許德金

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年11月至2009年11月晚期癌癥者59例，均有中度或重度的癌性疼痛。以上患者符合以下條件:腫瘤經(jīng)病理學(xué)和/或細(xì)胞學(xué)診斷，或影像學(xué)結(jié)合特異性腫瘤標(biāo)記診斷為惡性腫瘤且伴有疼痛的住院患者;有明確的疼痛部位;患者意識清晰，對自身疼痛有判斷能力，且能合作評價疼痛;試驗前4 h未用過其他鎮(zhèn)痛藥;心肝腎功能基本正常;無藥物濫用史和過敏史。同時排除以下標(biāo)準(zhǔn):不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者，或不能按照要求進(jìn)行治療者;有智力障礙或精神病患者，不能自主判斷疼痛程度者;有明顯呼吸抑制，呼吸道阻塞;缺氧，有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者。以上患者男31例，女28例，年齡22～81歲，平均(60.3±10.9)歲。疾病診斷:病理診斷52例，臨床診斷7例。疾病分期:Ⅲ期患者17例，IV期患者42例。疼痛程度:中度疼痛11例，重度疼痛48例

1.2 方法 根據(jù)WHO癌癥三階梯治療的原則，本組患者均為為使用一、二級止痛藥物無效或中重度以上癌性疼痛的患者，在給藥過程中，注意個體化治療，美施康定的初始劑量由疼痛程度及服藥史而定，一般10 mg～30 mg開始服用，2次/d，如果患者口服困難，可改為直腸給藥。患者服藥后2 d疼痛沒有緩解，可按照25%～50%的增加幅度增加劑量。如經(jīng)過放療或者化療而疼痛減輕患者，按照25% ～50%的幅度減少劑量。

1.3 觀察指標(biāo) 采用疼痛數(shù)字強(qiáng)度分級法(NRS)來估計患者疼痛程度改善情況。注意疼痛是否有緩解，緩解程度如何，有無加重現(xiàn)象未能緩解，甚至加重等情況。

1.4 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 0度未緩解;1度輕度緩解(疼痛減輕約1/4);2度中度緩解(疼痛減輕約1/2);3度明顯緩解(疼痛減輕約3/4);4度完全緩解(疼痛消失)。疼痛的緩解率是指中度緩解以上的患者在全部入組癌痛患者中的比例，亦即疼痛緩解2度以上者占全部受試者的比例。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果評定結(jié)果 本組患者中完全緩解30例，明顯緩解27例，中度緩解1例，輕度緩解1例。疼痛緩解率為96.6%(57/59)。

2.2 不良反應(yīng) 在本組患者中，出現(xiàn)便秘17例，惡心7例，頭暈4例，嘔吐患者2例，排尿困難1例，排痰困難1例。本組59例患者中，僅有1例患者難以而停藥。

3 討論

癌痛是癌癥、癌癥相關(guān)疾病及抗癌治療所致的疼痛，為惡性腫瘤最常見亦是最痛苦的癥狀之一，在癌瘤發(fā)展過程中，約70%～87%的患者有不同程度的疼痛。疼痛嚴(yán)重影響患者的日常活動，人際交往和生活質(zhì)量。癌癥患者的疼痛主要有以下病因［1］:①與癌癥有關(guān):癌癥可以種種方式引起疼痛，腫瘤直接浸潤引起的疼痛，最常見的原因是骨轉(zhuǎn)移、壓迫神經(jīng)或浸潤破壞神經(jīng)。②治療引起的疼痛:抗癌治療引起的疼痛主要來自手術(shù)治療、化療和放療。③與腫瘤無關(guān)的合并癥導(dǎo)致的:骨關(guān)節(jié)炎、動脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛等。其他還有社會、心理因素，如患者敏感、焦慮、抑郁、孤獨(dú)、憤怒及臨終前的失望、恐懼等。亦可因為疼痛閾值降低而導(dǎo)致或加重疼痛。

世界衛(wèi)生組織的三階梯止痛療法中:一階梯使用非阿片類藥物，二階梯使用弱阿片類藥物，三階梯使用強(qiáng)阿片類藥物。三階梯治療的原則是:按階梯，口服，按時，個體化，注意具體細(xì)節(jié)。第一，第二階梯在藥物達(dá)到一定劑量時其鎮(zhèn)痛作用不再增加，毒副作用增強(qiáng)。因而這兩類藥物使用時，其最高劑量不能超過藥物說明書上的限制劑量，如果疼痛不能控制，則應(yīng)選擇第三階梯藥物。第三階梯藥物的代表藥是嗎啡，特點(diǎn)是藥量增加，止痛效果增強(qiáng)。由于許多患者在就診時，疼痛已經(jīng)是中，重度疼痛，如何正確科學(xué)合理地在臨床中使用嗎啡成為腫瘤工作者必須解決的問題。目前泛采用的是第五代嗎啡，即硫酸嗎啡。硫酸嗎啡穩(wěn)定性最高，藥理性質(zhì)最優(yōu)越，制造工藝也更復(fù)雜。美施康定是硫酸嗎啡的控釋制劑，與即釋嗎啡相比，藥效相同，止痛時間更長［2，3］。

在本文中，采用美施康定治療中重度癌痛，疼痛緩解率為96.6%，多數(shù)患者對不良反應(yīng)能夠耐受，其臨床效果顯著，值得借鑒。

［1］鄒冰心，黃作平，謝強(qiáng).多瑞吉治療中晚期癌癥疼痛的臨床療效與生活質(zhì)量分析.腫瘤防治研究，2007，34(3):207-208.

［2］李杰，管林，王先國.美施康定治療癌痛150例療效觀察.臨床腫瘤學(xué)雜志，2004，9(1):37-39.

［3］劉彩霞，雒曉春，蘇烏云.美施康定治療中重度癌痛52例臨床觀察.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，30(4):277-278.