張忠君

尿道損傷作為泌尿道最常見的損傷，常表現(xiàn)為尿道出血、休克、傷處疼痛、排尿困難、尿潴留、尿外滲等，主要由騎跨傷、骨盆骨折、交通傷、銳器傷等原因?qū)е?。由于男性尿道的特殊結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致男性尿道損傷的發(fā)生率高于女性。如果處理不當(dāng)還可伴發(fā)尿漏、尿道出血、局部膿腫、尿路感染、附睪炎、尿道狹窄等并發(fā)癥?，F(xiàn)就我院2004年3月至2009年6月收治的60例患者，進(jìn)行科學(xué)、合理、有效的治療，并對(duì)60例患者進(jìn)行隨訪，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男41例，女19例，年齡在7～60歲，平均33歲，以13～46歲居多。騎跨傷16例、交通傷23例、骨盆擠壓傷9例、重物砸傷5例、銳器傷2例，高處墜落傷5例;表現(xiàn)為單純尿道損傷5例、前列腺尖部斷裂13例、膜部尿道斷裂15例、合并腦外傷1例、脾臟破裂4例、膀胱破裂7例、合并直腸破裂6例、膀胱、直腸同時(shí)破裂5例、腎臟挫傷2例、其他器官損傷2例;有15例伴有不同程度的休克。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 確診尿道損傷的主要方法是尿道造影術(shù)，通過造影可以了解損傷的機(jī)制、部位和范圍［1］，并且采用尿道造影術(shù)來診斷尿道損傷的觀點(diǎn)已被大家所接受。Sander等［1］的造影步驟：在攝影臺(tái)上讓患者取25°～30°斜臥位，將F16～F18 Foley導(dǎo)尿管插入至舟狀窩，注入生理鹽水至氣囊并固定導(dǎo)尿管。在透視下向尿道注入25～30 ml水溶性造影劑。為減少組織反應(yīng)和纖維化，注入量切記宜少勿多，以達(dá)到正確的診斷。

1.2.2 治療方法 主要遵循的原則：①估計(jì)尿道損傷程度。②準(zhǔn)確判斷尿道損傷部位。③確定是否伴有臟器合并傷。此原則在術(shù)式選擇及促進(jìn)良好預(yù)后中發(fā)揮著關(guān)鍵的作用?，F(xiàn)在主要采用的術(shù)式包括：①輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)：主要優(yōu)點(diǎn)為：操作簡(jiǎn)單、安全、出血少、創(chuàng)傷小、療效確切、恢復(fù)快等。②雙窺鏡下尿道會(huì)師術(shù)：創(chuàng)傷小、設(shè)計(jì)新穎、成功率高、Ⅰ期可恢復(fù)尿路連續(xù)性。③開放性尿道會(huì)師術(shù)和尿道吻合術(shù)：此手術(shù)對(duì)勃起神經(jīng)及周圍肌肉損傷較大，術(shù)后尿失禁、勃起功能障礙的概率大大提高［2］。但尿道吻合術(shù)治療尿道斷裂患者，效果較好。根據(jù)尿道損傷的治療原則、病情以及損傷情況，選擇不同的手術(shù)方式，有針對(duì)性的治療，提高患者治愈率。

1.2.3 并發(fā)癥的處理 ①尿道狹窄：采用尿道內(nèi)切開術(shù)治療。②局部膿腫和尿漏：尿漏主要是由會(huì)陰部血腫引發(fā)。血腫、膿腫主要采取穿刺法，此法可以減少尿漏的發(fā)生。尿漏采取導(dǎo)尿管術(shù)，同時(shí)局部填塞，適量增加抗生素的劑量，定期換藥。③尿道出血：易發(fā)生休克，采取輸血、局部加壓包扎等措施，以控制岀血，積極抗感染、抗休克。④尿路感染和附睪炎：鼓勵(lì)患者多飲水，以沖刷尿道，預(yù)防感染。凡留置導(dǎo)尿管的應(yīng)定期沖洗，每天更換導(dǎo)尿袋，每周更換導(dǎo)尿管，每天消毒導(dǎo)尿口，及時(shí)清除更換敷料及應(yīng)用抗生素等，預(yù)防尿路感染。

2 結(jié)果

對(duì)我院2004年3月至2009年6月收治的60例患者，進(jìn)行科學(xué)、合理、有效的治療，并對(duì)60例患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)40例治愈情況較佳，發(fā)生術(shù)后尿道狹窄6例、尿漏1例、尿道出血5例、局部膿腫1例、附睪炎1例。對(duì)本組6例術(shù)后尿道狹窄的患者，實(shí)施尿道內(nèi)切開術(shù)后，5例獲得較好療效;另外1例經(jīng)3次尿道內(nèi)切開術(shù)后仍出現(xiàn)急性尿儲(chǔ)留。我們根據(jù)患者的具體情況對(duì)并發(fā)尿漏、尿道出血、局部膿腫、附睪炎者進(jìn)行相應(yīng)的處理，均取得較滿意的效果。

3 討論

尿道損傷是外科常見急癥，約占15～30%［3］，隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，由交通導(dǎo)致的尿道損傷正在逐年增高。通過研究發(fā)現(xiàn)前尿道損傷和后尿道損傷的主要原因分別為騎跨傷和骨盆骨折。在骨盆骨折中前列腺膜部尿道裂傷約占10%，車禍和工傷的發(fā)生率為90%［4］。通過解剖結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)分析：由于女性尿道較短，男性尿道較長(zhǎng)，女性尿道較男性尿道活動(dòng)性大，且無支持物附著于恥骨等特點(diǎn)，外傷導(dǎo)致的尿道損傷女性發(fā)病率明顯低于男性。依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征、X線檢查、直腸指診等早期診斷尿道損傷是至關(guān)重要的一步。通過正確的診斷，以恢復(fù)尿道的連續(xù)性、引流尿外滲、引流膀胱尿液和預(yù)防尿道狹窄為主要原則，采取有針對(duì)性的治療措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而達(dá)到最佳的治愈效果。

對(duì)出院患者做好出院指導(dǎo)及隨訪工作，告知患者如有異常，及時(shí)入院治療，尤其是尿道斷裂或破裂的患者，必須及時(shí)復(fù)查及根據(jù)情況行尿道擴(kuò)張術(shù)，以防尿道狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的康復(fù)率。

［1］Sander CM，Corriere JN JR.Urethrography in the diagnosis of acute urethral injuries.Urol Clin North Am，1989，16(2)：283-289.

［2］Sun YH，Xu CL，Gao X.Urethroscopic realignment of ruptured bulbous urethra.Urol，2000，164(5)：1543-1545.

［3］吳永安.尿道損傷早期診斷與處理的現(xiàn)狀.醫(yī)師進(jìn)修雜志(外科版)，2004，27(2)：1-3.

［4］Koraitim M M.Pelvic fracture urethral injuries：The unresolved controversy.J Urol，1999，161(5)：1433-1441.