劉 飛

河南省人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南鄭州 450003

高等中醫(yī)教育課堂教學(xué)與教學(xué)督導(dǎo)體會(huì)

劉 飛

河南省人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南鄭州 450003

為提高課堂教學(xué)效果，樹(shù)立良好師表形象，高等中醫(yī)教育課堂教學(xué)與教學(xué)督導(dǎo)體會(huì)從①內(nèi)容要明、理，重點(diǎn)突出；②方法要靈、新，育中醫(yī)思維；③設(shè)問(wèn)啟迪，教學(xué)互動(dòng)；④語(yǔ)言要清、普 量節(jié)適宜；⑤儀表要端、然 詮釋師表，詳細(xì)論述了教師在課堂教學(xué)時(shí)應(yīng)該做好的五個(gè)方面。文后4點(diǎn)結(jié)語(yǔ)，使體會(huì)更加明晰。

高等中醫(yī)教育；課堂教學(xué)；教學(xué)督導(dǎo)

本研究系河南中醫(yī)學(xué)院劉讀文教授40多年教學(xué)和近10年教學(xué)督導(dǎo)工作的體會(huì)，他說(shuō)：“當(dāng)前高校倡導(dǎo)的深層次教研活動(dòng)—‘說(shuō)課’[1]，應(yīng)該結(jié)合中醫(yī)藥學(xué)的特點(diǎn)和高校擴(kuò)招以來(lái)的大班（百人左右的教學(xué)班）現(xiàn)狀進(jìn)行，課堂教學(xué)仍是保證教學(xué)質(zhì)量，實(shí)施‘說(shuō)課’目的的重要環(huán)節(jié)。”為達(dá)到課堂教學(xué)的最佳效果，他認(rèn)為應(yīng)當(dāng)把握好以下方面。

1 內(nèi)容要明、理，重點(diǎn)突出

明，是指課堂教學(xué)內(nèi)容要明確。

每一堂課講什么內(nèi)容？重點(diǎn)是什么？授課者清楚，亦要讓聽(tīng)課者明了。所以，開(kāi)始上課就要把內(nèi)容向?qū)W生交代明白，這就是“內(nèi)容要明”的意思。堂課的教學(xué)過(guò)程中要始終圍繞著這些內(nèi)容進(jìn)行，而且，重點(diǎn)要突出，難點(diǎn)要講透，疑點(diǎn)要指出，不能“跑題”。

理，含義有二：一是指道理。這是高等教育的重要方面。在教學(xué)過(guò)程中，涉理盡量明之，尤其重點(diǎn)問(wèn)題之理和難點(diǎn)之理，這樣便于學(xué)生理解和掌握。如《金匱要略》“痙濕暍病”篇第18條原文，論風(fēng)濕在表時(shí)的正確發(fā)汗方法，原文曰：“風(fēng)濕相博，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗。汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也?！边@是一條重點(diǎn)原文，要求背誦并掌握風(fēng)濕在表時(shí)的正確治法，更要理解風(fēng)濕在表時(shí)，大汗不愈，微汗風(fēng)濕俱去的道理。其理何在？風(fēng)和濕是兩種不同性質(zhì)的病邪，風(fēng)為陽(yáng)邪，易于表散，濕為陰邪，其性粘膩，難以驟去。本條所論乃風(fēng)濕相合，侵于肌表，若用大汗法，則“大汗出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈?！倍⒑梗墒龟?yáng)氣周流全身，緩緩蒸發(fā)，營(yíng)衛(wèi)通暢，風(fēng)濕之邪則同時(shí)隨微汗而解。所以，“微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也?！?/p>

二是理論聯(lián)系實(shí)際。這是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際工作能力的重要方面，為避免高分低能的現(xiàn)狀，課堂教學(xué)應(yīng)與實(shí)際密切聯(lián)系。以醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的課堂教學(xué)為例，下面的幾種做法亦能達(dá)到理論聯(lián)系實(shí)際的效果。①指出治法的具體方劑和應(yīng)用 如前所述，風(fēng)濕在表時(shí)的正確治法是微汗，原文未提到具體方劑，此時(shí)可指出，如麻黃加術(shù)湯、防己黃芪湯等都是微汗治風(fēng)濕在表的方劑。結(jié)合臨床辨證，若寒濕在表，患者無(wú)汗身煩痛者，用麻黃加術(shù)湯；風(fēng)濕表虛，患者脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，用防己黃芪湯等。②課堂演示法 在教學(xué)督導(dǎo)聽(tīng)課時(shí)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“聽(tīng)課”），常見(jiàn)教針灸、推拿課的老師讓一個(gè)學(xué)生到講臺(tái)上當(dāng)模特兒，老師把剛講的有關(guān)內(nèi)容，在學(xué)生身上進(jìn)行手法演示，效果頗佳。③典型病例法聽(tīng)課時(shí)常見(jiàn)不少老師把臨床所治的典型病例結(jié)合所講內(nèi)容介紹給學(xué)生，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了對(duì)臨床實(shí)踐的信心，此法之效亦佳。有的教師沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)怎么辦？可引用期刊雜志等資料上的典型病例與所講的理論聯(lián)系，也能起到類(lèi)似的效果。

非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，或醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的公共課、基礎(chǔ)課，理論怎樣聯(lián)系實(shí)際？因課施教，參而變之可也。

2 方法要靈、新，育中醫(yī)思維

靈，指方法靈活，靈驗(yàn)（效果好）。

高等中醫(yī)教育開(kāi)設(shè)有基礎(chǔ)、臨床等多門(mén)課程，根據(jù)課程特點(diǎn)，因課施教謂之靈。無(wú)論采用何種方法施教，其效須佳。如在《金匱要略》課的教學(xué)實(shí)踐中探索出“三步教學(xué)法”，即簡(jiǎn)釋篇名、概述內(nèi)容、分析原文3步。效果較好，深受學(xué)生歡迎。又如教氣功課的老師，邊講邊演示，然后讓學(xué)生跟著練習(xí)，講練結(jié)合，學(xué)了就會(huì)，這種教法非常適合該門(mén)課的教學(xué)，學(xué)生喜歡，甚是靈驗(yàn)。

新，主要指教具應(yīng)先進(jìn)。

在多年的聽(tīng)課中發(fā)現(xiàn)，有的老師仍用黑板、粉筆等傳統(tǒng)教具，與之相反，有不少老師把教學(xué)內(nèi)容制成課件，用多媒體教學(xué)。這樣的教具新穎、直觀，設(shè)計(jì)合理，文字、圖像清晰，信息量較大，學(xué)生的注意力被計(jì)算機(jī)的鼠標(biāo)箭頭（或激光筆指示的亮點(diǎn)）緊緊的吸引，既沒(méi)有粉塵的污染，又沒(méi)有看不清的煩惱，這是較先進(jìn)的教具，建議盡量采用。在用多媒體教學(xué)過(guò)程中，若根據(jù)需要再輔以少量板書(shū)，則更為理想。

育中醫(yī)思維，是指在教育學(xué)生具有中醫(yī)信念的基礎(chǔ)上，不斷培育其中醫(yī)思維和中醫(yī)思維能力。

當(dāng)今，中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合，3支力量同時(shí)并存，共同發(fā)展，這是國(guó)策。而快速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，對(duì)中醫(yī)學(xué)有著較強(qiáng)的沖擊力，這是事實(shí)。而中醫(yī)與西醫(yī)的區(qū)分不只是理論與技術(shù)層面上的，本質(zhì)是哲學(xué)與文化上的。在這樣的形勢(shì)下，中醫(yī)若不按照自身的規(guī)律和文化（如“天人合一”的整體觀就是中醫(yī)文化中最重要的方面）特點(diǎn)及思維方式繼承和發(fā)展，若不取西醫(yī)之長(zhǎng)補(bǔ)己之短，而是簡(jiǎn)單機(jī)械的搞中醫(yī)“現(xiàn)代化”，有學(xué)者擔(dān)心，到頭來(lái)中醫(yī)必定是以拋棄自己的文化為代價(jià)，后果嚴(yán)重。故有育中醫(yī)思維之想。

堅(jiān)定中醫(yī)信念，熟悉中醫(yī)思維特點(diǎn)和意義。只有堅(jiān)定中醫(yī)信念，學(xué)習(xí)才有信心和動(dòng)力。怎樣才能使學(xué)生堅(jiān)定中醫(yī)信念呢？首先讓學(xué)生熟悉并掌握中醫(yī)的思維特點(diǎn)，并了解其主要意義。中醫(yī)學(xué)以整體、取象比類(lèi)等聯(lián)想思維的認(rèn)知方式認(rèn)識(shí)自然、人體和疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人與自然界是密不可分的整體（“天人合一”），人體亦是不可分割的有機(jī)整體。在發(fā)病與否的問(wèn)題上，中醫(yī)十分重視人的抗病能力，將之看作“正氣”，把致病因素看作“邪氣”，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，對(duì)疾病實(shí)行辨證論治。這種整體觀念，辨證論治等的思維特點(diǎn)是中醫(yī)學(xué)的靈魂。正是在這種整體思辨的思維方式指導(dǎo)下，中醫(yī)把2003年的“非典”歸屬于溫病的范疇，把引起它的“一種變異的冠狀病毒”看作“邪氣”，對(duì)“非典”實(shí)施辨證論治，取得了舉世矚目的效果。此外，中醫(yī)在應(yīng)對(duì)H1N1流感、手足口病時(shí)同樣發(fā)揮了重要作用。通過(guò)事實(shí)，讓學(xué)生清楚地看到近年來(lái)在這些重大傳染病的防治上，中醫(yī)所凸顯的在實(shí)踐中的貢獻(xiàn)和學(xué)術(shù)上的特色優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而認(rèn)識(shí)到中醫(yī)的價(jià)值和魅力，認(rèn)識(shí)到中醫(yī)學(xué)在未來(lái)參與重大公共衛(wèi)生事件中必將大有作為，中醫(yī)不可或缺，無(wú)以替代，渴望學(xué)中醫(yī)，從而堅(jiān)定學(xué)習(xí)中醫(yī)的信念。同時(shí)，在教學(xué)中不斷培養(yǎng)其中醫(yī)思維，讓其掌握中醫(yī)理論，熟悉中醫(yī)學(xué)的自然觀，方法論，使之成為具有較高思維能力和臨床水平的優(yōu)秀人才。還要教育學(xué)生善于學(xué)習(xí)西醫(yī)的長(zhǎng)處，取長(zhǎng)補(bǔ)短，繼承、發(fā)展中醫(yī)，使中醫(yī)事業(yè)更加興旺發(fā)達(dá)。

3 設(shè)問(wèn)啟迪，教、學(xué)互動(dòng)

設(shè)問(wèn)，是指在課堂教學(xué)中提出問(wèn)題，讓學(xué)生先行思考、回答的一種常用的啟發(fā)式教學(xué)法。該法能啟迪思維，激發(fā)其聽(tīng)課興趣，使之變被動(dòng)為主動(dòng)，達(dá)教、學(xué)互動(dòng)，提高教學(xué)實(shí)效之目的。

設(shè)問(wèn)應(yīng)在問(wèn)什么和怎樣問(wèn)上下功夫，要圍繞教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行，這樣不僅突出了重點(diǎn)，而且調(diào)動(dòng)了學(xué)生的聯(lián)想思維，加深了對(duì)所提問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，有利于對(duì)問(wèn)題的理解和應(yīng)用。如《針灸學(xué)》中足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的“至陰”穴，灸之，矯正胎位的效果很好，應(yīng)該讓學(xué)生掌握。但是，教材（新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材，2002年第1版）只說(shuō)“胎位不正用灸法”[2]。怎樣灸？關(guān)鍵的操作方法教材未敘述，對(duì)于沒(méi)有這方面臨床實(shí)踐的人（如一般大夫和學(xué)生）來(lái)說(shuō)都很茫然。聽(tīng)課時(shí)聽(tīng)到授課老師對(duì)此提出兩個(gè)問(wèn)題：一是胎位不正懷孕第幾周施灸？二是怎樣灸？讓學(xué)生先行思考后，她把答案清楚的寫(xiě)在黑板上：施灸的時(shí)間是（懷孕）30～32周開(kāi)始，用溫和灸法，每天1～2次，最多灸7 d，若灸7 d無(wú)效，不再灸，產(chǎn)前勿灸。同時(shí)對(duì)施灸時(shí)孕婦的體位以及禁忌癥均作了詳述。這樣的設(shè)問(wèn)重點(diǎn)突出，解讀具有可操作性，學(xué)生邊聽(tīng)邊想，認(rèn)真記錄，其效甚好。

又如《金匱要略》中治虛熱肺痿的麥門(mén)冬湯[3]（麥門(mén)冬、半夏、人參、粳米、甘草、大棗）用于治療慢性咽炎（肺陰虧虛，虛火上炎者）效果很好；治虛寒肺痿的甘草干姜湯[4]（炙甘草、炮姜）用治過(guò)敏性鼻炎療效頗佳，為讓學(xué)生學(xué)以致用，在講解原文的基礎(chǔ)設(shè)問(wèn)：慢性咽炎表現(xiàn)哪些脈癥可用麥門(mén)冬湯治療？原方突出的配伍特點(diǎn)是什么？甘草干姜湯治過(guò)敏性鼻炎體現(xiàn)何種治法？過(guò)敏性鼻炎出現(xiàn)什么癥候時(shí)才用甘草干姜湯治療？在學(xué)生充分思考、回答后給出每個(gè)問(wèn)題的答案：慢性咽炎，咽喉干燥、痰粘難咳，伴有口干欲得涼潤(rùn)，舌紅少苔，脈象虛數(shù)時(shí)用麥門(mén)冬湯治療；麥門(mén)冬與半夏的劑量比為7∶1，潤(rùn)而不燥是其配伍特點(diǎn)。甘草干姜湯治過(guò)敏性鼻炎體現(xiàn)了“培土生金”的治法；當(dāng)過(guò)敏性鼻炎出現(xiàn)流清水涕、頻吐稀淡、口淡不渴、大便稀薄、四肢欠溫，舌淡苔白，脈沉遲（或沉細(xì)），肺與中焦陽(yáng)虛者，用甘草干姜湯治療以溫中養(yǎng)肺。

4 語(yǔ)言要清、普，量節(jié)適宜

清，指講課語(yǔ)言要清楚。戲曲界有人說(shuō)過(guò)：唱戲吐字不清，等于軟刀殺人。講課者語(yǔ)言不清，學(xué)生學(xué)猶未學(xué)，誤人子弟。聽(tīng)過(guò)豫劇大師常香玉戲的人都有一個(gè)感覺(jué)，它不僅表演好，唱腔美，而且，吐字特清。教師講課，只有字字清楚，句句入耳，才能確保授課效果。

普，指教學(xué)要用普通話。這樣，使來(lái)自不同地域的學(xué)生都能聽(tīng)得懂，避免了難懂的方言土語(yǔ)。豐富的教學(xué)內(nèi)容，加上生動(dòng)、流暢的普通話，給學(xué)生以美的享受，可增加教學(xué)的吸引力。

量節(jié)適宜，指講課時(shí)要控制好音量、語(yǔ)速，而且要有節(jié)奏。一堂課只發(fā)高音，對(duì)學(xué)生是一種不良刺激，自己也累，只發(fā)低音，學(xué)生聽(tīng)不到你在說(shuō)什么，會(huì)瞌睡。故講課的聲音要有高有底，高低適宜；語(yǔ)速快，學(xué)生記不住，慢，傳達(dá)的信息量少，難以完成應(yīng)該完成的教學(xué)內(nèi)容。若講課不分節(jié)奏，如文無(wú)逗，其效非良。所以，課堂教學(xué)的量節(jié)要適宜。怎樣才能達(dá)到這種效果呢？以“臺(tái)上一分鐘，臺(tái)下十年功”的精神，在教學(xué)實(shí)踐中多體悟、常總結(jié)，一定會(huì)運(yùn)用到適宜的程度。

5 儀態(tài)要端、然，詮釋師表

儀態(tài)端、然，指儀表端莊，舉止文明，教態(tài)自然、靈活。

回眸電視里國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人應(yīng)邀出訪的鏡頭，他們端莊的儀表，略略大方的文明舉止，代表了我們國(guó)家的形象。而教師儀表端莊，舉止文明，教態(tài)自然、靈活，是在教態(tài)方面詮釋師表形象。國(guó)醫(yī)大師李振華曾主講我們的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，對(duì)他端莊整齊的儀表，舉止文雅，靈活自然的教態(tài)，仍記憶猶新。

聽(tīng)課時(shí)發(fā)現(xiàn)，個(gè)別教師的教態(tài)比較呆板，如坐著講，操控計(jì)算機(jī)鼠標(biāo)，終無(wú)站立；有的兩手扶著講桌，從不移動(dòng)，整堂課就一個(gè)姿勢(shì)……，講課雖不是戲曲表演，但是，呆板的教態(tài)會(huì)使課堂氣氛失去活性，以致影響教學(xué)效果。故教師應(yīng)儀表端莊、舉止文明、教態(tài)自然、靈活。

6 結(jié)語(yǔ)

本研究可概括為以下4點(diǎn)。

6.1 中醫(yī)思維教育是關(guān)鍵

中醫(yī)思維是中醫(yī)藥學(xué)的靈魂。在課堂教學(xué)中不斷引導(dǎo)學(xué)生熱愛(ài)中醫(yī)藥學(xué)，并激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，使之“樂(lè)學(xué)”。在此前提下，教育學(xué)生要用中醫(yī)思維的方法學(xué)習(xí)（研究）中醫(yī)藥學(xué)理論和臨床，只有這樣。將來(lái)才能擔(dān)當(dāng)繼承和發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)的重任。

6.2 教師應(yīng)不斷研究教學(xué)方法

教學(xué)方法與教學(xué)效果密切相關(guān)。教師應(yīng)經(jīng)常深入研究教材特點(diǎn)，仔細(xì)分析“學(xué)情”，因課，因“學(xué)情”施教，并用啟發(fā)互動(dòng)，理論聯(lián)系實(shí)際等方法教學(xué)，同時(shí)輔以新的教具，確保課堂教學(xué)效果不斷提高。

6.3 對(duì)教師的整體素質(zhì)要求宜從嚴(yán)

教師的素質(zhì)關(guān)系著課堂教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量的高低，因此，①學(xué)校應(yīng)重視對(duì)教師的選拔和培養(yǎng)，并定期組織“說(shuō)課”活動(dòng)，不斷提高教師的教育教學(xué)水平，使每節(jié)課的教學(xué)都能達(dá)到明、理 重點(diǎn)突出，讓學(xué)生“學(xué)會(huì)”；②要求教師不但用普通話教學(xué)，而且語(yǔ)言要清晰，量節(jié)適宜；③教師授課都應(yīng)做到：儀表端莊，教態(tài)自然靈活。

6.4 讓學(xué)生了解并熟悉現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)

不可否認(rèn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的沖擊力，但它對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展的確又有可借鑒之處，在學(xué)好中醫(yī)藥學(xué)的同時(shí)，讓學(xué)生學(xué)習(xí)一定的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，大有裨益。

此外，高校設(shè)教學(xué)督導(dǎo)團(tuán)，督教相長(zhǎng)，有利于教學(xué)水平的不斷提高，值得提倡。

[1]周禎祥.強(qiáng)化“說(shuō)課”訓(xùn)練 提升教師素質(zhì)[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，（6）：60-61.

[2]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：75.

[3]范永升.金匱要略[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：92-93.

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