高穎 姜洋

各科手術(shù)后，尤其是施用硬膜外麻醉術(shù)后，由于麻醉及腹膜刺激等因素的影響，常造成脊髓排尿中樞的功能紊亂，以及膀胱過(guò)度膨脹以及疼痛反射性引起尿道括約肌痙攣而導(dǎo)致尿潴留。尿潴留是手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，通過(guò)留置導(dǎo)尿可預(yù)防尿潴留，但會(huì)給患者帶來(lái)痛苦和不便，增加尿路感染的機(jī)會(huì)，且延長(zhǎng)住院時(shí)間。

1 易發(fā)生尿潴留的情況

1.1 急診患者術(shù)后發(fā)生尿潴留的可能性大于擇期手術(shù)者 這是因?yàn)?①急診手術(shù)患者術(shù)后沒(méi)有充分的思想準(zhǔn)備，未經(jīng)過(guò)臥床排尿的訓(xùn)練，不知道術(shù)前應(yīng)排盡尿液，加上對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮，對(duì)環(huán)境的不適應(yīng)，也會(huì)引起排尿不暢。②術(shù)后患者因傷口的疼痛而不主動(dòng)排尿，以致膀胱過(guò)度充盈，造成排尿無(wú)力。

1.2 大手術(shù)后較小手術(shù)后易發(fā)生尿潴留 因較大的手術(shù)如椎間盤(pán)手術(shù)及股骨手術(shù)等一般采用腰麻、硬膜外麻醉，對(duì)會(huì)陰部、盆腔骶神經(jīng)都有麻醉作用，阻斷了排尿反射，麻醉越深、時(shí)間越長(zhǎng)，排尿反射障礙的時(shí)間越長(zhǎng)，則膀胱積尿越多，這樣產(chǎn)生尿潴留的可能性就越大。

1.3 術(shù)后尿潴留通常發(fā)生在術(shù)后幾小時(shí)內(nèi) 由于手術(shù)中大量輸液，腎臟排出的原尿量增加，麻醉蘇醒后，麻醉藥對(duì)支配的骶神經(jīng)恢復(fù)的影響，疼痛又開(kāi)始產(chǎn)生刺激，加之患者對(duì)排尿姿勢(shì)突然改變而產(chǎn)生不適，這些都可以使膀胱里的尿液在幾小時(shí)內(nèi)瀕臨飽和。

2 預(yù)防和護(hù)理對(duì)策

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備工作 手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)，不僅是治療疾病的重要手段，同時(shí)也是極為重要的心理刺激。我們調(diào)查了外科110例患者，問(wèn)答“十分害怕”和“害怕”手術(shù)者占55%。手術(shù)作為一種刺激，可以影響患者的心理活動(dòng)，而心理活動(dòng)則又反過(guò)來(lái)影響手術(shù)的效果。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，手術(shù)前有精神障礙者，約半數(shù)發(fā)生并發(fā)癥。因此術(shù)前要做到:①術(shù)前與患者做一次較詳細(xì)的談話(huà)，作詳細(xì)的心理輔導(dǎo)，告訴患者手術(shù)的性質(zhì)、方法、術(shù)后可能發(fā)生的情況、術(shù)后注意事項(xiàng)，使患者有充分的心理準(zhǔn)備。②術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)在床上使用便器，練習(xí)平臥位排尿每日至少兩次，并說(shuō)明做這些練習(xí)工作的必要性，解除患者的顧慮，直至患者感到排尿自然順利為止。

2.2 防止拔管后尿潴留 留置尿管拔出后，有些患者易發(fā)生尿潴留。這是因?yàn)榱糁媚蚬艹掷m(xù)引流，膀胱長(zhǎng)時(shí)間呈空虛狀態(tài)，可引起膀胱張力減弱，膀胱逼尿肌收縮力降低，以致不能正常排尿。預(yù)防拔管后尿潴留的關(guān)鍵是要盡量縮短置管時(shí)間，在置管期間使用個(gè)體化放尿方法，保護(hù)或訓(xùn)練膀胱的儲(chǔ)尿功能和排尿功能。

2.3 督促術(shù)后排尿 從手術(shù)室回病房后3 h開(kāi)始囑患者排尿。在術(shù)后3～5 h內(nèi)護(hù)士應(yīng)耐心解釋?zhuān)够颊咴诰袼沙诘那闆r下完成首次排尿，以預(yù)防尿潴留的發(fā)生。

2.4 限制液體入量 在椎管麻醉下行良性肛腸病手術(shù)的患者，手術(shù)中液體輸入量＞1000ml的患者比輸液量＜1000ml的患者術(shù)后發(fā)生尿潴留機(jī)率多。因此，在手術(shù)中限制液體量，可明顯減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

3 術(shù)后尿潴留的護(hù)理措施

3.1 術(shù)后護(hù)理工作 ①術(shù)后要經(jīng)常巡視病房，以觀察病情，醫(yī)護(hù)人員幾句簡(jiǎn)單的鼓勵(lì)，對(duì)患者的心理支持都是十分重要的。術(shù)后尿潴留患者十分痛苦，心情煩躁，并有不必要的恐懼心理。應(yīng)先安慰患者，讓其情緒安定下來(lái)，以免焦慮緊張的情緒加重括約肌痙攣，使排尿更加困難。護(hù)士應(yīng)體貼鼓勵(lì)患者，并幫助創(chuàng)造良好的環(huán)境。②有的患者不習(xí)慣臥床排尿，在不影響病情的前提下，可扶患者站立排尿。③在患者恥骨上區(qū)施以冷熱敷交替措施，刺激膀胱收縮可促其排尿。④可給患者聽(tīng)流水聲進(jìn)行暗示誘導(dǎo)排尿。⑤輕輕按壓恥骨上膀胱區(qū)幫助排尿。

3.2 術(shù)后輸液速度的調(diào)節(jié) 掌握輸液的速度應(yīng)根據(jù)患者的情況、藥物的性質(zhì)、輸液總量三方面決定。對(duì)術(shù)后不需要快速補(bǔ)充血量的患者應(yīng)盡量放慢輸液速度，使滴速維持在30～40滴/min，這樣可以使腎排出的原尿量減少，從而推遲膀胱的充盈時(shí)間，同時(shí)麻醉藥作用逐漸消失，排尿反射逐漸恢復(fù)。當(dāng)排尿反射正常時(shí)，膀胱則不會(huì)因過(guò)度充盈而發(fā)生尿潴留。

3.3 物理療法 ①熱滾動(dòng)按摩療法:對(duì)術(shù)后尿潴留患者進(jìn)行熱滾動(dòng)按摩療法，總有效率為98%。具體方法為:術(shù)后1～2 h用熱毛巾或熱水袋外加布套敷在患者下腹部膀胱區(qū)，并輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)10～30min。熱滾動(dòng)按摩療法是將熱效應(yīng)與按摩效果統(tǒng)一結(jié)合的綜合物理療法，有利于促使膀胱和尿道消腫，反射性刺激膀胱逼尿肌收縮，以促進(jìn)排尿。②紅外線(xiàn)燈照射排尿法:用紅外線(xiàn)燈在術(shù)后尿潴留患者的膀胱區(qū)照射15～20min，效果較好。紅外線(xiàn)的主要生物學(xué)效應(yīng)是熱，熱能進(jìn)入人體組織后，具有松弛平滑肌的作用，能解除膀胱括約肌的痙攣，促使尿液排出。物理療法可作為術(shù)后尿潴留的首選護(hù)理措施，其優(yōu)點(diǎn)為操作簡(jiǎn)便，患者無(wú)任何痛苦，易被接受，見(jiàn)效快，無(wú)副作用。物理療法對(duì)于切口疼痛引起膀胱括約肌反射性痙攣，不習(xí)慣床上排尿，以及心理緊張等原因引起術(shù)后尿潴留的患者，配合心理護(hù)理效果明顯。

3.4 其他措施 ①針刺關(guān)元、足三里等穴位。②肌肉注射胺甲胱膽堿，用止痛鎮(zhèn)靜藥解除切口疼痛。③不能奏效時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行導(dǎo)尿，不宜等待太久，以免尿潴留加重，增加患者的痛苦和發(fā)生尿路感染的機(jī)會(huì)。如導(dǎo)尿發(fā)現(xiàn)尿量＞500ml者，應(yīng)留置導(dǎo)尿1～2日，使膀胱保持在收縮狀態(tài)，可以有利于膀胱的逼尿肌恢復(fù)舒縮功能，減少尿路感染的發(fā)生。導(dǎo)尿管及引流袋要固定好，定時(shí)更換，每日用1∶5000呋喃西林液沖洗膀胱，以防止逆行感染。

4 小結(jié)

總之，尿潴留是手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，護(hù)理人員除了對(duì)其并發(fā)癥提出相應(yīng)的護(hù)理措施外，還應(yīng)在護(hù)理過(guò)程中有效的預(yù)防，并根據(jù)發(fā)生的原因，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。護(hù)士應(yīng)充分掌握新的進(jìn)展情況，從而更好地提高護(hù)理質(zhì)量，減少術(shù)后尿潴留并發(fā)癥的發(fā)生，為患者提供及時(shí)、有效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。