劉文龍

翼狀胬肉是由多種外界因素和自身因素造成的，具體上講，是由局部刺激使角膜緣干細(xì)胞缺失，改變了眼部的正常生理環(huán)境，使得角膜上皮與結(jié)膜上皮之間失去平衡而致病變的發(fā)生。翼狀胬肉主要治療方法是手術(shù)切除，但復(fù)發(fā)率很高且再次手術(shù)難度大。根據(jù)上述理論及胬肉生長特征，采用胬肉切除聯(lián)合自體角膜上皮移植及游離結(jié)膜瓣移植的方法治療翼狀胬肉取得較好效果，現(xiàn)將療效觀察報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 作者于2008年1月至2009年4月對56例翼狀胬肉患者行自體角膜緣移植術(shù)。男37例40眼，女19例25眼，年齡為45～79歲。原發(fā)性胬肉65眼，復(fù)發(fā)性胬肉2眼。所有胬肉均在鼻側(cè)，胬肉頭端侵入角膜緣皆大于3 mm。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)均在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行。

1.3 切除翼狀胬肉 愛爾卡因表麻后開瞼器開瞼，妥布霉素稀釋沖洗患眼，2%利多卡因局部麻醉后，于胬肉頸部弧形剪開結(jié)膜，在胬肉上方進(jìn)行分離、下方從鞏膜面分離，頭部前外緣1 mm作淺層角膜部剖切，使胬肉頭部與角膜組織分離，用有齒鑷抓提胬肉頸部，用刀背進(jìn)行鈍性分離，使其與角膜組織完全分離，角膜面殘留的胬肉組織用圓刀、顯微鑷撕、刮干凈。分離結(jié)膜下組織至淚阜，切除結(jié)膜下組織及剪除胬肉頭部，頸部及部分變性結(jié)膜。暴露的鞏膜面適當(dāng)燒灼止血。置絲裂霉素棉片(0.4 mg/ml)于鞏膜暴露處約3 min，然后以生理鹽水200 ml反復(fù)沖洗干凈。在同眼的顳上象限，表層結(jié)膜下，球筋膜上注人少許2%利多卡因，剪下比剪除之胬肉稍大的結(jié)膜瓣，移植于胬肉缺損區(qū)，用10-0絲線間斷縫合，靠角膜緣部位不縫合。在健康角膜部位滴1%地卡因2次，用角膜側(cè)切口刀刮取角膜上皮組織，將其上皮平鋪于角膜緣及角膜創(chuàng)面上。術(shù)畢典必舒眼膏涂眼，雙眼包扎，術(shù)后每天換藥，典必舒眼水每日點眼四次，觀察結(jié)、角膜創(chuàng)面情況、視力情況及結(jié)膜瓣存活情況，10 d拆線，拆線后每月至少隨訪一次，隨訪3個月至1年。

2 結(jié)果

2.1 治愈標(biāo)準(zhǔn) 角膜創(chuàng)面愈合，透明光滑，角膜無翳，移植片成活，結(jié)膜平復(fù)無增生;復(fù)發(fā)：結(jié)膜充血，局部增生，角膜創(chuàng)面新生血管及胬肉組織侵入。

2.2 手術(shù)區(qū)情況 一般術(shù)后兩天角膜上皮恢復(fù)、有輕水腫，結(jié)膜植片顏色較蒼白、輕水腫，3 d后植片血管逐漸充盈，水腫減輕，一周植片仍有擴(kuò)張，但水腫基本消退，植片顏色由淡白轉(zhuǎn)紅潤，植片邊緣愈合，角膜水腫消退。二周植片周圍組織充血明顯減輕，角膜恢復(fù)透明、平滑。三周后植片和周圍邊界無明顯差異。2～3周局部結(jié)膜充血水腫消退，無瘢痕形成。

2.3 效果 隨訪期內(nèi)65只眼角膜上皮光滑平整，內(nèi)眥部結(jié)膜恢復(fù)正常，移植片成活，結(jié)膜平復(fù)無增生，部分病例局部血管少許擴(kuò)張，但止于角膜緣，為治愈。3眼復(fù)發(fā)，其中兩例為二次手術(shù)，但較術(shù)前輕，未出現(xiàn)瞼球粘連。

3 討論

3.1 翼狀胬肉是眼科常見病、多發(fā)病，表現(xiàn)為瞼裂區(qū)局部球結(jié)膜纖維血管組織呈三角形膜樣增生及變性浸犯角膜，多見于鼻側(cè)瞼裂區(qū)，常雙眼發(fā)病，術(shù)后易復(fù)發(fā)。翼狀胬肉的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與紫外線的照射損害角膜緣干細(xì)胞，氣候干燥，接觸風(fēng)塵等有一定的關(guān)系［1］，根據(jù)文獻(xiàn)報導(dǎo)其復(fù)發(fā)率可高達(dá)20% ～70%［2-4］。也正因為該病復(fù)發(fā)率高，人們發(fā)明了各種術(shù)式以圖控制其復(fù)發(fā)，其中羊膜移植術(shù)可有效降低復(fù)發(fā)率，國外學(xué)者［5］使用羊膜移植治療復(fù)發(fā)性胬肉，術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯降低。但羊膜移植也有其弊端，陳家祺報道［6］，保存羊膜可使其上皮滅活，羊膜組織所含的的各種利于促進(jìn)眼表組織正常修復(fù)的活性成份效價衰減。但也有學(xué)者認(rèn)為未處理的血液病菌微生物等外來抗原可引起異體植片排斥反應(yīng)，最終導(dǎo)致手術(shù)失敗。

3.2 自體角膜上皮移植取材方便，組織無排斥，健康上皮能起到屏障作用，且術(shù)后不留云翳，可使角膜保持透明而不影響視力。自體結(jié)膜移植的術(shù)式則連原先胬肉表面的結(jié)膜也剪除，重新取健康部位結(jié)膜組織，可以改善原來局部組織瘢痕、肥厚、增生情況，所建立的結(jié)膜組織表面平復(fù)，不留痕跡。故可有效控制復(fù)發(fā)率，是一種治療翼狀胬肉的安全有效的方法。

［1］惠延年.眼科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001：73-74.

［2］劉家琦.實用眼科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1987：670.

［3］Ken Yon KR，et al.Ophthalmol，1985，92：1461.

［4］楊德旺主編.眼科治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1983：376.

［5］Shimazaki J，Shinozaki N，Tsubots K.Transplantation amniotic membrane and limbal autalgraft for patients with recurrent pterygium associated with symblepharon.Br J Ophthalmol，1998，82：235.

［6］陳家祺，周世油，黃挺，等.新鮮羊膜移植治療嚴(yán)重的急性炎癥期及瘢痕期眼表疾病的臨床研究.中華眼科雜志，2000，36：13-17.