李雅娟 于景龍 劉璐

心理咨詢與疏導(dǎo)的工作方式和服務(wù)內(nèi)涵不同于臨床治病，它是婦幼工作的前沿，貫穿于人類生殖健康、計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育的全過程，在多年的婦產(chǎn)科臨床護(hù)理實(shí)踐中，作者通過孕婦的心理咨詢，尤其產(chǎn)前心理緊張的疏導(dǎo)，健康教育，使眾多孕婦提高了對孕期保健的認(rèn)識，加深了醫(yī)患間的情感，縮短了護(hù)患距離，在一定程度上減輕了孕婦的心理壓力，同時(shí)提高了孕期保健的質(zhì)量。

1 講究溝通技巧，營造良好的溝通氛圍

咨詢室擺設(shè)要使來詢者感到舒適，安寧，有安全感和親切感，如墻上張貼優(yōu)生優(yōu)育宣傳畫，加上活潑可愛的寶寶像，粉紅色或淡藍(lán)色的窗簾，并在顯眼位置擺盆花，讓人感到輕松愉快，猶如在家中與人談心，使廣大孕婦樂意前來咨詢.咨詢者要始終面帶微笑，熱情接待每位來詢者，說聲請進(jìn)，請坐，拉幾句家常，既可縮短咨詢者與來詢者的距離，又可消除來詢者的顧慮和緊張心理。有的人不愿輕易表露自己內(nèi)心的顧慮或疑惑，他們擔(dān)心隱私外泄或有其他顧慮，咨詢者要體諒與關(guān)心他人，善于傾聽，適時(shí)提問，通過咨詢解開來詢者心中的"疙瘩"。作者曾接待一位孕婦，咨詢內(nèi)容是"前置胎盤有那些癥狀，對胎兒、孕婦有哪些危害"整個(gè)咨詢過程流露出擔(dān)心、恐懼、害怕的情緒，問完幾句話轉(zhuǎn)身就想走，通過作者好言相勸，并問明她緊張情緒的原因，原來她看了自己的超聲檢查報(bào)告，把“前壁胎盤”與“前置胎盤”混淆了，整整有半個(gè)月時(shí)間，她吃不下飯睡不好覺，還影響了正常工作，通過作者用模具的解說，使她徹底解除了思想包袱。

2 針對心理問題，調(diào)整咨詢方案

孕婦群體中抑郁及焦慮情緒高于正常人群，在咨詢中，要體會(huì)對方的感受與需要，耐心傾聽來詢者的每句話，抓住重點(diǎn)仔細(xì)分析，造成抑郁或焦慮的原因始于對妊娠的認(rèn)識缺陷，或?qū)Ψ置溥^程的恐懼，或是對胎兒安全過分擔(dān)憂，根據(jù)不同情況，有的放矢進(jìn)行健康教育，盡量疏導(dǎo)其減輕心理壓力。比如孕婦檢查乙型肝炎病毒血清學(xué)標(biāo)志物，證實(shí)自己是乙肝帶毒者，最擔(dān)心的問題是否會(huì)傳染給胎兒，最困惑的是孩子出生后可否母乳喂養(yǎng)，遇到這類問題，咨詢者應(yīng)用科學(xué)態(tài)度，建議孕期注射乙肝免疫球蛋白，并把母乳汁中乙肝病毒的研究結(jié)果如實(shí)告訴來詢者，可否母乳喂養(yǎng)讓其知情選擇。時(shí)下有不少孕婦錯(cuò)誤地認(rèn)為剖宮產(chǎn)既安全又可減輕疼痛，剖腹產(chǎn)兒聰明，以致強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致“社會(huì)因素”剖宮產(chǎn)率上升。作者利用產(chǎn)科候診大廳，以健康教育的形式，把自然分娩的好處，如：能減少新生兒肺透明膜病和羊水胎糞吸入性肺炎的發(fā)生，減少產(chǎn)婦出血和感染的機(jī)會(huì)，住院時(shí)間短，節(jié)約開支等優(yōu)點(diǎn)和剖宮產(chǎn)的弊端，尤其是講解胎兒通過正常的分娩機(jī)轉(zhuǎn)對大腦發(fā)育的好處等，通過通俗易懂的語言結(jié)合臨床自然分娩的案例，使孕婦及家屬對分娩的選擇有正確認(rèn)識，在選擇分娩方式時(shí)科學(xué)、合理、符合個(gè)體實(shí)際。

3 要精心策劃疏導(dǎo)方式

護(hù)士要將健康教育知識融于咨詢、分診、陪檢、護(hù)理操作等護(hù)理工作環(huán)節(jié)中。作者多年的體會(huì)，面對面雙向交流，互相信任是傳授健康知識、進(jìn)行健康教育的最佳形式。心理疏導(dǎo)的深度和形式采取因人施教的方法。例如：俗話講黃豆粒大的汗珠生不了孩子等，這無形之中加重了孕產(chǎn)婦對產(chǎn)時(shí)子宮收縮疼痛的恐懼。對于敏感類型及缺乏看圖和理解數(shù)據(jù)能力的孕婦，影響會(huì)更大。因此，護(hù)士在健康宣教時(shí)要用通俗易懂的語言，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)妊娠、分娩本身就是一個(gè)生理過程。一次盡可能小量的信息，并要求她復(fù)述談話的內(nèi)容，運(yùn)用模具、圖像等直觀教具和文字、語言交流結(jié)合的方法，進(jìn)行健康教育，提高對方的興趣和接受產(chǎn)前保健知識的能力。例如，日常在指導(dǎo)孕婦“產(chǎn)褥期保持個(gè)人衛(wèi)生”時(shí)，常常有以下幾種說法：傳統(tǒng)觀念留給她的是不但不能洗頭、洗澡，而且還要“捂”;長輩告訴她某某人關(guān)節(jié)痛就是當(dāng)年“月子”里著水得的病;她的伙伴可能說不注意個(gè)人衛(wèi)生容易患感染性疾病。這時(shí)，我們必須增強(qiáng)自信，開展“做月子”里應(yīng)該洗頭、洗淋浴、梳頭、刷牙等健康行為的宣教，讓受教者澄清各種不正確的思想和行為影響。健康教育是一種自然的過程，當(dāng)受教育者處在多種選擇的環(huán)境條件時(shí)，需要精心策劃健康教育的形式，不對別人吼叫、急辨，不輕易否定她人，而是從關(guān)心她人的角度出發(fā)，靈活地給予指導(dǎo)。

4 孕期共性的心理問題

導(dǎo)致孕婦心理問題的因素很多，年齡、文化水平、職業(yè)、情緒、孕產(chǎn)次還有社會(huì)支持系統(tǒng)等，總之孕婦的心理問題歸納起來主要有以下三個(gè)方面。

4.1 畏懼心理 孕婦大都具有不同的畏懼心理，集中表現(xiàn)為六怕，即怕難產(chǎn)、怕畸胎、怕變丑、怕影響夫妻感情、怕胎兒性別不如愿、怕分娩時(shí)疼痛難以忍受等。其中以怕畸胎和怕疼痛者兩怕最為普遍。

4.2 依賴心理 孕婦很容易表現(xiàn)出依賴親人和醫(yī)務(wù)人員的保護(hù)。幾乎百分之百的待產(chǎn)婦希望丈夫或母親守在自己身邊，為自己壯膽。很多孕婦提出孕期有孤獨(dú)感，希望身邊總有親人。

4.3 僥幸心理 孕婦有僥幸心理，主要表現(xiàn)在不能按期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，在生活和工作中粗心，以及孕期性生活不節(jié)制上。產(chǎn)生這些僥幸心理的主要是對懷孕缺乏正確認(rèn)識，有些孕婦自恃年輕力壯;有些孕婦則大大咧咧，平時(shí)做事不拘細(xì)節(jié)。總之，種種異常心理都會(huì)降低疼痛閾值。英國產(chǎn)科醫(yī)生利德于早在1959就提出主張要自然分娩必須先去除緊張與疼痛癥候群。婦女因害怕而產(chǎn)生一種緊張狀態(tài)，而緊張會(huì)使分娩時(shí)緊張的肌肉活動(dòng)產(chǎn)生拮抗作用，造成肌肉痙攣增加痛感。一旦疼痛就引起更多的害怕，害怕又使得更加的緊張，如此，產(chǎn)生一連串惡性循環(huán)。因此在分娩過程中此三項(xiàng)因素的影響很大。讓婦女了解分娩過程和松弛的方法，進(jìn)行預(yù)防害怕、緊張與疼痛癥候群的教育，使孕婦能心情愉悅并由此減輕因子宮收縮引起的痛感，并能主動(dòng)參與分娩。這個(gè)時(shí)候，心理干預(yù)和疏導(dǎo)就顯得非常重要。消極的心理護(hù)理會(huì)通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制機(jī)制，影響宮縮，導(dǎo)致滯產(chǎn)或大出血等。在孕產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)中應(yīng)做好以下幾個(gè)方面。

4.3.1 幫助孕婦了解產(chǎn)程中幾個(gè)階段和異常情況，以及產(chǎn)程中遇到的問題，講解宮縮與分娩的關(guān)系。使產(chǎn)婦知道分娩是正常的生理現(xiàn)象，宮縮可促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)展，消除孕婦對分娩的憂慮、緊張和恐懼，增強(qiáng)自信心。

4.3.2 建立融洽護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員態(tài)度要和藹，儀表要端莊，言語要誠懇，在觀察產(chǎn)程中，對孕婦提出的問題，要耐心聽取，做好細(xì)心的生活照顧，以取得產(chǎn)婦的信賴和合作，增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心和安全感。

4.3.3 細(xì)心觀察產(chǎn)程，有針對性采取不同的護(hù)理方法。在第一產(chǎn)程中，對孕婦應(yīng)給予鼓勵(lì)、安慰，守護(hù)在產(chǎn)婦身旁，宮縮時(shí)，用手輕輕地按摩腹部，使產(chǎn)婦情緒安定、松弛。宮縮間期，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，以增加能量，增強(qiáng)體力。檢查時(shí)，動(dòng)作輕柔，盡量減少產(chǎn)婦的痛苦，使產(chǎn)婦保持良好的情緒和產(chǎn)力，以順利度過宮口擴(kuò)張期。第二產(chǎn)程中，多數(shù)產(chǎn)婦不會(huì)用力，過多的消耗體力。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力。宮縮間期時(shí)，要體貼產(chǎn)婦，主動(dòng)給其擦汗，喂水等。若產(chǎn)程中發(fā)生不良情況，先告知家人，暫不要告知產(chǎn)婦，以保持情緒穩(wěn)定，避免因緊張導(dǎo)致胎盤滯留或?qū)m縮乏力引起大出血。第三產(chǎn)程中，可以告訴產(chǎn)婦胎兒的性別，使產(chǎn)婦感到安慰和喜悅。良好的心情有利于子宮協(xié)調(diào)收縮，縮短產(chǎn)程。

4.3.4 產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦分娩后，生殖器官及整個(gè)機(jī)體恢復(fù)的過程。此期一般在家中度過，但根據(jù)分娩是否順利，分娩嬰兒是否符合產(chǎn)婦的心愿，以及家庭對產(chǎn)婦的態(tài)度等，都是產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的心理因素和心理干預(yù)的重點(diǎn)，住院期間這些心理狀態(tài)，即會(huì)表現(xiàn)出來，此時(shí)在出院指導(dǎo)的內(nèi)容中，不要忽視心理支持和疏導(dǎo)。

4.3.5 要預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的出現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁癥不僅影響產(chǎn)婦的健康，危害產(chǎn)婦及嬰兒，而且影響到婚姻，家庭和社會(huì)。因此，對產(chǎn)后抑郁癥應(yīng)給予充分的重視，我們不僅要重視圍產(chǎn)期母兒的生理，生長發(fā)育的變化，還應(yīng)十分關(guān)注產(chǎn)婦的個(gè)性特征，分娩前后的心理狀態(tài)及其變化。根據(jù)不同的情況，運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)行為學(xué)知識，采取不同的干預(yù)措施，以期解除導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的心理因素，減輕心理負(fù)擔(dān)和軀體癥狀。對具有抑郁癥的婦女實(shí)施孕期干預(yù)，可明顯降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率。

4 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高咨詢者和健康教育人員素質(zhì)

孕期心理咨詢或孕期宣教是一項(xiàng)具有前瞻性、知識含量豐富、綜合性的護(hù)理技能，護(hù)理人員必須加強(qiáng)自身的素質(zhì)培養(yǎng)，認(rèn)真學(xué)習(xí)健康教育技能，特別是人際傳播技巧中的溝通技巧，及時(shí)解除孕婦在孕期中產(chǎn)生的恐懼、焦慮等各種不良心態(tài)。因?yàn)樵谌巳褐袑?shí)施健康教育，常常需要借助溝通的技巧。良好的溝通能力與人際關(guān)系的培養(yǎng)，便于產(chǎn)生共識，化解不同的見解和意見，做好健康教育。同時(shí)還要熟練掌握生殖健康，優(yōu)生優(yōu)育等有關(guān)知識，提高疏導(dǎo)孕產(chǎn)婦心理壓力的能力。