楊俊娜

小兒高熱驚厥臨床治療探討

楊俊娜

目的 探討小兒高熱驚厥的臨床治療措施。方法回顧分析51例患者的臨床資料。結(jié)果經(jīng)治療，本組51例患者全部治愈出院，無(wú)后遺癥，無(wú)死亡病例。結(jié)論高熱驚厥發(fā)作的次數(shù)過(guò)多、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，就越影響兒童的智力發(fā)育，因此，在治療的基礎(chǔ)上，保證營(yíng)養(yǎng)供給，有效吸氧，注意預(yù)防呼吸道感染疾病，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，以防止高熱驚厥發(fā)生。

小兒高熱驚厥;臨床治療;發(fā)病機(jī)制

小兒高熱驚厥是臨床兒科常見(jiàn)急癥之一，多見(jiàn)于嬰幼兒，是癇性發(fā)作的主要形式，以強(qiáng)直或陣攣等骨骼肌運(yùn)動(dòng)性發(fā)作為主要表現(xiàn)，常伴意識(shí)障礙。是小兒常見(jiàn)的危急重癥，好發(fā)于1～5歲小兒，年齡越小，發(fā)病率越高。一旦發(fā)病，必須迅速控制驚厥與高熱，以減少后遺癥的發(fā)生，若搶救不及時(shí)則會(huì)危及生命。為了解小兒高熱驚厥的病因構(gòu)成，研究其發(fā)病特點(diǎn)，我們對(duì)本院收治的51例高熱驚厥患兒的臨床資料進(jìn)行回顧分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科自2008年2月至2010年10月間收治的高熱驚厥患兒51例，其中男32例，女19例，年齡6個(gè)月～6歲，其中6個(gè)月～1歲12例，1～2歲18例，2～4歲8例，4～6歲8例，6歲以上5例。所有患兒體溫均在38℃以上時(shí)，突然出現(xiàn)驚厥，排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性疾病，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》。

1.2 發(fā)病原因 51例患兒中，上呼吸道感染34例，腸道感染10例，幼兒急疹4例，肺炎3例;首次發(fā)作48例，復(fù)發(fā)3例，其中二次發(fā)作2例，三次發(fā)作1例，持續(xù)狀態(tài)2例。驚厥發(fā)作時(shí)體溫＜38.5℃3例，38.5℃ ～40℃42例，＞40℃6例。按FC分型:標(biāo)準(zhǔn)單純型(SFC)50例，復(fù)雜型(CFC)1例。

1.3 臨床表現(xiàn) 本組50例單純型高熱驚厥患兒表現(xiàn)均為意識(shí)喪失，全身抽搐，雙眼凝視或上翻，口唇發(fā)紺，持續(xù)抽搐1～10 min，體溫38.6℃～39.7℃;1例復(fù)雜型高熱驚厥患兒驚厥僅有軀體部分性抽搐，意識(shí)喪失，神志不清，抽搐持續(xù)時(shí)間僅1 min。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 51例中，白細(xì)胞升高37例，正常6例，下降8例。血鈉＜135 mmol/L 21例，血鈣＜2.1 mmol/L 27例;腦電圖檢查25例，其中正常21例，輕度異常3例。

1.5 急救 保持呼吸道通暢，驚厥發(fā)作時(shí)即刻松開(kāi)衣領(lǐng)，患兒取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸造成窒息，必要時(shí)吸痰。迅速控制驚厥，反復(fù)驚厥會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞的損傷;吸氧，驚厥時(shí)氧的需要量增加，及時(shí)吸氧對(duì)改善腦細(xì)胞的缺氧十分重要，同時(shí)迅速使用退熱劑降低體溫。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

根據(jù)小兒驚厥治療原則:及時(shí)控制發(fā)作，防止腦損傷，減少后遺癥;維持生命功能;積極尋找病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療;防止復(fù)發(fā)。止驚選擇安定，每次肌內(nèi)注射或靜脈緩慢注射0.25～0.4 mg/kg，靜脈注射速度1 mg/min，嚴(yán)密觀察患兒面色、呼吸、意識(shí)等變化，如有異常，立即停止注射，體溫高者給退熱藥或物理降溫。顱壓高者給20%甘露醇加地塞米松、速尿靜脈緩慢注射。同時(shí)積極抗感染，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，對(duì)癥及支持治療。經(jīng)治療，本組51例患者全部治愈出院，無(wú)后遺癥，無(wú)死亡病例。

3 討論

小兒高熱驚厥是年齡6個(gè)月～4歲的小兒在高熱時(shí)發(fā)生的驚厥，一旦發(fā)生高熱驚厥應(yīng)立即止驚和退熱，驚厥時(shí)間長(zhǎng)時(shí)造成驚厥性腦損傷，目前認(rèn)為FS時(shí)驚厥放電是造成驚厥性腦損傷的基本原理［1］。FS有遺傳傾向且與年齡有明顯關(guān)系。高熱使大腦處于過(guò)度興奮狀態(tài)，使之造成強(qiáng)烈的電化學(xué)爆發(fā)，臨床表現(xiàn)為驚厥發(fā)作。FS是自限性的，驚厥一般持續(xù)數(shù)分鐘即自行停止，發(fā)作后很快清醒，抽搐多是全身性的表現(xiàn)為強(qiáng)直一陣攣發(fā)作、強(qiáng)直性發(fā)作、陣攣性發(fā)作［2］。少數(shù)FS呈局限性發(fā)作或半身性發(fā)作，僅極少數(shù)患兒發(fā)作持續(xù)半小時(shí)以上呈FS持續(xù)狀態(tài)，并可導(dǎo)致驚厥性腦損傷。FS可分為兩個(gè)類(lèi)型，即單純型和復(fù)雜型。單純型FS:首次發(fā)作年齡6月～2歲;發(fā)作形式一般為全身性;發(fā)作時(shí)間短，不超過(guò)5～10 min;發(fā)作時(shí)熱在38.5℃以上(常在39℃以上);在一次熱程中只發(fā)作1次;發(fā)作后沒(méi)有持續(xù)意識(shí)及運(yùn)動(dòng)障礙;沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及腦結(jié)構(gòu)異常。復(fù)雜型FS:發(fā)作前可有非進(jìn)展性的腦器質(zhì)損傷(腦癱、智力低下);發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)，一次發(fā)作＞15 min;一次熱程中24 h內(nèi)發(fā)作2次或2次以上;發(fā)作呈局限性或不對(duì)稱(chēng);有癲癇家族史;首發(fā)年齡＜6個(gè)月～2歲;38.4℃以下就出現(xiàn)驚厥。FS有三種結(jié)局:經(jīng)過(guò)良好:約95%4歲后FS發(fā)作減少，6～7歲后完全停止;轉(zhuǎn)成EP:但預(yù)后尚好，多在青春期的前(11～12歲)最晚到25歲發(fā)作停止;顳葉癲癇:熱性驚厥是產(chǎn)生顳葉EP最重要的原因之一。FS轉(zhuǎn)成EP的危險(xiǎn)因素:復(fù)雜型FS;一級(jí)親屬有EP病史;首次FS前即有神經(jīng)系統(tǒng)異常［3］。

高熱驚厥多見(jiàn)于病毒感染引起的發(fā)熱，發(fā)病機(jī)制為:高熱及驚厥引起腦低氧，細(xì)胞能量代謝障礙，鈉泵功能失調(diào)，引起Na+內(nèi)流，導(dǎo)致低鈉血癥;腦低氧刺激壓力感受器引起抗利尿激素分泌增加，腎遠(yuǎn)曲小管和集合管回收水分增加，致稀釋性低鈉血癥;患兒存在IgG、IgA水平低下，對(duì)反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)提高患兒的免疫功能，促進(jìn)機(jī)體免疫功能的恢復(fù)，防止復(fù)發(fā)?？傊邿狍@厥發(fā)作的次數(shù)過(guò)多、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，就越影響兒童的智力發(fā)育，因此，在治療的基礎(chǔ)上，保證營(yíng)養(yǎng)供給，有效吸氧，注意預(yù)防呼吸道感染疾病，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，以防止高熱驚厥發(fā)生［4］。

［1］ 陳曉花．小兒高熱驚厥37例臨床治療分析．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(12):113-114．

［2］ 傅贊飛．小兒高熱驚厥80例臨床分析．中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2010，17 (7):23．

［3］ 聶國(guó)華．小兒高熱驚厥的臨床與預(yù)后．中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，1(1):144．

［4］ 李娟．熱性驚厥與驚厥性腦損傷的研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè)，2005，32(6):366-368．

453300河南省封丘縣人民醫(yī)院兒科