梁志清

山東省濰坊高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院放射科，山東濰坊 261205

醫(yī)療糾紛大致可分為2類：屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛和不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛[1]。本研究主要就醫(yī)療事故的構(gòu)成要件、產(chǎn)生原因及如何最大限度的避免進(jìn)行論述，而對于不屬于醫(yī)療事故的情形：諸如醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療意外、并發(fā)癥、患方不配合治療及疾病的自然轉(zhuǎn)歸則從略闡述。

1 明確醫(yī)療事故的概念，總結(jié)醫(yī)療事故發(fā)生的特點(diǎn)

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第2條：明確規(guī)定“本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故?！?/p>

從前面的規(guī)定中，大家可以知道，醫(yī)療事故有下面5個(gè)特點(diǎn)：①行為人是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員；②行為內(nèi)容針對醫(yī)療活動；③違法行為與過失；④損害事實(shí)與事故等級；⑤因果關(guān)系。因此要最大限度的避免醫(yī)療事故，必須注意醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)資質(zhì)：與患方發(fā)生了醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員是否具有真實(shí)、正當(dāng)、有效的執(zhí)業(yè)證書（照）及其所實(shí)施的醫(yī)療行為是否與其執(zhí)業(yè)等級、執(zhí)業(yè)范圍即診療科目等相適應(yīng)。

在實(shí)踐中，常有實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、非本院醫(yī)師、未取得相應(yīng)許可證的外籍醫(yī)師執(zhí)業(yè)從醫(yī)的，如果一旦確定其不具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)，醫(yī)方將承擔(dān)高額賠償責(zé)任。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有相應(yīng)診療科目，衛(wèi)生主管部門對其可以開展的診療項(xiàng)目有明確規(guī)定，超出即為違法。根據(jù)我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。司法實(shí)踐中，醫(yī)方的主體資格問題尤為重要，因?yàn)橐坏┐_定醫(yī)療主體不符合法律規(guī)定，也就是不具備行醫(yī)主體資格，就可參照非法行醫(yī)處理，將不適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，而適用《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》醫(yī)方將承擔(dān)完全賠償責(zé)任，也就不存在是否構(gòu)成醫(yī)療事故之爭了。

筆者強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)資質(zhì)，其并不是絕對的。在實(shí)踐中由于醫(yī)患之間所掌握醫(yī)療知識的不對等性，在某些特殊危機(jī)情況下，本著“生命健康權(quán)高于一切”，醫(yī)務(wù)人員超范圍執(zhí)業(yè)，也應(yīng)當(dāng)受到法律保護(hù)[2]。法律法規(guī)所規(guī)定的可以免責(zé)的情形主要有以下幾種（在實(shí)踐中謹(jǐn)慎運(yùn)用）：（1）職務(wù)授權(quán)行為；（2）緊急避險(xiǎn)行為。《民法通則》129條規(guī)定：“因緊急避險(xiǎn)造成損害的，由引起險(xiǎn)情發(fā)生的人承擔(dān)民事責(zé)任”；（3）不能預(yù)見，具有不能也不應(yīng)該預(yù)見的理由，能夠證明不良結(jié)果的出現(xiàn)是行為人所始料不及的；（4）不可抗力?！睹穹ㄍ▌t》107條規(guī)定：“因不可抗力不能履行合同或者造成他人損害的，不承擔(dān)民事責(zé)任”；（5）受害人承諾的行為，受害人允許他人侵害自己的權(quán)益。（條件限制：①受害人只能就自己有處分權(quán)的部分進(jìn)行承諾；②不得違背刑法的禁止）。

2 醫(yī)療事故民事責(zé)任的構(gòu)成要件

2.1 必須有損害事實(shí)

損害事實(shí)是指某種行為致使受害人財(cái)產(chǎn)權(quán)或人身權(quán)受到損害，造成財(cái)產(chǎn)或非財(cái)產(chǎn)減損失客觀事實(shí)。

2.2 必須有違法行為或技術(shù)上的失誤

違法行為包括作為和不作為2種形式。作為是指行為人積極地實(shí)施了法律或規(guī)章制度禁止的行為。是以作為的形式表現(xiàn)的違法行為。不作為違法作為的構(gòu)成前提，是行為人負(fù)有法律所要求的某種特定義務(wù)，不履行這種義務(wù)即為違法。醫(yī)生的不作為違法行為即屬此類，即醫(yī)生的職業(yè)決定他有搶救患者的特定義務(wù)，消極地不去搶救就是不作為的違法行為。特定職務(wù)決定的特定義務(wù)，必須是義務(wù)人在崗當(dāng)班時(shí)間才存在。醫(yī)生承擔(dān)民事責(zé)任并非必須有違法行為，技術(shù)失誤與違法行為是并列的承擔(dān)賠償責(zé)任的行為要件[3]。

2.3 損害事實(shí)與違法行為之間必須有因果關(guān)系

因果關(guān)系是確定醫(yī)療糾紛民事責(zé)任的必要條件之一，如果醫(yī)生的違法行為與病員的損害事實(shí)之間沒有因果關(guān)系，那么，不管其他條件是否具備，醫(yī)生和醫(yī)院都不承擔(dān)責(zé)任。

2.4 必須有過錯(cuò)

過錯(cuò)，是行為人對自己行為引起的危害結(jié)果所抱的主觀心理態(tài)度。過錯(cuò)包括故意和過失2種形式，但在醫(yī)療糾紛中，醫(yī)務(wù)人員的過錯(cuò)只有過失一種形式，因?yàn)楣室庠斐苫颊邠p害后果的，就構(gòu)成刑法里的故意傷害或故意殺人罪，不再屬于醫(yī)療糾紛的范疇。醫(yī)療糾紛中的過失，也包括疏忽大意的過失和過于自信的過失2種。

3 要最大限度的防范醫(yī)療糾紛

要想最大限度的防范醫(yī)療糾紛須注意以下幾點(diǎn)。

3.1 執(zhí)業(yè)資質(zhì)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員必須做到合法執(zhí)業(yè)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法制觀念，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，使各項(xiàng)操作規(guī)程有法可依，有規(guī)可循。

3.2 病案管理

病案是醫(yī)療過程各個(gè)環(huán)節(jié)的原始記錄，病案中反映的問題往往就是醫(yī)療環(huán)節(jié)中存在的問題，它在醫(yī)療糾紛處理中發(fā)揮至關(guān)重要的作用。

3.3 醫(yī)患關(guān)系

積極友善溝通提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，樹立良好形象，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，提高醫(yī)療質(zhì)量。

3.4 尊重患者的知情權(quán)。

實(shí)施知情同意，書面簽字，有據(jù)可查，防范醫(yī)療爭議。

3.5 及時(shí)轉(zhuǎn)診、會診

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第31條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)對危重患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行搶救。對限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診” 。

3.6 不回避

用健康積極的心態(tài)面對各種糾紛和爭議，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

總之，醫(yī)療糾紛的發(fā)生有著廣泛的社會因素：一方面是隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和法制的進(jìn)步，人們的法律維權(quán)意識提高；另一方面，一些醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員偏重經(jīng)濟(jì)效益而忽視服務(wù)、管理和技術(shù)的全面改善，醫(yī)務(wù)人員法律意識比較淡漠，缺乏自我保護(hù)意識，對病歷的法律作用認(rèn)識不足。在對患者進(jìn)行治療時(shí)不履行告之義務(wù)或者不完全履行告之義務(wù)引發(fā)的糾紛，及醫(yī)務(wù)人員侵犯患者隱私權(quán)引起的糾紛等。要改變這種狀況，就需要對當(dāng)前醫(yī)療保障體系進(jìn)行改革完善，促進(jìn)醫(yī)療鑒定法制化，公信力[4]；醫(yī)務(wù)人員必須做到合法執(zhí)業(yè)，使各項(xiàng)操作規(guī)程有法可依；患者要保持理智，通過合法途徑反映問題[5-6]；政府及衛(wèi)生行政部門必須提高行政效能，嚴(yán)格依法辦事，經(jīng)得住歷史的考驗(yàn)；擺脫信任危機(jī)，建立無過錯(cuò)醫(yī)療意外保險(xiǎn)制度，只有如此才能重建和諧的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[7]。

[1] 李芳英.淺議醫(yī)療糾紛的成因及防范措施[J].右江醫(yī)學(xué)，2010，38（3）：364-365.

[2] 魏云峰.醫(yī)患糾紛產(chǎn)生原因分析及預(yù)警機(jī)制的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2008，10（5）：15-16

[3] 于全生，趙翠英.新形勢下對醫(yī)療糾紛的深層思考[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（18）：146-147.

[4] 曾真，曾曉敬.新形式下醫(yī)療糾紛防范的新思考[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，7（1）：153-154.

[5] 施祖東，周永勝，禹勤.我院口腔修復(fù)學(xué)專業(yè)十年醫(yī)療糾紛分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（1）：104-107.

[6] 鄧國標(biāo)，伍耀堂，陳國強(qiáng)，等.檢驗(yàn)科醫(yī)療糾紛或投訴的原因分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（3）：127-128.

[7] 趙振環(huán)，黃興蓮.精神病專科醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生的常見原因與防范[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7（2）：99-100.