韓月娥 張 琳

1.南京江北人民醫(yī)院高壓氧科，南京 210048；2.南京江北人民醫(yī)院職業(yè)病防治所，南京 210048

2010年7月，某化工廠因管道泄露造成5名檢修工人發(fā)生急性氯氣中毒，被同事送至筆者所在醫(yī)院救治，患者內(nèi)科常規(guī)治療的同時(shí)加用高壓氧治療，取得良好的療效，均痊愈出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組5例患者均為男性患者，年齡最小31歲，最大51歲，平均（44.2±5.1）歲。臨床主要表現(xiàn)：咳嗽、流淚、咽癢痛、胸悶、氣短、呼吸困難。體征：均有鼻、咽部黏膜及眼結(jié)膜充血，伴呼吸音粗糙，3例患者肺部可聞及散布干性啰音，無濕性啰音，所有患者胸部X片示：雙肺紋理增多﹑增粗。

心電圖示：1例心動過速，1例心動過緩，余心電圖正常。血常規(guī)WBC升高5例。3例患者診斷為：急性輕度氯氣中毒，2例患者診斷為刺激反應(yīng)[1]。

1.2 治療

1.2.1 常規(guī)治療 徹底沖洗污染的眼和皮膚，2%碳酸氫鈉溶液洗眼。保持呼吸道通暢，吸氧，給予支氣管解痙劑、去泡沫劑（如10%二甲基硅油）、霧化吸入療法；早期、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素地塞米松防治肺水腫等；同時(shí)注意嚴(yán)格限制補(bǔ)液量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。維持呼吸、循環(huán)功能。積極預(yù)防控制感染等對癥處理。

1.2.2 高壓氧治療 入艙前首先排除患者有高壓氧治療的禁忌證，然后采用柳州第二空氣壓縮機(jī)廠生產(chǎn)的2.6A-多人空氣加壓艙進(jìn)行治療。治療壓力為2 ATA，戴面罩吸氧60 min，中間吸空氣5 min，加、減壓各25 min，1次/d。

1.2.3 治愈標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀、體征消失，胸片正常或恢復(fù)為治療前的狀態(tài)。

2 結(jié)果

第1次治療結(jié)束后，5例患者均訴呼吸困難消失，胸悶、氣短、咳嗽明顯好轉(zhuǎn)。經(jīng)3～5次高壓氧治療，患者自覺癥狀消失，查體兩肺呼吸音恢復(fù)正常，復(fù)查胸部X片示正常。于7 d后康復(fù)出院。

3 討論

近期研究表明氯在pH7.4、37℃的條件下，并不生成新生態(tài)氧[2]。因此，氯氣損害作用主要吸入呼吸道后遇組織水份生成次氯酸和鹽酸，導(dǎo)致化學(xué)性炎癥和水腫，可引起支氣管痙攣、不同程度的化學(xué)性支氣管炎或支氣管周圍炎甚至肺水腫，導(dǎo)致肺通氣和彌散功能障礙，產(chǎn)生低氧血癥，出現(xiàn)心、肺、肝、腎等多臟器的功能障礙[3]。

因此，氯氣中毒早期吸氧十分重要，應(yīng)立即給予高濃度吸氧，必要時(shí)吸純氧，對有嚴(yán)重缺氧、喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等情況的患者應(yīng)給予高壓氧治療[4]。由于當(dāng)動脈血氧分壓低于8 kPa時(shí)，常壓吸氧動脈血氧分壓無法達(dá)到8.0～9.3 kPa 以上，而在HBO下氧分壓很快提高到14.7～26.7 kPa以上，氧的有效彌散距離也增加，可以迅速糾正機(jī)體缺氧狀態(tài)，改善組織有氧氧化，增加能量供應(yīng)，糾正組織酸中毒，有利于各器官組織的修復(fù)和功能的恢復(fù)[5]；保護(hù)心、肺、肝、腎等重要臟器功能，增加回心血量，促使排尿增多，可以明顯減輕肺水腫，預(yù)防并發(fā)癥；高壓氧下毛細(xì)血管收縮，降低血管通透性，減少滲出，有利于減輕肺和黏膜水腫及減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓；高壓狀態(tài)下，呼吸道內(nèi)氣泡、泡沫體積縮小易于溶入血液或組織內(nèi)，從而使呼吸道通暢[6]。

本組5例患者經(jīng)3～5次高壓氧治療后癥狀、體征全部消失，胸部X片恢復(fù)正常，取得了良好的療效，也證明了高壓氧在急性氯氣中毒治療中的作用。因此，高壓氧治療可作為急性氯氣中毒的重要治療手段之一。

對于重癥患者，專職醫(yī)生或護(hù)士應(yīng)該陪同進(jìn)艙，防止特別是有大量呼吸道分泌物的患者在治療過程中出現(xiàn)窒息[7]；對此類患者需保持呼吸道的通暢，必要時(shí)氣管切開，在呼吸道分泌物清除或減少后，再進(jìn)艙治療。

[1] 衛(wèi)生部國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn).GBZ65-2002職業(yè)性急性氯氣中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].2002.

[2] 洪永清，王立新.急性重度氯氣中毒22例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2006，11（2）：148.

[3] 王世俊.工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，1990：107-108.

[4] 陳滿清，陳景開，張維維，等.急性吸入性氯氣中毒（附24例報(bào)告）[J].東南國防醫(yī)藥，2007，9（2）：118.

[5] 李溫仁，倪國壇.高壓氧醫(yī)學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：442-443.

[6] 吳鐘琪.高壓氧臨床醫(yī)學(xué)[M].長沙：中南大學(xué)出版社，2003：40-43.

[7] 王晨，嵇玲.成功救治急性氮?dú)庵卸?例[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（2）：156.