安全與否、經(jīng)濟(jì)效益高低與醫(yī)務(wù)人員切身利益息息相關(guān)，由于臨床帶教費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、責(zé)任大、風(fēng)險(xiǎn)高，稍有疏忽就可能發(fā)生醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛。因此，部分醫(yī)師的帶教意識(shí)不強(qiáng)，甚至采取逃避、敷衍應(yīng)付的態(tài)度，不愿意備課，不愿意花時(shí)間批改實(shí)習(xí)生書(shū)寫(xiě)的醫(yī)療病歷，以至干脆不讓實(shí)習(xí)生書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文件，不重視教學(xué)查房及教學(xué)病例的討論，忽視實(shí)習(xí)生的需求，減少實(shí)習(xí)生的操作機(jī)會(huì)，不按時(shí)舉辦科室教學(xué)小課、學(xué)術(shù)講座等，從而導(dǎo)致實(shí)勻生分析問(wèn)題，解決問(wèn)題以及操作能力得不到提高。

1.3 學(xué)生臨床思路不清 實(shí)習(xí)生由于剛剛踏足臨床實(shí)踐活動(dòng)中，在問(wèn)病史及病例書(shū)寫(xiě)時(shí)普遍存思路不清、用詞不貼切、條理紊亂，主訴過(guò)長(zhǎng)或不能反映第一診斷，現(xiàn)病史部分也未能反映有鑒別意義的陰性癥狀，在病程記錄中，對(duì)有意義的癥狀、體征變化及病程演變過(guò)程，不善于觀察、歸納和分析，特別是在臨床工作中過(guò)多依賴(lài)輔助檢查，而忽視對(duì)臨床思維能力的培養(yǎng)。不少學(xué)生在問(wèn)診、查體、診療操作中，語(yǔ)言生硬、不善于溝通及交流，缺乏信心，行為拘謹(jǐn)，有的甚至動(dòng)作粗笨等，從而增加了患者的精神壓力和身體痛苦，導(dǎo)致患者的不信任和不配合，影響了實(shí)習(xí)的效果。

1.4 實(shí)習(xí)生缺乏主動(dòng)性 目前，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，以及面臨就業(yè)問(wèn)題的嚴(yán)峻考驗(yàn)，不少實(shí)習(xí)生忙于考研復(fù)習(xí)，對(duì)臨床實(shí)習(xí)不重視，對(duì)臨床日常工作缺乏熱情、對(duì)臨床技能訓(xùn)練缺乏主動(dòng)性，遇到問(wèn)題不主動(dòng)提出，不善于思考，有的實(shí)習(xí)生忙于找工作而東奔西跑，缺乏組織紀(jì)律性，從而影響帶教效果。

1.5 患者不愿意配合 目前由于網(wǎng)絡(luò)信息的高速發(fā)展、媒體信息的影響，以及患者維權(quán)意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)，許多患者及其家屬不愿意配合臨床教學(xué)，不想充當(dāng)教學(xué)道具，認(rèn)為實(shí)習(xí)生對(duì)其詢問(wèn)病史以及體格檢查或臨床操作都沒(méi)有好處，甚至?xí)?duì)其身體造成傷害，特別是在兒科、婦科、泌尿科、皮膚科等科室受到患者或家屬的各種方式推諉、回避、不配合尤為常見(jiàn)，甚至引起投拆等不良后果，從而影響了臨床教學(xué)效果。

2 對(duì)策

2.1 提高思想認(rèn)識(shí) 高等醫(yī)學(xué)院校定期派人到掛牌教學(xué)的綜合醫(yī)院巡察，指導(dǎo)及督促各項(xiàng)教學(xué)工作的實(shí)施，讓醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，要意識(shí)到臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作對(duì)醫(yī)學(xué)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的重要意義，關(guān)系到國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展、可持續(xù)發(fā)展決不可少的重要環(huán)節(jié)，提高廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)“教”、“學(xué)”“管”三方面的積極性，同時(shí)要強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)生在帶教老師指導(dǎo)下，積極主動(dòng)參與臨床實(shí)踐工作，把所學(xué)的理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中去。

2.2 改善教學(xué)條件 良好的教學(xué)條件是保證臨床教學(xué)的重要前提和基礎(chǔ)。在醫(yī)院發(fā)展的同時(shí)，要充分認(rèn)識(shí)到教學(xué)、科研對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和提高醫(yī)療水平的重要性。購(gòu)置各類(lèi)教學(xué)模型，配備示教室，成立各專(zhuān)業(yè)教研室、教學(xué)小組。目前我院己成立內(nèi)科教研室、外科教研室、婦產(chǎn)科教研室、兒科教研室、醫(yī)技教研室(超聲、放射、檢驗(yàn)、藥劑、心電圖)、護(hù)理教研室，各教研室主任由科主任承擔(dān)、另兩名副主任由科副主任承擔(dān)、教學(xué)秘書(shū)由主治以上高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)。每科室均設(shè)立教學(xué)小組，組長(zhǎng)由科主任或副主任承擔(dān)、教學(xué)秘書(shū)由主治以上高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)。每個(gè)科室設(shè)立2～3個(gè)教學(xué)病房，教學(xué)病房對(duì)患者采取相應(yīng)優(yōu)惠措施，并在患者入院時(shí)說(shuō)明，讓患者積極配合教學(xué)，正確引導(dǎo)輿論導(dǎo)向，將教學(xué)方法、教學(xué)科研成果、實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐活動(dòng)等內(nèi)容向新聞媒體推介，做出正面宣傳報(bào)道，為臨床教學(xué)創(chuàng)造良好、健康的氣氛。

2.3 加強(qiáng)教師隊(duì)伍的建設(shè) 教師隊(duì)伍的綜合素質(zhì)，包括理論知識(shí)、操作技能、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德、思想作風(fēng)等將直接影響教學(xué)質(zhì)量，因此加強(qiáng)教師隊(duì)伍的整體建設(shè)是臨床教學(xué)的關(guān)鍵。要有計(jì)劃、有組織、按步驟、分層次地對(duì)臨床教師進(jìn)行多方面的培訓(xùn)，定期選派臨床帶教老師到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，以及參加各類(lèi)學(xué)術(shù)交流，不斷提高臨床教師教學(xué)能力和專(zhuān)業(yè)水平，從而改進(jìn)教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提高教師的整體素質(zhì)。

2.4 激發(fā)學(xué)生積極性 教師將根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求，因材施教，采取多種形式激發(fā)學(xué)生的積極性及主觀能動(dòng)性，并給予他們相應(yīng)鼓勵(lì)及信心，從病史采集、病歷書(shū)寫(xiě)、病例分析入手，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、所自己所學(xué)的知識(shí)無(wú)私地傳授給學(xué)生，以示范操作、模擬操作、實(shí)踐操作等形式培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定對(duì)教師給予相應(yīng)獎(jiǎng)懲。

2.5 建立完善機(jī)制 臨床教學(xué)工作能否順利進(jìn)行，以及教學(xué)質(zhì)量能否得到提高，必須建立完善的評(píng)估檢查機(jī)制，以促進(jìn)教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施。根據(jù)實(shí)習(xí)計(jì)劃和教學(xué)大綱的要求，結(jié)合醫(yī)院的具體情況，制定考核獎(jiǎng)懲制度，將考核評(píng)估貫穿整個(gè)臨床教學(xué)過(guò)程中，注重對(duì)教與學(xué)的評(píng)價(jià)，增強(qiáng)老師和實(shí)習(xí)生的互動(dòng)性，做到教學(xué)相長(zhǎng)，不斷提升臨床教學(xué)的效果。