馬芳 賈曉娜

2010年3月至2011年3月我院共收治多重耐藥菌陽性患者118例，其中ICU26例、神經(jīng)內(nèi)科NICU16例、神經(jīng)外科14例、血液科16例、消化科9例、呼吸科11例，腎內(nèi)科8例、老干部科8例、普外科7例、兒科3例，未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行，其管理措施如下。

1 臨床資料

本組118例多重耐藥菌均為住院患者，經(jīng)微生物室鑒定為多重耐藥菌陽性。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)18例、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)98例、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌2例。感染病例中男性79例，女性51例，最大年齡89歲，最小年齡8個(gè)月。

2 管理措施

2.1 建立健全相關(guān)多重耐藥菌制度 報(bào)告制度、監(jiān)測制度、培訓(xùn)制度、整理存檔配套文件。接診可疑或有明確感染者，應(yīng)送相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，微生物室、各臨床科室醫(yī)生、護(hù)士發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌時(shí)立即(24 h內(nèi))電話報(bào)告感染控制科，報(bào)告科室記錄接聽電話人員姓名，同時(shí)感控科記錄科室報(bào)告人員姓名以便查找，并將感控科護(hù)士長手機(jī)號碼公開在報(bào)告制度上，杜絕遲報(bào)和遺漏。

多重耐藥菌是醫(yī)院感染的重要病原菌［1］，為有效預(yù)防和控制多重耐藥菌院內(nèi)傳播、暴發(fā)，感控科積極主動進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測，對重點(diǎn)高危人群、重點(diǎn)科室有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、免疫力低下患者、有侵入性治療的患者、住院時(shí)間長及使用廣譜、高檔抗菌藥物治療的患者要嚴(yán)密監(jiān)測。感控科專職人員每天到微生物監(jiān)測網(wǎng)了解查看多重耐藥菌情況，發(fā)現(xiàn)陽性患者立即下病房指導(dǎo)查看。感染控制科室建立多重耐藥菌日核查記錄表、日核查處理登記表和臨床科室建立多重耐藥菌處理登記表，陽性患者嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離規(guī)范并記錄。

醫(yī)院高度重視多重耐藥菌知識的培訓(xùn):學(xué)習(xí)了衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)操作規(guī)范、多重耐藥菌的實(shí)驗(yàn)室微生物標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)方法、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范及相關(guān)文件等。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 加強(qiáng)手衛(wèi)生，嚴(yán)格實(shí)施隔離措施［2］，切實(shí)遵守?zé)o菌操作規(guī)程。①首選單間隔離，也可以將同類耐藥菌患者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時(shí)考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開發(fā)傷口或免疫功能低下者安置在同一房間。進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床欄上和病歷上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識，提醒醫(yī)務(wù)人員及家屬。醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、黏膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植的診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣。②患者需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其他科室做好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。③與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。心電機(jī)、輪椅、擔(dān)架、等不能專人專業(yè)的醫(yī)療器械、器具及物品要在每日使用后擦拭消毒。④患者的血液、體液和被血液、體液污染的敷料或一次性用品等所有廢棄物均按醫(yī)療廢物嚴(yán)格處理?；颊叱鲈骸？茣r(shí)要做好終末消毒。

多重耐藥菌所致醫(yī)院感染既有內(nèi)源性因素、也有外源性因素引起的，一旦在重點(diǎn)科室暴發(fā)，很難預(yù)測嚴(yán)重程度。加強(qiáng)多重耐藥菌的檢測和管理，采取有效的消毒隔離措施、減少侵入性操作、合理使用抗菌藥物，對多重耐藥菌醫(yī)院感染的管理是重要的保證。

［1］ 趙德軍，付維嬋，張碧霞，等.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌感染的分布及耐藥性監(jiān)測.中華醫(yī)院感染學(xué)雜，2008，18(5):727-728．

［2］ 胡必杰.轉(zhuǎn)別觀念改革系統(tǒng)共創(chuàng)醫(yī)院感染“零寬容”.中華內(nèi)科雜志，2007，46(9):708-710．