楊俊娜

小兒高熱驚厥臨床治療探討

楊俊娜

目的 探討小兒高熱驚厥的臨床治療措施。方法回顧分析51例患者的臨床資料。結(jié)果經(jīng)治療，本組51例患者全部治愈出院，無后遺癥，無死亡病例。結(jié)論高熱驚厥發(fā)作的次數(shù)過多、持續(xù)時間越長，就越影響兒童的智力發(fā)育，因此，在治療的基礎上，保證營養(yǎng)供給，有效吸氧，注意預防呼吸道感染疾病，加強體育鍛煉，增強機體免疫力，以防止高熱驚厥發(fā)生。

小兒高熱驚厥;臨床治療;發(fā)病機制

小兒高熱驚厥是臨床兒科常見急癥之一，多見于嬰幼兒，是癇性發(fā)作的主要形式，以強直或陣攣等骨骼肌運動性發(fā)作為主要表現(xiàn)，常伴意識障礙。是小兒常見的危急重癥，好發(fā)于1～5歲小兒，年齡越小，發(fā)病率越高。一旦發(fā)病，必須迅速控制驚厥與高熱，以減少后遺癥的發(fā)生，若搶救不及時則會危及生命。為了解小兒高熱驚厥的病因構成，研究其發(fā)病特點，我們對本院收治的51例高熱驚厥患兒的臨床資料進行回顧分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科自2008年2月至2010年10月間收治的高熱驚厥患兒51例，其中男32例，女19例，年齡6個月～6歲，其中6個月～1歲12例，1～2歲18例，2～4歲8例，4～6歲8例，6歲以上5例。所有患兒體溫均在38℃以上時，突然出現(xiàn)驚厥，排除顱內(nèi)感染和其他導致驚厥的器質(zhì)性疾病，診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》。

1.2 發(fā)病原因 51例患兒中，上呼吸道感染34例，腸道感染10例，幼兒急疹4例，肺炎3例;首次發(fā)作48例，復發(fā)3例，其中二次發(fā)作2例，三次發(fā)作1例，持續(xù)狀態(tài)2例。驚厥發(fā)作時體溫＜38.5℃3例，38.5℃ ～40℃42例，＞40℃6例。按FC分型:標準單純型(SFC)50例，復雜型(CFC)1例。

1.3 臨床表現(xiàn) 本組50例單純型高熱驚厥患兒表現(xiàn)均為意識喪失，全身抽搐，雙眼凝視或上翻，口唇發(fā)紺，持續(xù)抽搐1～10 min，體溫38.6℃～39.7℃;1例復雜型高熱驚厥患兒驚厥僅有軀體部分性抽搐，意識喪失，神志不清，抽搐持續(xù)時間僅1 min。

1.4 實驗室檢查 51例中，白細胞升高37例，正常6例，下降8例。血鈉＜135 mmol/L 21例，血鈣＜2.1 mmol/L 27例;腦電圖檢查25例，其中正常21例，輕度異常3例。

1.5 急救 保持呼吸道通暢，驚厥發(fā)作時即刻松開衣領，患兒取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸造成窒息，必要時吸痰。迅速控制驚厥，反復驚厥會導致腦細胞的損傷;吸氧，驚厥時氧的需要量增加，及時吸氧對改善腦細胞的缺氧十分重要，同時迅速使用退熱劑降低體溫。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

根據(jù)小兒驚厥治療原則:及時控制發(fā)作，防止腦損傷，減少后遺癥;維持生命功能;積極尋找病因，針對病因進行治療;防止復發(fā)。止驚選擇安定，每次肌內(nèi)注射或靜脈緩慢注射0.25～0.4 mg/kg，靜脈注射速度1 mg/min，嚴密觀察患兒面色、呼吸、意識等變化，如有異常，立即停止注射，體溫高者給退熱藥或物理降溫。顱壓高者給20%甘露醇加地塞米松、速尿靜脈緩慢注射。同時積極抗感染，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，對癥及支持治療。經(jīng)治療，本組51例患者全部治愈出院，無后遺癥，無死亡病例。

3 討論

小兒高熱驚厥是年齡6個月～4歲的小兒在高熱時發(fā)生的驚厥，一旦發(fā)生高熱驚厥應立即止驚和退熱，驚厥時間長時造成驚厥性腦損傷，目前認為FS時驚厥放電是造成驚厥性腦損傷的基本原理［1］。FS有遺傳傾向且與年齡有明顯關系。高熱使大腦處于過度興奮狀態(tài)，使之造成強烈的電化學爆發(fā)，臨床表現(xiàn)為驚厥發(fā)作。FS是自限性的，驚厥一般持續(xù)數(shù)分鐘即自行停止，發(fā)作后很快清醒，抽搐多是全身性的表現(xiàn)為強直一陣攣發(fā)作、強直性發(fā)作、陣攣性發(fā)作［2］。少數(shù)FS呈局限性發(fā)作或半身性發(fā)作，僅極少數(shù)患兒發(fā)作持續(xù)半小時以上呈FS持續(xù)狀態(tài)，并可導致驚厥性腦損傷。FS可分為兩個類型，即單純型和復雜型。單純型FS:首次發(fā)作年齡6月～2歲;發(fā)作形式一般為全身性;發(fā)作時間短，不超過5～10 min;發(fā)作時熱在38.5℃以上(常在39℃以上);在一次熱程中只發(fā)作1次;發(fā)作后沒有持續(xù)意識及運動障礙;沒有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及腦結(jié)構異常。復雜型FS:發(fā)作前可有非進展性的腦器質(zhì)損傷(腦癱、智力低下);發(fā)作時間長，一次發(fā)作＞15 min;一次熱程中24 h內(nèi)發(fā)作2次或2次以上;發(fā)作呈局限性或不對稱;有癲癇家族史;首發(fā)年齡＜6個月～2歲;38.4℃以下就出現(xiàn)驚厥。FS有三種結(jié)局:經(jīng)過良好:約95%4歲后FS發(fā)作減少，6～7歲后完全停止;轉(zhuǎn)成EP:但預后尚好，多在青春期的前(11～12歲)最晚到25歲發(fā)作停止;顳葉癲癇:熱性驚厥是產(chǎn)生顳葉EP最重要的原因之一。FS轉(zhuǎn)成EP的危險因素:復雜型FS;一級親屬有EP病史;首次FS前即有神經(jīng)系統(tǒng)異常［3］。

高熱驚厥多見于病毒感染引起的發(fā)熱，發(fā)病機制為:高熱及驚厥引起腦低氧，細胞能量代謝障礙，鈉泵功能失調(diào)，引起Na+內(nèi)流，導致低鈉血癥;腦低氧刺激壓力感受器引起抗利尿激素分泌增加，腎遠曲小管和集合管回收水分增加，致稀釋性低鈉血癥;患兒存在IgG、IgA水平低下，對反復發(fā)作者，應提高患兒的免疫功能，促進機體免疫功能的恢復，防止復發(fā)?？傊邿狍@厥發(fā)作的次數(shù)過多、持續(xù)時間越長，就越影響兒童的智力發(fā)育，因此，在治療的基礎上，保證營養(yǎng)供給，有效吸氧，注意預防呼吸道感染疾病，加強體育鍛煉，增強機體免疫力，以防止高熱驚厥發(fā)生［4］。

［1］ 陳曉花．小兒高熱驚厥37例臨床治療分析．中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4(12):113-114．

［2］ 傅贊飛．小兒高熱驚厥80例臨床分析．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2010，17 (7):23．

［3］ 聶國華．小兒高熱驚厥的臨床與預后．中國民族民間醫(yī)藥，2010，1(1):144．

［4］ 李娟．熱性驚厥與驚厥性腦損傷的研究進展.國外醫(yī)學兒科學分冊，2005，32(6):366-368．

453300河南省封丘縣人民醫(yī)院兒科