張理斐

小嬰兒由于呼吸道解剖生理的特殊性，出現(xiàn)下呼吸道感染后病情變化快，易出現(xiàn)下呼吸道梗阻癥狀。早期出現(xiàn)呼吸節(jié)律的改變，呼吸困難，易并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、中毒性腦病等并發(fā)癥。搶救難度大，死亡率高。我院自2006年10月至2011年10月采用鹽酸氨溴索壓縮霧化吸入佐治小嬰兒肺炎，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為2006年10月至2011年10月收治入院的小嬰兒肺炎180例。全部病例均有不同程度的咳、喘癥狀、呼吸急促、發(fā)熱等，X線胸部平片確定診斷，除外支氣管肺發(fā)育不良，先天性心臟病，支氣管異物，佝僂病等。隨機(jī)分為二組，治療組90例，男44例，女46例，平均年齡62 d;對(duì)照組90例，男48例，女42例，平均年齡63 d。兩組患兒基本情況及病情相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 兩組患兒均采用綜合性治療：包括解痙、平喘、止咳、袪痰、鎮(zhèn)靜，依據(jù)血常規(guī)，C-反應(yīng)蛋白，咽拭子支原體檢測(cè)等，選擇抗生素。伴有心力衰竭者加用西地蘭強(qiáng)心劑、利尿劑等藥物。伴有電解質(zhì)紊亂及酸中毒者，給予補(bǔ)充電解質(zhì)及糾酸治療，重癥肺炎輸入同血型的血漿或人血丙種球蛋白1～2次，給予支持療法，增強(qiáng)患兒抗病能力。治療組在此基礎(chǔ)上，加入鹽酸氨溴索15 mg、生理鹽水2 ml，2次/d超聲壓縮霧化，霧化后拍背、吸痰，清理呼吸道。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上，加用利巴韋林5 mg/kg、生理鹽水2 ml，2次/d超聲壓縮霧化，霧化后拍背、吸痰，清理呼吸道。

1.3療效評(píng)定顯效 治療7 d，咳、喘、發(fā)熱等癥狀消失，肺部啰音消失。有效：治療7 d，咳、喘、發(fā)熱等癥狀減輕，肺部啰音明顯減少。無(wú)效：治療7 d，以上癥狀、體征無(wú)明顯改善。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 治療一個(gè)療程后，治療組在止咳、平喘、退熱及肺部啰音消失等方面較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2不良反應(yīng) 治療組與對(duì)照組均未見過敏反應(yīng)和其他不良反應(yīng)。

3 討論

3.1小嬰兒肺炎因其年齡特點(diǎn)，呼吸系統(tǒng)解剖生理較特殊，支氣管管腔相對(duì)狹窄，粘液分泌少，纖毛運(yùn)動(dòng)差，肺彈性組織發(fā)育不全，黏膜下血管豐富，容易充血，間質(zhì)發(fā)育較差，肺泡較少，肺含氣量不足等因素，支氣管和肺正處于生長(zhǎng)發(fā)育薄弱時(shí)期，感染后，病變除間質(zhì)肺炎外，毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞壞死和周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，黏膜充血水腫，粘液分泌增多，毛細(xì)支氣管管腔狹窄甚至堵塞，出現(xiàn)通氣及換氣功能障礙［1]。所以小嬰兒肺炎病情發(fā)展快，氣道阻塞癥狀嚴(yán)重。

3.2鹽酸氨溴索為溴已新的活性代表物 ①溴已新能直接作用于支氣管腺體，促使黏液分泌細(xì)胞的溶酶體酶釋放，從而使痰中的酸性粘多糖纖維斷裂，降低痰液粘度使其液化［2]。②氨溴索能加速纖毛運(yùn)動(dòng)，改善痰液運(yùn)轉(zhuǎn)功能，具有粘液排出促進(jìn)作用及溶解分泌物的特性，可促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排出，減少粘液滯留，改善呼吸道的狀況，有利于感染控制。③氨溴索能促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，在祛痰的基礎(chǔ)上發(fā)揮正常的保護(hù)功能，改善氣道通氣功能。④氨溴索能抑制組胺所致的氣管平滑肌收縮作用，在祛痰的基礎(chǔ)上兼有一定的鎮(zhèn)咳作用，使咳嗽減輕。

所以運(yùn)用鹽酸氨溴索壓縮超聲霧化，配合拍背吸痰，清理呼吸道，是治療小嬰兒肺炎的一個(gè)重要的措施，可以改善臨床癥狀，縮短療程，提高治愈率，毒副作用小，價(jià)格低廉，值得臨床推廣使用。

［1]吳瑞萍，胡亞美，江載芳．實(shí)用兒科學(xué)．第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：1165．

［2]張家銓，吳景時(shí).常用藥物手冊(cè).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：57．