張淑云

健康教育是以患者和家屬為對(duì)象，通過護(hù)理人員有計(jì)劃、有目的的教育過程，達(dá)到使患者了解并增進(jìn)健康知識(shí)，改變他們的不良生活習(xí)慣，配合治療、護(hù)理，盡快恢復(fù)健康的目的。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在各級(jí)醫(yī)院的急診科較為常見，來勢兇猛，病情較重，發(fā)展迅速，正確搶救是關(guān)鍵。為了使有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者能更好地配合治療，促進(jìn)疾病康復(fù)，現(xiàn)將我院2005年2至2009年2月收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者306例中選150例進(jìn)行健康教育的效果觀察報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組150例，男94例，女56例，其中兒童25例;城市中毒患者46例，農(nóng)村中毒患者104例;“1605”農(nóng)藥中毒52例，氧化樂果中毒34例，敵敵畏農(nóng)藥中毒23例，敵百蟲農(nóng)藥中毒20例，職業(yè)性中毒占46%，非職業(yè)性中毒占54%。

2 健康教育

2.1 目標(biāo)(計(jì)劃實(shí)施)針對(duì)患者存在的知識(shí)缺乏、精神絕望的情況，洗胃處置前、過程中以及用藥后注意的護(hù)理問題，潛在的并發(fā)癥等護(hù)理問題給予指導(dǎo)。

2.2 清洗指導(dǎo) 要盡早徹底洗胃，必要時(shí)可剖腹胃造瘺術(shù)洗胃，同時(shí)須防并發(fā)癥：如誤入氣管及吸入性肺炎。上消化道出血：洗胃所致機(jī)械損傷，毒物所致胃黏膜損傷，劇烈嘔吐至食道黏膜撕裂。急性胃擴(kuò)張：洗液量大于出量。胃穿孔，水電解質(zhì)紊亂：急性肺水腫成人洗胃200 ml～350 ml/次，小兒酌減，可防止“多灌少排，少灌多吸”減少并發(fā)癥。

2.2.1 經(jīng)皮膚吸收中毒的患者，來院后問清情況，立即用大量清水進(jìn)行清洗，最好應(yīng)用肥皂水。但如果是敵百蟲農(nóng)藥中毒的患者，囑其不要用肥皂水及堿性藥物清洗。清洗的過程中應(yīng)注意禁用熱水或酒精擦洗，避免加速毒物的吸收。脫去污染的衣服，沖洗污染的皮膚，應(yīng)特別注意毛發(fā)和指甲部位，對(duì)眼部污染者可用2%碳酸氫鈉溶液、生理鹽水或清水連續(xù)沖洗。

2.2.2 對(duì)口服中毒者立即用清水、2%碳酸氫鈉(敵百蟲中毒者忌用)或1∶5000高錳酸鉀(對(duì)硫磷忌用)反復(fù)洗胃，夏至洗至無大蒜味為止。在下胃管前，根據(jù)醫(yī)囑靜脈或肌內(nèi)注射阿托品10 mg，然后再下胃管。先注射阿托品，可以解除支氣管平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，保持呼吸通暢，能阻斷M受體的作用。抑制迷走神經(jīng)興奮，舒張食道、胃的平滑肌，為下胃管創(chuàng)造有利條件，使患者不至于出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重缺氧而死亡。使患者既能得到早期治療，又能在下胃管時(shí)順利進(jìn)行贏得搶救時(shí)間，明顯提高搶救的成功率。如果患者已進(jìn)入昏迷狀態(tài)，躁動(dòng)不安時(shí)，囑其陪護(hù)人員按住四肢，但動(dòng)作不要過力，以防骨折及其他意外。

2.3 應(yīng)用阿托品藥物的指導(dǎo) 盡早足量給予膽堿酯酶復(fù)能劑，本組除輕度中毒采用肌肉注射外，中重度均采用靜脈注射，根據(jù)中毒程度確定首先劑量：輕度中毒2 ml，中度中毒2～4 ml，重度中毒4 ml～6 ml(解磷針)，半小時(shí)后可給首次用藥的1/3～1/2量，中重度時(shí)加用氯磷定0.5 g～1.0 g，一般給藥1～3次即可，治療中毒者出現(xiàn)口干、面紅、皮膚干燥和心率加快，煩躁，則表示已足量，若再反復(fù)過量使用，反而抑制膽堿酯酶。阿托品維持量應(yīng)使脈搏保持在90次/min～120次/min，可達(dá)有效阿托品可防反跳及阿托品依賴。短時(shí)間應(yīng)用激素地塞米松15 ml～40 ml/d，有助于提高應(yīng)激能力、解毒和抗過敏作用。應(yīng)用阿托品時(shí)，應(yīng)告知陪護(hù)人員出現(xiàn)阿托品化的一些癥狀，如瞳孔較前擴(kuò)大，顏面潮紅、口干、皮膚干燥以及心率加快等，這是藥物的反應(yīng)，不要過于緊張及焦慮，如果患者出現(xiàn)躁動(dòng)、譫妄的情形應(yīng)做好防護(hù)工作。

2.4 導(dǎo)瀉 6～8 h再次洗胃、導(dǎo)瀉，可減少胃腸皺壁中殘余有機(jī)磷。

2.5 急性期的護(hù)理指導(dǎo) 對(duì)已出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎的急性期患者，應(yīng)保持患者的功能位置，癱瘓肢體應(yīng)給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使各個(gè)關(guān)節(jié)保持充分的活動(dòng)力度，防止攣縮和畸形，促進(jìn)神經(jīng)功能早日康復(fù)。

2.6 心理護(hù)理指導(dǎo) 對(duì)于因各種原因造成心理創(chuàng)作而采取自殺的患者，她們思想壓力大，不配合治療，要鼓勵(lì)患者振奮精神，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。家人的言談舉動(dòng)對(duì)患者的情緒影響很大，因此，要做好患者家屬的思想工作，說明社會(huì)支持的重要性，讓家屬配合做好患者的心理護(hù)理，以配合治療，防止患者再次產(chǎn)生輕重的念頭。

2.7 解磷定(或氯磷定)的應(yīng)用 解磷定是膽堿酯酶的復(fù)活劑，能使磷酰化膽堿酯酶脫去磷酸基因，從而恢復(fù)酶的活性，并可直接與血中有機(jī)磷結(jié)合成無毒性物質(zhì)排出體外，此類藥物對(duì)解除煙堿樣毒性作用較明顯，所以與阿托品使用有協(xié)同作用，首次使用可緩慢靜脈注射，患者癥狀好轉(zhuǎn)給予相應(yīng)的處理，解磷定過量時(shí)有口苦、咽痛、惡心、血壓增高等副作用，注射過快有暫時(shí)性呼吸抑制反應(yīng)，注射外漏可刺激組織，解磷定忌與堿性藥物配伍，因能分解成劇毒的氰化物。

2.8 職業(yè)性中毒患者的指導(dǎo) 對(duì)職業(yè)性中毒患者囑其在噴灑農(nóng)藥時(shí)應(yīng)遵守操作規(guī)程，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，穿長袖衣服與鞋襪，戴口罩及手套，下工后用堿水或肥皂水洗凈手和臉。污染衣服及時(shí)洗凈，農(nóng)藥應(yīng)有專人保管，盛具應(yīng)專用，嚴(yán)禁裝食品或牲畜飼料等。

2.9 飲食指導(dǎo)和出院指導(dǎo) 高蛋白、高脂肪、高維生素飲食，以防引起反跳。1個(gè)月后，可根據(jù)患者的飲食愛好，給予高營養(yǎng)、高維生素飲食。

指導(dǎo)患者出院后加強(qiáng)觀察，如感覺飲水發(fā)嗆，聲音嘶啞，屈頸肌力弱，呼喊困難等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。掌握防病保健知識(shí)，加強(qiáng)自我防護(hù)能力。在出院前2～3 d開始進(jìn)行對(duì)疾病的防治、保健、生活方式、康復(fù)訓(xùn)練、自我護(hù)理、出院帶藥進(jìn)行有計(jì)劃的指導(dǎo)。

3 討論

3.1 通過對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者和家屬召開座談會(huì)、發(fā)調(diào)查表、設(shè)意見薄等，廣泛征求患者及家屬對(duì)健康教育的反應(yīng)，有95%以上的患者受益，學(xué)到了自我保健和護(hù)理知識(shí)，對(duì)多種形式宣教滿意。

3.2 促進(jìn)了服務(wù)質(zhì)量提高，護(hù)士的熱情、微笑、周到的服務(wù)，滿足了患者的基本需要，減輕了患者對(duì)知識(shí)的茫然和心理壓力，使患者在情緒穩(wěn)定的狀態(tài)下接受治療和護(hù)理。

3.3 對(duì)待疾病的認(rèn)識(shí)上，護(hù)士是患者指導(dǎo)老師，通過多種形式的健康指導(dǎo)，保證了搶救工作的順利完成，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，優(yōu)化了護(hù)士的整體形象?；颊咴谛睦?、行為上都能積極配合治療及護(hù)理。