李玉山 成清貴 康萍

骨折延遲愈合骨折經(jīng)治療后，已超過同類骨折正常愈合所需的最長期限，骨折端仍未連接愈合的疾病。骨折在正常愈合所需的時間(一般為4個月內(nèi))，仍未達(dá)到骨折完全愈合的標(biāo)準(zhǔn)，稱為骨延遲連接。X線顯示骨折端骨痂少，輕度脫鈣，骨折線明顯，但無骨硬化表現(xiàn)。骨不連與延遲連接的原因雖多，但大致相同。大多數(shù)因素的程度不同，其后果各異，有的只產(chǎn)生延遲連接，愈合時間雖長，但還可連接;有的形成骨不連，如成骨因子缺乏，先天性脛骨骨不連等。其原因可分為三類：技術(shù)性因素、生物學(xué)因素和聯(lián)合因素。骨折延遲愈合和不愈合是骨折治療中常見的并發(fā)癥，也是骨折治療的難題。筆者自1992～2009年以來自擬健骨再生湯治療各類骨折延期愈合患者32例，收到滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

本組32例，男18例，女14例，年齡15～63歲，平均39歲，傷因：交通傷17例，壓砸傷3例，摔傷12例;部位：肱骨骨折8例，尺骨上段骨折3例，股骨干中下段骨折9例，脛腓骨骨折12例;開放骨折10例，閉合骨折22例，粉碎性骨折12例，骨折后切開復(fù)位，鋼板或髓內(nèi)針固定及局部植骨者23例，外固定支架固定著9例，病程6～29個月，平均8.8個月，全部病例均符合骨折延期愈合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 觀察方法

療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照1975年全國天津會議制定的骨折愈合療效標(biāo)準(zhǔn)。

2.1臨床愈合指數(shù)［2]局部疼痛：有明顯壓痛者無效，輕度壓痛者有效，無疼痛者顯效，有縱軸叩擊痛者無效，無縱軸叩擊痛者顯效。腫脹程度：有腫脹者無效，腫脹減退者有效，腫脹消退者顯效，

2.2X線片檢查［3]4周行X線檢查一次，以了解骨折端骨痂生長情況，判斷臨床愈合指數(shù);X線檢查情況：無骨痂增加者無效，有少量骨痂者有效，骨痂明顯者顯效。

2.3出現(xiàn)變化時間 4周變化者為顯效，8周變化者為有效，12周無變化者為無效。

3 治療方法

當(dāng)歸100 g，紅花100 g，生地100 g，鹿茸50 g，土鱉蟲100 g，馬錢子60 g，乳香(炙)100 g，沒藥(炙)100 g，黨參100 g，炙黃芪 200 g，自然銅(煅)200 g，續(xù)斷 100 g，杜仲 100 g，血竭50 g，骨碎補(bǔ) 100 g，烏雞骨(炙)100 g，三七 100 g，山楂 100 g，甜瓜子 100 g，研細(xì)為末，煉蜜為丸，6 g/次，3 次/d。

4 治療結(jié)果

4.1臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)［1]①局部無壓痛及縱向叩擊痛。②局部無反?；顒?。③X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨癡通過骨折線。④外固定解除后傷肢滿足以下要求：上肢能向前平舉1 kg重量達(dá)有效種，下肢不扶拐在平地能連續(xù)步行3 min，不少于30步。⑤連續(xù)觀察兩周骨折處不變形。

4.2X線觀察 服藥4周骨痂明顯增加者12例，8周有少量骨痂18例，12周無變化2例，總有效率93.8%。

5 討論

骨折愈合能力受全身情況、骨膜完整性、骨折部位血供情況、骨折斷端接觸面積及穩(wěn)定性，以及有無感染等多種條件的影響。骨折延遲愈合和不愈合是四肢骨折最常見的并發(fā)癥，與受傷的部位、程度、骨折斷端的血液循環(huán)和復(fù)位情況、患者的體質(zhì)及手術(shù)創(chuàng)傷程度等因素有關(guān)。

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病應(yīng)歸屬到“腎虛骨萎”范疇，并且與瘀血關(guān)系密切，骨治療也多從腎虛、瘀血著手，通過對32例骨折延期愈合患者中醫(yī)辨證和臨床觀察，認(rèn)為骨折延期愈合患者的“腎虛”根源于”脾虛”，由于脾胃虛弱消化功能低下，先天的腎精缺少后天水谷精微的滋養(yǎng)，從而導(dǎo)致腎虛。方中黨參、黃芪、山楂相伍補(bǔ)中益氣、消食化積健脾和胃，血液來源充足，才能有效營養(yǎng)全身，從而促進(jìn)骨折局部的愈合，鹿茸、自然銅、杜仲、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、土鱉蟲等活血補(bǔ)腎接骨;當(dāng)歸、紅花養(yǎng)血活血;血竭、馬錢子具有較強(qiáng)的活血止痛作用，甜瓜子散結(jié)消瘀?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，自然銅含骨折愈合所需的鈣、磷、銅、鐵等無機(jī)鹽離子，可誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槌晒羌?xì)胞，促進(jìn)骨痂生長，加快骨痂膠原合成，促進(jìn)鈣、磷沉積，當(dāng)歸、紅花能改善組織微循環(huán)，促進(jìn)損傷血管修復(fù)，增加血容量，骨碎補(bǔ)不但能促進(jìn)膠原基因的生成，而且能明顯的促進(jìn)鈣、磷沉積，諸藥合用，能促進(jìn)骨痂形成，加速骨折愈合，在中藥治療的同時配合適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，可改善骨折局部血液供?yīng)，又可防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連，從而加速骨折愈合。

［1]根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)．南京大學(xué)出版社，1994．

［2]毛書歌，毛天東，李志強(qiáng)．骨愈寶治療骨折延期愈合、不愈合180例．山東醫(yī)藥，2009，49(38)：65．

［3]馬太輝．愈骨湯治療四肢骨折延遲愈合52例．湖南中醫(yī)雜志，2011，27(5)：47-48．