張艷國(guó) 陳大剛 徐加志 譚國(guó)棟

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2005～2011年因腦出血住院行鉆孔引流術(shù)，術(shù)后引流管注入尿激酶病例73例。其中男57例，女16例，年齡39～86歲，平均59歲。其中57例有明確的高血壓病史，52例未系統(tǒng)服藥治療。出血后意識(shí)障礙53例，在保守治療過(guò)程中意識(shí)清楚患者出現(xiàn)意識(shí)障礙9例。

1.2 入院時(shí)CT掃描 54例患者血腫量大于40 ml，其中42例大于50 ml，4例大于60 ml，19例患者血腫量小于40 ml。19例小于40 ml血腫患者，保守過(guò)程中復(fù)查CT血腫量增大，病情加重。

1.3 治療方法 73例患者行鉆孔引流術(shù)，術(shù)中用注射器抽出部分血腫，術(shù)后引流管注入尿激酶(1次/d)同時(shí)根據(jù)病情復(fù)查頭部CT，根據(jù)CT表現(xiàn)拔除引流。

2 結(jié)果

其中64例患者好轉(zhuǎn)出院，5例患者術(shù)后病情加重，行血腫清除去骨瓣減壓術(shù)，7例患者死亡(其中3例行去骨瓣減壓術(shù))。

3 討論

腦出血是危害人類健康的急癥疾病，重者導(dǎo)致患者死亡，輕者患者留有后遺癥［1］。尋找有效的治療措施，既要減輕手術(shù)對(duì)腦組織的損傷，又要手術(shù)效果確切，使患者術(shù)后恢復(fù)良好，減少后遺癥［2］。我們對(duì)腦出血行轉(zhuǎn)孔引流術(shù)的體會(huì)：①腦出血患者行鉆孔引流術(shù)，手術(shù)為直視手術(shù)，引流管直接穿入血腫腔，對(duì)腦組織損傷小。②術(shù)中抽出部分血腫，減少顱內(nèi)血腫量，降低顱內(nèi)壓。③手術(shù)指征可適當(dāng)放寬，尤其高齡、有心肺疾病者可采用此手術(shù)方式，減少并發(fā)癥，降低死亡率。④術(shù)后引流管注入尿激酶，觀察引流量和引流顏色，同時(shí)觀察患者病情變化。⑤復(fù)查頭部CT，了解腦內(nèi)血腫情況。⑥鉆孔引流術(shù)病殘率降低。綜上述：鉆孔引流術(shù)可改善腦出血患者的療效，降低病死率和病殘率［3］。

［1］朱毅.尿激酶引流術(shù)治療原發(fā)性高血壓腦室出血.中華神經(jīng)外科雜志，1999，15：98-99.

［2］劉振華，等.顱血腫穿刺清除術(shù)治療老年高血壓腦出血的臨床研究.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2007，7(5)：465-466.

［3］上官軍發(fā)，等.微創(chuàng)傷鉆孔尿激酶引流術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2001，23(2)：76-77.